龐曉薇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0037-01

中西藥聯(lián)合應(yīng)用,相互作用復(fù)雜,決不能只重視中西藥合用的益處,而忽略了藥物的化學(xué)成分、理化性質(zhì)、藥理作用與效應(yīng)、毒副反應(yīng)等因素,盲目地加以合用,結(jié)果不但不能提高療效,反而減低療效,有的還引起嚴(yán)重不良反應(yīng),甚至危及生命,延誤了治療時(shí)間,甚至產(chǎn)生藥源性疾病等嚴(yán)重后果,所以,中西藥結(jié)合治療疾病時(shí),必須注意中西藥聯(lián)合應(yīng)用,隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展,臨床上聯(lián)合應(yīng)用中西藥防治疾病的情況日趨普遍,治療范圍越來(lái)越廣。合理的配伍有利于治療,可達(dá)到事半功倍的效果;反之,則降低療效,產(chǎn)生不良反應(yīng),甚至產(chǎn)生毒副作用。

1協(xié)同增效作用

許多中西藥聯(lián)合用后均能提高療效,有時(shí)呈現(xiàn)出很顯著的協(xié)同作用。金銀花與青霉素能增強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用,在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有協(xié)同作用。黃連、黃柏與痢特靈治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用。丹參注射液與抗生素合用治療成人急性肺炎較單用西藥效果為佳。

2減少毒副作用和不良反應(yīng)

許多西藥雖然治療效果明顯,但也同時(shí)具有毒副作用,而中藥雖起效相對(duì)較慢,但毒副作用較少,配合有效的中藥能夠降低西藥的毒副作用或減少不良反應(yīng),獲得理想的治療效果?？鼓[瘤西藥多具有較大的毒副作用,合理聯(lián)用中藥在增強(qiáng)西藥抗腫瘤作用的同時(shí),還能降低毒副作用。如5一氟脲嘧啶具有加重消化道反應(yīng)的副作用,若同時(shí)服用海螵蛸、自芨粉制成的復(fù)方片劑能夠緩解不適癥狀,起到止血、消腫、保護(hù)胃黏膜的作用。具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與抗癲癇西藥合用,可以減輕西藥的肝損害、嗜睡等毒副作用;人參、當(dāng)歸、黃芩、女貞子、刺五加等與化療西藥聯(lián)用,可減少化療藥引起的白細(xì)胞降低等不良反。擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍中西藥聯(lián)合應(yīng)用后,不僅能夠保持各自的適應(yīng)癥,而且可以減少禁忌癥,擴(kuò)大藥物的臨床應(yīng)用范圍,增加新的適應(yīng)癥。一些治療精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物如氯丙嗪具有較嚴(yán)重的肝臟損傷作用,若聯(lián)用珍珠層粉可較好的改善其引起的毒副反應(yīng),因?yàn)檎渲閷臃酆?0余種氨基酸及多種微量元素,具有清熱解毒、安神定驚的功效,兩者聯(lián)用不僅能增加氯丙嗪的鎮(zhèn)靜效果,同時(shí)可以減輕氯丙嗪對(duì)肝功能的損害。

減少劑量,縮短療程安定與參桂術(shù)甘湯合用,其用量只需常規(guī)用量的1/3,而且還可消除安定的嗜睡等副作用"。小青龍湯、干姜湯、柴胡桂枝湯等對(duì)Ⅱ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)具有明顯的抑制作用,與抗組胺劑聯(lián)用可減少其用量以及嗜睡、口渴等副作用?？拱d癇藥與柴胡桂枝湯等方劑聯(lián)用,可提高藥效,減少抗癲癇西藥的用藥劑量,同時(shí)減少嗜睡、肝損害等副作用舊。相互拮抗、降低療效中西藥之間的相互作用既可以產(chǎn)生協(xié)同作用,也可以產(chǎn)生拮抗作用,不合理的聯(lián)合用藥易產(chǎn)生拮抗作用,從而降低藥效。如文獻(xiàn)報(bào)道,在酸性條件下,部分含有較多金屬離子的中藥如龍骨、石膏、瓦楞子、磁石、明礬、牡蠣、自然銅、滑石等與四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素等同時(shí)服用后,發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)生成不易吸收的絡(luò)合物,使四環(huán)素類(lèi)的血藥濃度降低,因此抗菌作用減弱,療效降低。含有堿性成分較多的中藥以及中成藥如硼砂、行軍散等與四環(huán)素、土霉素等同時(shí)服用后同樣能夠產(chǎn)生難以吸收的絡(luò)合物,導(dǎo)致四環(huán)素族抗生素溶解度下降,在腸道的吸收減少,血藥濃度降低,因此療效減弱或者喪失。安胃膠囊是由海螵蛸、延胡索、白帆三味藥材組成的中成藥,具有消炎、止痛、制酸的功效,此藥不宜與酶制劑(如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片等)、重金屬鹽類(lèi)、碘化物等聯(lián)合應(yīng)用。因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用后,安胃膠囊中延胡索所含的生物堿可與這些藥物產(chǎn)生沉淀反應(yīng),使藥效降低或失去治療作用。

3免疫調(diào)節(jié)作用

有些扶正的中藥對(duì)細(xì)胞的免疫功能具有一定提升作用,與化療、放療相結(jié)合,不僅能大量殺死癌細(xì)胞,又能有效地增加化療耐受力。核桃、青皮與烷化劑(環(huán)磷酰胺)等合用可升高白細(xì)胞。促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,加強(qiáng)中藥扶正固本。

4產(chǎn)生有毒化合物增加不良反應(yīng)

杏仁如與酸性藥物配伍,在酸性介質(zhì)中可加速形成氰化物,而出現(xiàn)中毒危險(xiǎn)。中藥酊劑和藥酒中含乙醇,如與水合氯醛合用產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛,嚴(yán)重的可致死。形成難溶性物質(zhì),降低療效含重金屬離子的中藥,如石膏、明礬、磁石,等不宜與四環(huán)素抗生素、異煙肼同服,因兩者合用后能形成不容性絡(luò)合物。不易吸收,影響療效。相互配伍產(chǎn)生拮抗作用 含鹿茸、珍珠成分較多的中成藥,不宜與降糖藥,胰島素、等配伍,從而減弱降糖藥的療效。菌陳對(duì)氯霉索的抗菌性有拮抗作用,可降低甚至抵消氯素的療效。茯神具有鎮(zhèn)靜安神作用,而咖啡因則是興奮,如二者合用就產(chǎn)生拮抗,影響整個(gè)療程。

中西藥聯(lián)合應(yīng)用是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題在臨床用藥中~定要嚴(yán)格掌握用藥指征,合理用藥;盡可能搞清藥物中所含化學(xué)成分,藥理作用及體內(nèi)代謝過(guò)程,避免不必要的配伍禁忌,從而達(dá)到理想的協(xié)同作用,縮短療程,提高療效,使中西藥的配伍更加安全、合理、有效。不合理的聯(lián)用可使毒副作用增加,藥效降低或消失;相反,合理的聯(lián)合應(yīng)用可以提高臨床療效,降低毒副反應(yīng),擴(kuò)大臨床適應(yīng)證范圍,減少用藥量,縮短療程。中西藥聯(lián)合應(yīng)用有利于疾病治療的一面,也有不利于疾病治療的一面。我們應(yīng)當(dāng)在充分熟悉藥物的藥理、藥效之后謹(jǐn)慎用藥,深入研究中西藥物的相互作用機(jī)理和臨床療效,掌握中西藥聯(lián)用的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律,努力發(fā)揮中西藥聯(lián)用的優(yōu)勢(shì),相互協(xié)同、增強(qiáng)療效、相互制約、減少毒副作用在臨床用藥中一定要慎重,中西藥結(jié)合各具特色,各有優(yōu)勢(shì),醫(yī)師在臨床治療時(shí),將中西藥物同時(shí)作用于同一病體,二者在發(fā)揮各自藥理作用時(shí),是相互協(xié)調(diào),還是相互干擾,應(yīng)該認(rèn)真思考和選擇,必須遵循各自的理論原則,對(duì)癥下藥,合理應(yīng)用中西藥,做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),同時(shí)加強(qiáng)中西藥的臨床監(jiān)察。這就要求我們?nèi)粘９ぷ髦袘?yīng)多交流、多學(xué)習(xí),不斷蕄握新的藥理知識(shí),不斷提高醫(yī)藥人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平,才能更好地為人類(lèi)健康做貢獻(xiàn)。