李永德

【摘要】人體的下肢的外周神經(jīng)阻滯十分適用于人體髖關(guān)節(jié)以下部分的下肢手術(shù),此舉安全系數(shù)很高,而且相應(yīng)帶來的并發(fā)癥也較少,并且操作較為簡單便意,同時麻醉的效果也十分的確切,一般手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛效果也十分優(yōu)良。近幾年以來，各處醫(yī)療機構(gòu)將神經(jīng)刺激儀定位技術(shù)運用到了相關(guān)的的臨床醫(yī)療中,大幅的提高了對患者外周神經(jīng)阻滯的相關(guān)準確系數(shù)與相關(guān)阻滯的效果。與過去傳統(tǒng)的方式，即，椎管內(nèi)麻醉,在手術(shù)中具有使患者的生命體征保持平穩(wěn)的作用、而且對患者的胃腸道的功能也豪無影響、并且沒有脊麻后頭痛的癥狀、手術(shù)之后也不會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀,更可喜的是在手術(shù)之后患者不需要忌口等諸多優(yōu)點。我處至2012年4月開始,在對60例單側(cè)大隱靜脈的手術(shù)中各自采取了神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉的相關(guān)方法,并觀測相對比較其方法的相關(guān)麻醉的效果。

【關(guān)鍵詞】外周神經(jīng)阻滯單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)麻醉

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0062-01

1 一般資料與方法

1一般資料在進行單側(cè)大隱靜脈的高段位的結(jié)扎以及其分段剝離手術(shù)的相關(guān)患者共計60例,并將他們劃分為兩組。觀察組與對照組，其中觀察組的患者共計32例,均采取神經(jīng)刺激儀對其的引導(dǎo)下的腰肌間隙的聯(lián)合坐骨的神經(jīng)近端處的阻滯。而對照組的患者共計28例,均采取硬膜外麻醉的方法［1］。

1.1相關(guān)麻醉的方法全部患者在手術(shù)之前30分鐘都將肌注阿托品藥物與苯巴比妥鈉，在進入手術(shù)室之后，要隨時監(jiān)測HR、ECG 、SpO2、以及BP。同時采用鼻導(dǎo)管或者面罩給患者進行給氧,麻醉之前的5分鐘，要對患者進行靜注咪唑安定與芬太尼。

1.2相關(guān)觀察的項目項目監(jiān)測包括：HR、BP、MAP以及SpO2。在進行完畢穿刺之后要對其注藥，完成后分別在3、5、10、15、20、30分鐘時刻進行相關(guān)感覺阻滯的評分以及相關(guān)運動阻滯的評分與鎮(zhèn)靜評分。

2結(jié)果表1 不同時間段的MAP的相關(guān)變化

組別 麻醉前 手術(shù)開始 術(shù)中15分鐘 術(shù)中30分鐘 術(shù)中45分鐘 術(shù)中60分鐘 術(shù)后1小時觀察組

對照組 97.9±17.69

102.10±17.21 98.56±18.14

91.99±16.96 101.94±15.99

90.98±18.10 100.78±18.69

90.12±16.14 99.87±16.01

92.11±16.24 100.78±13.41

89.98±15.32 98.10±11.29

92.86±15.89表2 不同時間段的感覺阻滯以及運動阻滯的相關(guān)情況(例)

項目 組別 注藥 后 10分鐘15分鐘 20分鐘 30分鐘感覺阻滯

運動阻滯

觀察組

對照組

觀察組

對照組 9

7

7

6 15

14

12

14 23

21

21

23 27

24

26

27表3 患者感覺阻滯運動和阻滯起效以及維持時間

組別感覺阻滯 運動阻滯 起效時間 維持時間 起效時間 維持時間觀察組

對照組 16.11±2.43

17.89±2.45 491.65±121.45

351.23±89.88 18.85±2.21

17.21±3.21 391.54±101.21

307.51±49.873結(jié)果

3.1所謂外周神經(jīng)阻滯就是操作起來十分便捷而且十分有效安全同時對相關(guān)患者的影響比較小的一種麻醉方法,它與之前的椎管內(nèi)麻醉相比較,它的適應(yīng)癥種類極為廣泛,而且禁忌癥相對減少了很多。在進行大隱靜脈曲張的手術(shù)時，我們一般會選取連續(xù)硬膜外麻醉的方式, 如果遇到患有凝血功能障礙等禁忌癥的患者，和患者的脊柱呈現(xiàn)畸形，以及十分嚴重的骨質(zhì)增生的相關(guān)患者，通常會發(fā)生無法成功穿刺置管的情況,這時我們就只能另辟蹊徑，選取全身麻醉的方式,這鐘方式不僅要增加患者的相關(guān)醫(yī)療費用,而且還會存在由全身麻醉引起的多種風(fēng)險。在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下，外周神經(jīng)阻滯很好的為此相關(guān)病患呈遞了令人較為滿意的麻醉方式。本次相關(guān)研究中,患有凝血功能障礙的患者以及患有腰椎疾患的相關(guān)患者共計6例,全部順利的完成了腰肌間隙的聯(lián)合坐骨神經(jīng)近端阻滯,并且順利完成了手術(shù)［2］。

3.2觀察組的30例研究病患全部在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下十分順暢的完成相關(guān)穿刺注藥, 其成功的概率是100%。通過對比兩組患者麻醉的起效時間和他們在麻醉之后的10、15、20分鐘和30分鐘的相關(guān)運動阻滯以及他們的感覺阻滯的評分，相關(guān)差異全部無明顯的意義。由此可以看出,外周神經(jīng)阻滯能盡可能的應(yīng)對患者在進行大隱靜脈曲張手術(shù)時的相關(guān)要求,并且能起到和硬膜外麻醉十分等效的效果［3］。

3.3我處在進行單側(cè)下肢手術(shù)當(dāng)中曾經(jīng)使用0.4%到0.5%羅比卡因，事后發(fā)現(xiàn)有相對少量的病患發(fā)生了止血帶方面的疼痛。之后我處又采取了0.75%的羅比卡因,而且獲得了相對完善的阻滯效果,沒有任何患者出現(xiàn)之前的止血帶的疼痛。故我處得出結(jié)論,在進行大隱靜脈曲張手術(shù)時采取外周神經(jīng)阻滯,并且同時加以上述同等劑量和濃度的麻藥進行局部麻醉是十分安全而且十分有效的［4］。

3.4另外外周神經(jīng)阻滯還有另外一個十分可見的優(yōu)勢,就是對患者的胃腸道功能毫無不良影響,手術(shù)之后完全不需要禁食。根據(jù)相關(guān)資料得到證實:觀察組的相關(guān)患者在手術(shù)之后的一個小時內(nèi)就能進食,而且均沒有發(fā)生任何嘔吐的癥狀以及相關(guān)腹脹等常見胃腸道不良反應(yīng)。然而對照組的所有患者必須在手術(shù)之后的6到8小時之內(nèi)禁食。不光如此，事后觀察組和對照組均有部分患者出現(xiàn)了排尿困難而且無力等相關(guān)癥狀，而觀察組在之后的2至3小時內(nèi)自動恢復(fù)正常，而對照組則要在之后的術(shù)后的4到6小時候才能恢復(fù)正常［5］。

3.5我院本次相關(guān)研究取得的相應(yīng)的成果：在進行大隱靜脈曲張手術(shù)當(dāng)中我院采用了在神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下，患者的外周神經(jīng)阻滯均能如期達到令人可喜的的麻醉效果,較之前的傳統(tǒng)硬膜外的麻醉方法更加優(yōu)越。而且對患者不光在手術(shù)中而且在手術(shù)后的影響都較傳統(tǒng)的更小,手術(shù)之后的隨訪，均發(fā)現(xiàn)患者的滿意度與接受程度都趨于較好的狀態(tài)。故,我院統(tǒng)一認定,在通過神經(jīng)刺激儀的引導(dǎo)之下，外周神經(jīng)阻滯是十分安全且十分便捷的一種方法,毫無疑問在單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)中，此方法是常規(guī)麻醉方法之首選,又尤其針對一些具有硬膜外麻醉禁忌癥的相關(guān)患者,在臨床當(dāng)中很具有推廣應(yīng)用的意義。

參考文獻

［1］王薇. 腰-硬聯(lián)合麻醉在大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,02:61.

［2］馬紅英,王貴羅. 股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯用于單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,08:1145-1146.

［3］曾秋谷,楊奕尤,黎達鋒,譚月仙,林保留. 外周神經(jīng)刺激器輔助聯(lián)合神經(jīng)阻滯在單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,05:5-7.

［4］李予閩. 皮下環(huán)縫術(shù)(PCCS)在治療單純性大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)療,2013,24:73+75.

［5］唐東彪,王勝斌. 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉用于單側(cè)大隱靜脈剝脫術(shù)的效果比較［J］. 安徽醫(yī)藥,2010,12:1435-1436.