丁燁 孫靜清 候鑫楠 祁春穎 楊杰 鄭艷

【摘要】目的：探討術(shù)前抗感染藥物預(yù)防及綜合措施在降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染方面的效果。

方法：收集近年來住院治療的婦產(chǎn)科患者500例，按照護(hù)理措施不同將其分為對(duì)照組250例和研究組250例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施預(yù)防感染，觀察組行感染預(yù)防綜合護(hù)理干預(yù)，分析2組的感染情況及預(yù)后。結(jié)果：研究組患者圍手術(shù)期感染率為7.2%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組11.2%。

結(jié)論：采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，如心里輔導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)等，同時(shí)提高護(hù)理人員素質(zhì)、加強(qiáng)對(duì)感染病原體動(dòng)態(tài)監(jiān)測、加強(qiáng)抗感染藥物管理等綜合護(hù)理干預(yù)措施可進(jìn)一步降低婦科圍手術(shù)期患者感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R72.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0052-02

圍手術(shù)期感染一直是外科手術(shù)中的棘手問題。院內(nèi)感染的控制、管理是公共衛(wèi)生關(guān)注焦點(diǎn)問題之一，提高感染的防治水平更是護(hù)理的重要工作目標(biāo)和內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科治療水平的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，合理使用抗生素是預(yù)防術(shù)后感染的重要手段，可以有效減少感染并降低治療費(fèi)用［1］。但是目前由于抗生素的濫用、耐藥細(xì)菌的急劇增加，術(shù)后感染的預(yù)防和控制除了合理使用抗生素外還需要綜合護(hù)理干預(yù)。而針對(duì)婦產(chǎn)科患者群體的特殊性，除了藥物治療、體格指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測外，合理復(fù)健、心里疏導(dǎo)也顯得尤為重要。

1.1 一般資料

收集2012年8月至2014年6月我院住院治療的500例婦產(chǎn)科患者的臨床資料，匯總患者基本情況，包括年齡、疾病種類、手術(shù)種類、抗生素使用情況等方面內(nèi)容。按照護(hù)理措施不同將其分為對(duì)照組250例和研究組250例，兩組的年齡、體重等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行感染預(yù)防, 而研究組患者則進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理綜合干預(yù)。

1.2 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染特點(diǎn)

1.2.1陰道菌譜正常婦女陰道中主要包含乳酸桿菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等微生物。由于婦產(chǎn)科手術(shù)的創(chuàng)傷、患者內(nèi)分泌和免疫功能的改變會(huì)引起女性陰道內(nèi)菌譜的轉(zhuǎn)化，乳酸桿菌等有益菌減少，而大腸桿菌等有害菌增加，從而增加了條件致病菌上行感染引發(fā)的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 皮質(zhì)激素及抗代謝類藥物的使用、放療化療的劑量增大，均可導(dǎo)致患者自身抵抗力下降，而抗生素使用不規(guī)范容易進(jìn)一步增加患者的易感性。加之患者本身可能存在的貧血、腫瘤晚期等慢性消耗狀態(tài)，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和控制感染尤為重要。

1.3 抗生素使用

（1）聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物，一般持續(xù)4～6 d，以頭孢唑林、頭孢呋辛鈉+甲硝唑

為主。（2）給藥時(shí)機(jī)選擇。術(shù)前肌肉注射給藥應(yīng)在術(shù)前2 h內(nèi)，麻醉誘導(dǎo)前給予；在麻醉誘導(dǎo)時(shí)即給予靜脈給藥預(yù)防治療；若手術(shù)時(shí)間超過4 h，則應(yīng)視藥物半衰期，追加抗感染藥物1次。（3）給藥劑量 可采用頭孢呋辛鈉0.75—1.5g，也可聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑5 g，或采用頭孢唑林1 g+甲硝唑0．5 g，術(shù)前1次，術(shù)后每8 h給藥1次，靜脈給藥。（4）加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的護(hù)理管理。要提高感染產(chǎn)婦病原體送檢率，視藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗感染藥物，并監(jiān)測細(xì)菌耐藥性，對(duì)于降低細(xì)菌耐藥性發(fā)生率及預(yù)防感染具有重要作用。

1.4 患者護(hù)理方式研究

對(duì)照組 250 例患者行婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理; 研究組250例患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)婦產(chǎn)科患者采取了綜合式護(hù)理具體措施如下：

1.4.1 入院初印象婦產(chǎn)科患者往往會(huì)產(chǎn)生過度緊張的情緒,這主要是由于自身身體的變化以及對(duì)于陌生環(huán)境的本能恐懼及結(jié)果不確定性的擔(dān)憂,如此負(fù)面情緒會(huì)為手術(shù)效果及感染風(fēng)險(xiǎn)造成影響。為了有效消除負(fù)面情緒的影響,護(hù)理人員必須在入院第一時(shí)間與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通,將病房環(huán)境、注意事項(xiàng)、可能的情況及恢復(fù)點(diǎn)等進(jìn)行主動(dòng)介紹,與患者建立良好互動(dòng)關(guān)系的同時(shí)消除患者的負(fù)面心理。同時(shí)對(duì)于可能涉及到的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)該交由責(zé)任護(hù)士提前告知其檢查意義,獲取患者的信任及配合。

1.4.2 衛(wèi)生指導(dǎo) 婦科手術(shù)患者一般不宜實(shí)行坐浴，避免上行感染。 對(duì)于生殖器應(yīng)盡量避免與物體接觸且必須保持清潔,外陰部保持干燥?；颊咴谧≡浩陂g應(yīng)對(duì)貼身衣物進(jìn)行清潔處理,每日內(nèi)褲必須經(jīng)“84消毒液”浸泡消毒或洗后太陽晾干。

1.4.3 術(shù)后生活習(xí)慣培養(yǎng) 為了促進(jìn)術(shù)后身體修復(fù),護(hù)理人員對(duì)于婦產(chǎn)科術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)由其家屬陪伴盡早下床進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)拔除引流管、氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管以及靜脈導(dǎo)管等管子，使患者早日下地。另外在飲食方面應(yīng)注重營養(yǎng)與類型兩方面的搭配,避免因飲食配比不當(dāng)導(dǎo)致的低蛋白血癥、貧血等,最為合理的飲食應(yīng)是高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、易于消化的食品。

1.4.5 規(guī)范使用預(yù)防性抗生素 對(duì)于必要抗生素的使用,需要遵從適時(shí)以及適量的原則,而且必須在使用抗生素前確認(rèn)患者無皮試過敏現(xiàn)象。

1.4.6 針對(duì)性感染護(hù)理 為預(yù)防醫(yī)源性感染，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)院的清潔消毒規(guī)定對(duì)醫(yī)生及器械進(jìn)行消除處理。對(duì)于導(dǎo)尿管也需要定期更換并保持外陰清潔。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 15.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行描述，p< 0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于經(jīng)兩種不同護(hù)理方式下患者圍手術(shù)期的感染率對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)照組250 例患者中有 28 例（11.2%）存在感染，研究組的250 例中有 18 例（7.2%）存在感染，顯著低于對(duì)照組。 P< 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

女性生殖系統(tǒng)微環(huán)境由多種微生物構(gòu)成，大部分為需氧菌，部分為厭氧菌，還可能存在真菌、原蟲及病毒。婦產(chǎn)科手術(shù)主要為下腹部手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后需減少飲食，加之手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷及出血，留置腹腔引流管或?qū)蚬艿?，?dǎo)致患者抵抗力下降，內(nèi)源性菌群失調(diào)或上行性感染均可能引起嚴(yán)重的圍產(chǎn)期感染，如不及時(shí)控制對(duì)手術(shù)效果和患者預(yù)后造成不良影響 ［2］。

圍手術(shù)期感染的預(yù)防和控制有賴于合理地預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物。理想的抗感染藥物應(yīng)具備抗菌譜廣、殺菌及組織滲透能力強(qiáng)，不良反應(yīng)小、組織內(nèi)有效濃度維持時(shí)間長且性價(jià)比高等特點(diǎn)。由于頭孢類抗生素抗茵譜廣、低毒、高效，患者耐受性好，臨床應(yīng)用普遍［3］。本研究中患者均以頭孢唑林、頭孢呋辛鈉預(yù)防圍手術(shù)期感染，效果滿意。

綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染。盡管婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)用抗感染藥物對(duì)預(yù)防術(shù)后感染效果較好，但需注意的是患者自身狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)是否到位可能對(duì)治療效果和患者預(yù)后產(chǎn)生影響。本研究表明，采用針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理措施，如心里輔導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)等，同時(shí)提高護(hù)理人員素質(zhì)、加強(qiáng)對(duì)感染病原體動(dòng)態(tài)監(jiān)測、加強(qiáng)抗感染藥物管理等綜合護(hù)理干預(yù)措施可進(jìn)一步降低婦科圍手術(shù)期患者感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 譚曉珍. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理干預(yù). 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（7）：42-43.

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