葉金標(biāo) 薛曉芹

【摘要】目的：對(duì)雙平面隆乳術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并對(duì)其在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：對(duì)雙平面隆乳手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并對(duì)我院接受雙平面隆乳手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組12例患者術(shù)后治療優(yōu)良率為100%，患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度為91.67%。結(jié)論：雙平面隆乳手術(shù)從解剖觀點(diǎn)來(lái)看是可行的，在臨床應(yīng)用中能夠有效改善患者的乳型，患者對(duì)手術(shù)效果滿意，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙平面；隆乳手術(shù)；應(yīng)用解剖

【中圖分類號(hào)】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0044-01

小乳癥是臨床常見(jiàn)乳房發(fā)育畸形疾病，多是由于先天發(fā)育不良或是哺乳后腺體萎縮造成［1］，在臨床治療上主要是給予隆乳術(shù)進(jìn)行治療，以改善患者的乳型，滿足患者乳房美觀效果。本文主要對(duì)雙平面隆乳手術(shù)臨床解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析，并對(duì)其在我院小乳癥患者臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年4月至2014年3月間我院收治的小乳癥并乳房下垂患者共12例，年齡為22-42歲，平均為33.6±3.6歲，所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為小乳癥，其中先天小乳癥并乳房下垂患者有4例，其余8例患者是哺乳后發(fā)生乳腺萎縮并松垂。患者生理狀況良好，符合美容整形手術(shù)指征，自愿接受手術(shù)。

1.2 應(yīng)用解剖

選取女性人體標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本的乳房和胸大肌進(jìn)行解剖，對(duì)乳房、乳暈、乳頭和血液供應(yīng)和神經(jīng)分布情況進(jìn)行觀察，對(duì)胸大肌前后間隙結(jié)構(gòu)和肌纖維走向進(jìn)行觀察［2］，對(duì)胸大肌支配神經(jīng)和營(yíng)養(yǎng)血管走向進(jìn)行觀察。

1.3 臨床應(yīng)用

本組12例患者均接受雙平面隆乳手術(shù)治療，具體治療方法為在術(shù)前用記號(hào)筆將患者胸骨中線、旁線、腋前線、腋前正中線進(jìn)行標(biāo)示，對(duì)患者的乳暈、鎖乳線和胸乳線進(jìn)行測(cè)量，對(duì)乳暈上切口和胸大肌下剝離范圍進(jìn)行標(biāo)記，然后根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適的硅凝膠乳房假體；在實(shí)施全身麻醉后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)將患者的皮膚切開，對(duì)皮下乳腺組織進(jìn)行剝離，然后將乳腺腺體逐步切開，進(jìn)入乳腺后間隙，然后用甲狀腺拉鉤進(jìn)行剝離［3］，將患者的胸大肌暴露出來(lái)，接著也能夠電刀將乳暈切開平面處的胸大肌橫向切斷，保留胸骨旁起點(diǎn)，進(jìn)入胸大肌后間隙，對(duì)胸大肌進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)行止血后用紗布將剝離出來(lái)的縫隙填好，然后用同樣的方法處理對(duì)側(cè)乳房，確認(rèn)沒(méi)有出血點(diǎn)后，將假體放入胸大肌后間隙和乳腺腺體之間的位置，然后對(duì)假體進(jìn)行未調(diào)整，調(diào)整患者臥位，對(duì)乳房形態(tài)進(jìn)行觀察，保證乳房下緣在下皺壁位置上。在確認(rèn)假體位置滿意后，將腺體、皮下組織和皮膚進(jìn)行間斷縫合，放置引流管。對(duì)于乳房下垂患者在將腺體關(guān)閉后，可用絲線將乳腺扇形向上懸吊在胸肌筋膜上，將多余皮膚去除后，獲得滿意效果。在術(shù)后給予患者止血處理和抗感染處理，并對(duì)引流管進(jìn)行觀察護(hù)理，在引流量逐漸減少后可將引流管拔除。拆線后給予患者瘢痕增生藥物進(jìn)行治療，并囑咐患者在術(shù)后對(duì)乳房進(jìn)行按摩，以保證手術(shù)效果。

1.4 觀察項(xiàng)目

根據(jù)患者術(shù)后乳房恢復(fù)情況，將患者的治療效果分為優(yōu)良差三個(gè)等級(jí)［4］，其中優(yōu)等級(jí)為乳房形態(tài)滿意，乳房柔軟度較高，沒(méi)有出現(xiàn)假體移位、畸形和包膜攣縮癥狀，乳房下垂改善，上肢活動(dòng)功能正常；良等級(jí)為患者乳房形態(tài)較為滿意，乳房柔軟度較高，沒(méi)有出現(xiàn)假體移位、畸形和包膜攣縮癥狀，乳房下垂有所改善，上肢活動(dòng)功能基本正常；差等級(jí)為患者乳房形態(tài)不滿意，乳房柔軟度較差，部分出現(xiàn)假體移位、畸形和包膜攣縮，上肢活動(dòng)受限。對(duì)患者術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并計(jì)算相關(guān)優(yōu)良率；采用我院自行編制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，并計(jì)算相應(yīng)滿意率。

2 結(jié)果

在解剖結(jié)構(gòu)上，乳房以乳暈為中心，血管神經(jīng)分布較為稀疏，在切口選擇上從乳暈內(nèi)下緣左側(cè)和右側(cè)入路，能夠有效避開外下方的神經(jīng)末梢。在進(jìn)入乳房組織后，腺體和皮膚之間，乳暈和乳頭之間不用進(jìn)行過(guò)多分離，以免對(duì)血管神經(jīng)網(wǎng)造成損傷。在暴露胸大肌時(shí)可以直接將腺體切開對(duì)胸大肌進(jìn)行暴露。

本組12例患者均順利完成了雙平面隆乳手術(shù)，其中有8例患者達(dá)到優(yōu)等級(jí)，有4例患者達(dá)到良等級(jí)，有0例患者達(dá)到差等級(jí)，其治療優(yōu)良率達(dá)到了100%；在滿意度調(diào)查上，12例患者中有8例患者對(duì)治療十分滿意，有3例患者對(duì)治療滿意，僅有1例患者不滿意，其患者對(duì)治療的滿意率為91.67%%。

3 討論

雙平面隆乳手術(shù)主要是治療小乳癥并乳房下垂癥狀［5］，能夠有效改善患者乳房外形，糾正乳房下垂癥狀。小乳癥的出現(xiàn)主要是由先天發(fā)育不良導(dǎo)致，或是后天哺乳乳腺萎縮導(dǎo)致，在本次研究的12例患者中，有4例患者屬于先天發(fā)育不良，乳房較小且伴有乳房下垂，有8例患者屬于后天哺乳后乳腺萎縮導(dǎo)致小乳癥，在臨床治療上主要是采取隆乳手術(shù)治療。本文主要對(duì)雙平面隆乳術(shù)的應(yīng)用解剖和臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，本組12例患者在經(jīng)過(guò)雙平面隆乳手術(shù)治療后，其治療優(yōu)良率達(dá)到了100%，這說(shuō)明雙平面隆乳手術(shù)能夠有效糾正患者的乳房外形，在臨床中治療小乳癥是安全可行的。在患者治療滿意度的分析上，本組患者中僅有1例患者對(duì)治療效果表示不滿意，其治療滿意率達(dá)到了91.67%，這說(shuō)明雙平面隆乳手術(shù)所取得的整形效果符合患者要求，能夠有效提高患者對(duì)乳房外形的滿意度。

在本次研究中，我院醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)乳房和胸大肌解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析，對(duì)雙平面隆乳手術(shù)在解剖上的可行性進(jìn)行了分析，然后對(duì)我院小乳癥患者進(jìn)行了臨床治療，取得了不錯(cuò)的效果，說(shuō)明雙平面隆乳手術(shù)在解剖觀點(diǎn)上是可行的，符合乳房和胸大肌解剖結(jié)構(gòu)。這種手術(shù)方法能夠減少腺體和假體之間的接觸面積［6］，有效減少術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生，而且還能夠減少胸大肌對(duì)假體的壓力，使假體在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)下移現(xiàn)象，造成雙球形乳房畸形的出現(xiàn)［7］。在采用雙平面隆乳手術(shù)進(jìn)行治療過(guò)程中，在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的乳房、乳暈、乳頭以及鎖乳線和胸乳線等進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)為患者選擇合適的假體和手術(shù)入路，這樣能夠使假體更加貼合患者的生理解剖結(jié)構(gòu)，提高乳房整形效果，同時(shí)還能夠有效預(yù)防術(shù)后假體移位、包膜攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)操作上采用經(jīng)乳暈切口則能夠有效保證乳房的美觀，滿足患者對(duì)乳房美觀要求，提高患者對(duì)治療的滿意度。

綜上所述，雙平面隆乳手術(shù)是符合乳房和胸大肌解剖結(jié)構(gòu)的，能夠有效糾正乳房外形，糾正患者的小乳癥和乳房下垂，保證患者乳房外形美觀，提高患者對(duì)乳房整形手術(shù)的滿意度。

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