徐金 倪澤

【摘要】目的 分析并探自體耳軟骨移植在鼻尖部美容術(shù)中的應(yīng)用，為該術(shù)實踐提供支持。方法 選取2013年1月~2014年1月筆者進(jìn)行的自體耳軟骨移植鼻尖成形術(shù)28例作為研究對象；針對外鼻短小、鼻尖扁平、圓鈍肥大以及假體隆鼻后效果不佳等不同病例情況，在隆鼻時采用自體耳軟骨移植，用以抬高及延長鼻尖。結(jié)果 本組患者28例，皆接受隨訪3~10個月，術(shù)后鼻尖外觀、觸感均達(dá)良好，無假體穿漏、供區(qū)耳廓形變情況發(fā)生，醫(yī)患雙方滿意。結(jié)論 自體耳軟骨移植方式進(jìn)行鼻尖成形術(shù)，具有取材方便、組織相容性好、自然與安全的優(yōu)點，有利于鼻部美學(xué)效果的提升，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】自體耳軟骨移植；鼻尖部；美容術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0073-01

近年來，在面部美容術(shù)中，鼻部整形美容術(shù)已成為僅次于眼周美容的手術(shù)，同時，人們對鼻部整形術(shù)美學(xué)效果的預(yù)期也日漸提升。東方人相對而言鼻尖較低平，偏圓大肥鈍，單純應(yīng)用假體硅膠或其他材料很難達(dá)到預(yù)期效果，出現(xiàn)術(shù)后鼻尖突度不足，甚至假體穿刺現(xiàn)象。筆者自2013年1月~2014年1月，采用自體耳軟骨移植結(jié)合人工假體移植的方法對28例鼻尖扁平、肥厚、圓鈍者進(jìn)行了鼻尖成形術(shù)，術(shù)后鼻部形態(tài)改善良好，取得滿意效果，現(xiàn)將情況報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

①對象選?。罕窘M患者共計28例，皆采用自體軟骨組織移植結(jié)合人工假體移植方法行鼻尖部美容術(shù)。②年齡分布：男性2例，女性患者26例。③年齡分布：全28例對象年齡18~50歲不等，平均年齡30歲。④手術(shù)方式：自體耳軟骨結(jié)合人工假體25例，自體耳軟骨結(jié)合鼻中隔軟骨3例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 耳軟骨切取

全部采用耳甲腔背側(cè)切口。①常規(guī)手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備；②局部侵潤麻醉；③沿耳廓背后顱耳溝切開皮膚、皮下組織，露出耳軟骨，切取后放置生理鹽水中。④縫合手術(shù)切口，耳甲腔內(nèi)用棉球填塞壓迫固定。

1.2.2 鼻中隔軟骨切取

①常規(guī)手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備；②眶下神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉；③剖開鼻中隔膜部，用鼻中隔鏡撐開，用中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀切取切取適當(dāng)大小的鼻中隔軟骨塊。④縫合創(chuàng)口，消毒處理。

1.2.3 制作假體復(fù)合體

根據(jù)整形對象鼻尖、鼻背、鼻根的基本情況，綜合對象美學(xué)要求，將已切取保存的的耳軟骨處理塑形為雙層或三層，用3-0尼龍線把塑形成功耳軟骨縫合制成假體復(fù)合體。

1.2.4 低鼻、鼻尖圓鈍肥大處理

根據(jù)整形對象鼻部美學(xué)基本條件，雕刻制作硅膠假體。將已切取的大小合適、雙層厚度的耳軟骨腹面覆蓋在L形假體的鼻尖處，使用3-0尼龍線縫合固定，接下來做右側(cè)鼻前庭切口，移植假體復(fù)合體于術(shù)腔之內(nèi)，將其仔細(xì)調(diào)整到最優(yōu)位置時將切口縫合。針對鼻尖低平者，一般情況下需進(jìn)行鼻翼軟骨處理，多采用游離松解鼻翼軟骨手術(shù)法，即于鼻小柱基底做V形切口，切口需延至鼻側(cè)部合適位置，分離皮瓣后充分游離。針對鼻頭寬大肥厚對象，一般需切除對象的鼻頭部皮瓣下脂肪、結(jié)締組織與肌肉，在這一過程中，行術(shù)者須注意運(yùn)刀深淺程度把握，以免傷及重要血管，阻滯受術(shù)者鼻部血液循環(huán)。用5-0可吸收線將鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部作貫穿水平褥式縫合三針，通過此種縫合方式，可以以收縮對象鼻頭并輔有鼻尖抬高之效［1］。

1.2.5 再次鼻整形術(shù)的處理

對于部分非初次行鼻部美容術(shù)的對象，因其之前手術(shù)效果欠佳，故應(yīng)將其鼻部假體取出，用鼻剪松解包膜后重新分離鼻部腔隙，注意腔隙的反復(fù)清洗與消毒。然后，需依據(jù)對象現(xiàn)有鼻部實際形態(tài)情況制作合適鼻假體，鼻假體制作完成后需置于慶大霉素液中浸泡一刻鐘，清洗消毒完成后將假鼻體植進(jìn)術(shù)腔內(nèi)。植入后，仔細(xì)觀察假體歪斜情況以及鼻頭張力情況，確認(rèn)無誤后，把之前切取的耳軟骨重疊縫合成一軟骨塊，把軟骨快沿手術(shù)切口緩慢植進(jìn)鼻尖部，植入后對其進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)其呈現(xiàn)出最優(yōu)形態(tài)后，于對象鼻尖部皮膚取5-0 尼龍線穿入縫合固定，在此操作中，可放置小粒棉花球于鼻尖部縫線打結(jié)處，主要考慮到避免縫線對創(chuàng)口及皮膚的切割摩擦作用，避免恢復(fù)期鼻部的變形情況的發(fā)生［2］。

2結(jié)果

本組患者28例，在鼻部美容術(shù)后全部對象鼻部形態(tài)明顯改觀，美學(xué)效果明顯。術(shù)后隨訪3~10個月，無1例出現(xiàn)假體創(chuàng)口穿刺或鼻部形變情況，無明顯并發(fā)癥情況發(fā)生；比部切口痕跡極淡，鼻尖外形美觀，觸感良好，醫(yī)患雙方皆感滿意。

3討論

近年來，鼻尖美容已成為整形外科的常見臨床手術(shù)之一。我國的隆鼻術(shù)起始于上世紀(jì)80年代中期，主要采用用硅橡膠假體，手術(shù)時多于一側(cè)鼻孔緣或鼻小柱旁做切口，在當(dāng)時的整形環(huán)境下，術(shù)后問題頻有發(fā)生，有的兩側(cè)鼻孔不對稱，有的隨著時間推移鼻尖部皮膚變薄、顏色變白，甚至可發(fā)現(xiàn)假體輪廓，又或者發(fā)生假體刺穿外露。最近幾年，部分整形外科醫(yī)生采用聚四氟乙烯鼻假體行術(shù)，雖然硬度優(yōu)于硅橡膠假體，但在鼻尖張力過大情況下仍會出現(xiàn)鼻尖發(fā)白情況，造成假體輪廓明顯，給受術(shù)者身心健康帶來傷害［3］。采用自體軟骨移植，特別是自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植，能夠最大程度保證受術(shù)者的組織相容性，有效改變鼻尖的厚度和彈性，在抬高鼻尖的同時，能夠更加有效的防止鼻尖部假體外露。此外，自體耳軟骨移植鼻尖部美容術(shù)還具有取材方便、簡單，供區(qū)切口隱蔽，無明顯創(chuàng)痕的的優(yōu)點，手術(shù)更加安全，外觀更加自然，一方面減輕了受術(shù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面能夠起到更好的美容效果?？傊?，自體耳軟骨移植鼻尖部美容術(shù)能夠更好的達(dá)到受術(shù)者的美容預(yù)期，效果明顯，值得外科美容的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］沈正宇,朱善智.自體耳軟骨移植在鼻尖形成術(shù)中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué),2012,12(21):2123-2124

［2］王志明,胡巧致,劉野,王志軍.自體耳軟骨移植在鼻尖部美容術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國美容整形外科雜志,2013,01(18):286-287

［3］李蕓,田霞,付冰川,勾慶芬,姚翠英.自體軟骨移植在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(23):1300-1312.