李曉東

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0082-02

球形肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥，以前者多見，常為肺炎鏈球菌或葡萄球菌感染，因其影像學(xué)上表現(xiàn)球形或類球形而稱之為球形肺炎。此病臨床上較為少見，多層螺旋CT是其一種有效的診斷手段，但部分球形肺炎的CT表現(xiàn)與周圍型肺癌有許多相似之處，往往會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。本文對(duì)二例誤診為肺癌的球形肺炎CT表現(xiàn)做回顧性分析，旨在提高球形肺炎CT診斷的準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年二例經(jīng)臨床證實(shí)并行CT增強(qiáng)掃描的球形肺炎患者資料。第一例：男性， 45歲，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰半月余伴發(fā)熱3天。該患者咳嗽成陣發(fā)性表現(xiàn)，并伴有少量白色粘痰。第二例：男性，59歲，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰2月余。發(fā)病前無明顯誘因，輕度咳嗽，伴痰中帶血絲。

1.2檢查方法

CT掃描機(jī)型為GE Lightspeed 4層螺旋CT，檢查前訓(xùn)練患者呼吸，先行CT平掃，掃描范圍從肺尖肺底,層厚5mm,間隔5mm,電壓120KV,電流180mA,矩陣512×512。經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯（含典300mg）1.5ml/kg體重，行全肺增強(qiáng)掃描，注射流率3.0ml/s。

圖像分析

由三位有經(jīng)驗(yàn)的放射診斷醫(yī)師分析病變的發(fā)生部位、形態(tài)，大小、邊界、密度特點(diǎn)及增強(qiáng)方式以及有無肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大等，并對(duì)比復(fù)習(xí)患者治療前后CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1誤診情況

兩例均誤診為周圍型肺癌。

2.2病變CT表現(xiàn)特點(diǎn)及復(fù)查后改變

第一例：右肺下葉后基底段一類圓形軟組織密度腫塊，大小約為3.0cm×3.0cm，并見短毛刺征，其邊緣較清楚，未見“暈征”。增強(qiáng)掃描顯示腫塊不均性強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)與非強(qiáng)化去分界不清，不規(guī)則。臨床醫(yī)生采用試驗(yàn)性抗炎治療4天后，患者癥狀減輕，一周后CT復(fù)查，病灶有所變小，繼續(xù)抗炎治療，二周后復(fù)查胸片，病灶基本顯示不清，最后臨床確診為右肺下葉球形肺炎。

第二例：右肺上葉后段一團(tuán)塊狀影，密度較高，有分葉征象，并可見短毛刺，周圍未見衛(wèi)星病灶。增強(qiáng)掃描腫塊明顯均勻強(qiáng)化?？v隔及肺門未見腫大淋巴結(jié)?；颊呔芙^接受CT引導(dǎo)下穿刺活檢，固臨床上行抗炎治療后復(fù)查方案，兩周后復(fù)查，病變明顯變小。最后臨床確診球形肺炎。

2討論

2.1球形肺炎CT表現(xiàn)

部位：好發(fā)雙肺背側(cè)及下葉。

形態(tài)大?。呵蛐畏窝锥喑始舛酥赶蚍伍T的楔形、不規(guī)則高密度影，病變多位于肺野外圍，外緣與胸膜以廣基底相連，其間無正常肺組織可見。病變最大徑多在3-4.5cm之間，部分可大于9cm。

邊緣：邊緣模糊多見，可見粗長毛刺，位于肺野外圍的病變兩側(cè)緣交平直。

病變周圍情況：其周圍有異常增粗的血管影，所屬段及亞段支氣管管壁增厚。早期病變周圍有小片狀浸潤影，晚期病變周圍有索條征象。

胸膜改變：多數(shù)病變鄰近胸膜呈廣泛均勻型增厚，少有局限性結(jié)節(jié)。部分不貼近胸膜的病灶可見胸膜凹陷征。

淋巴結(jié)：球形肺炎中淋巴結(jié)增大極少。

隨訪復(fù)查：一般在隨訪2-6月，病變完全吸收，部分病變局部遺留少許纖維索條影。

2.2誤診分析

球形肺炎與周圍型肺癌的CT表現(xiàn)有一定的相似性，對(duì)于典型的周圍型肺癌與肺炎通過在CT上鑒別并不困難。典型周圍型肺癌在CT上多表現(xiàn)為團(tuán)塊狀影，邊界清楚，有毛刺及分葉征象，可伴有偏心性空洞。而一般肺炎在CT上呈斑片狀影，邊緣不清。但球形肺炎CT表現(xiàn)多類似周圍型肺癌的表現(xiàn)，鑒別診斷比較困難。本文2例患者，CT上均呈現(xiàn)肺癌的多項(xiàng)征象，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也很難做出明確診斷。因患者家屬不愿接受在CT引導(dǎo)下行穿刺活檢，兩例病人臨床上利用合適的藥物進(jìn)行診斷性治療，結(jié)果病變明顯好轉(zhuǎn)，證實(shí)肺球形肺炎。

注重患者臨床征象分析和抗炎治療的動(dòng)態(tài)觀察，以減少誤診。近年來肺癌的發(fā)病率不斷上升，并以中老年人居多，影像醫(yī)師對(duì)中老年人肺癌診斷的警惕性較高，而對(duì)球形肺炎有所忽視，因此影像科醫(yī)生一定要注意有些雖然在CT上表現(xiàn)是典型的周圍型肺癌的征象，但診斷時(shí)應(yīng)引起重視。另為要注重對(duì)患者治療情況的動(dòng)態(tài)觀察，一般來說，球形肺炎經(jīng)過系統(tǒng)的抗炎治療后，病變會(huì)變小。如果是肺癌，抗炎治療效果不明顯。

綜上所述，球形肺炎具有發(fā)病率低，缺乏特異性的特點(diǎn)。從臨床表現(xiàn)和CT征象來看，與周圍型肺癌有許多相類似的表現(xiàn)。不進(jìn)行穿刺活檢，而過分依賴影像學(xué)表現(xiàn)，很容易引起誤診。在工作中，只有密切結(jié)合臨床資料，注重動(dòng)態(tài)觀察，從多角度全面的進(jìn)行綜合分析，才能有效減少球形肺炎誤診周圍型肺癌的機(jī)率。