麥喜斌

【摘要】目的：本文主要探討了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果。方法：資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽囊結(jié)石患者60例，將其分為研究組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組行單獨(dú)腹腔鏡下手術(shù)(LC組)，研究組則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后腹脹、腹瀉及消化不良發(fā)生率情況與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床療效顯著。且手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡;保膽取石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0049-01

膽囊結(jié)石是臨床中最為常見的一種外科疾病。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，更多的臨床研究者提出保留膽囊的觀點(diǎn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)也隨之誕生。本文主要探討了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果，并報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的膽囊結(jié)石患者60例。其中，男性患者為38例，女性患者為22例；患者年齡為20～65歲，平均年齡為(35±12.5)歲；患者病程為1個(gè)月～28年，平均病程為(8±2.58)年；所有患者經(jīng)B超或CT檢查確診為膽囊結(jié)石患者。

1.2手術(shù)方法

給予患者全身麻醉，取其左側(cè)臥位，于患者臍孔處進(jìn)行穿刺建立人工氣腹；選患者右肋弓下腹壁位置為手術(shù)切口,腹腔放氣后將膽囊底提出，并采用去芯氣腹針對(duì)其進(jìn)行穿刺，吸凈膽汁；根據(jù)B超檢查結(jié)果對(duì)膽囊底切口進(jìn)行擴(kuò)張，用線將膽囊牽引出，以便于手術(shù)中供纖維膽道鏡的反復(fù)插入使用；選擇合適的取石網(wǎng)于纖維膽道鏡視野下套取結(jié)石，采用膽道鏡吸附器將細(xì)小泥沙樣的結(jié)石吸出；采用膽道鏡活檢鉗將膽囊壁間結(jié)石取出，并一一將患者膽囊黏膜周圍的膽固醇結(jié)晶刷洗、清除干凈；采用4-0可吸收線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，并依層關(guān)閉腹腔。對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)操作流程參照參考文獻(xiàn)［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差( X±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者手術(shù)情況比較

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間

(min) 術(shù)中出血

量(v/ml) 術(shù)后肛門

排氣時(shí)間(t/h) 住院時(shí)間

(d)研究組 30 40.5±9.8 15.8±5.6 3.5±1.2 12.0±3.5對(duì)照組 30 39.5±10.2 42.7±8.5 4.2±1.6 13.5±3.2P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.052.2兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

研究組術(shù)后腹脹、腹瀉及消化不良發(fā)生率情況與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2兩組患者術(shù)后隨訪情況比較(n/%)

組別 例數(shù)(n) 腹痛 腹瀉 消化不良 膽囊結(jié)石研究組 30 0(0.0) 1(3.33) 1(3.33) 1(3.33)對(duì)照組 30 4(13.33) 5(16.67) 5(16.67) 2(6.67)P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.053討論

膽囊結(jié)石是臨床中最為常見的一種外科疾病。據(jù)相關(guān)資料表明，全世界膽囊結(jié)石患者的發(fā)病率為10%左右［2］。對(duì)于膽囊結(jié)石患者，臨床中主要以膽囊切除術(shù)治療為主。然而膽囊作為人身體上的一個(gè)重要消化器官和免疫器官，其手術(shù)后極容易出現(xiàn)膽囊管瘺、腹脹腹瀉、消化不良、膽肝管損傷以及膽總管結(jié)石的發(fā)病率增高等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床上更多患者希望手術(shù)中保留膽囊的完整性，由此腹腔鏡合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并且取得了較好的治療效果。

和傳統(tǒng)的LC手術(shù)相比，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：手術(shù)操作術(shù)前一般無需進(jìn)行定位，手術(shù)過程中也無需進(jìn)行膽囊三角解剖，且纖維膽道鏡下取石的術(shù)野空間良好，尤其針對(duì)膽囊結(jié)石較小、位置較深以及腹壁較厚的患者來說，手術(shù)視野優(yōu)勢(shì)極為明顯，大大縮短了手術(shù)時(shí)間；同時(shí)術(shù)中可有效避免損傷患者膽管；有效保留患者的生理功能；極大地降低術(shù)后患者發(fā)生結(jié)石殘留及結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，對(duì)于膽囊結(jié)石患者來說，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效極為顯著，且手術(shù)過程中創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少，值得各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］榮萬水,劉京山,曾慶敏,等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)后綜合征［J］.中國普通外科雜志,2011,20(3):273-275.

［2］肖金壇,張祝秋,危少華,谷春偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石98例［J］.2012,17(18):45-46.