曾紀梅 曾文博

【摘要】目的：分析洞口縣2008年至2013年的手足口病疫情資料，以指導疫情防控和患者救治工作。方法：采用描述性流行病學法分析手足口病的年均發(fā)病率、時間以及人群分布特點，并分析患者病原學檢測資料。結果：自手足口病被納入法定傳染病報告以來，疫情強度逐年上升，2012年為年發(fā)病率高峰,發(fā)病率為223.31/10萬； EV71型病毒與CoxA16病毒檢出率呈此消彼長增長趨勢；且主要發(fā)病時間為5-6月及11-12月；發(fā)病人群10歲及以下年齡組人群，尤其是1歲至2歲年齡組。結論：洞口縣手足口病發(fā)病特點具有低齡化、季節(jié)性、優(yōu)勢毒株變化大等流行病學特點。

【關鍵詞】手足口病;流行病學；特征分析

【中圖分類號】R337 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0029-01

手足口病(Hand-foot—mouth disease，HFMD) 是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定的丙類傳染病。大多數(shù)手足口病患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。近年來，該病在洞口縣轄區(qū)內(nèi)廣泛流行，為全面掌握手足口病的流行規(guī)律，更好的開展防控工作，提高防控效果，現(xiàn)對洞口縣2008 -2013年上報的手足口病疫情資料與病原學檢測資料進行分析，結果報告如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

2008-2013年通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”按現(xiàn)住址報告的洞口縣轄區(qū)內(nèi)的手足口病病例，共3659例。

1.2 調查方法

1.2.1 采用描述性研究的方法掌握2008-2013年報告的手足口病病例分布。

1.2.2 病原學檢測方法：采集自洞口縣各基層醫(yī)院診治的典型手足口病患者的肛拭子標本，采用RT-PCR法行病毒分離與測定，陽性者納入實驗室確診病例資料［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EXCEL2003、SPSS17．0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2.結果

2.1病例的時間分布

自2010年起，疫情出現(xiàn)急劇上升，平均發(fā)展速度為154.34% 。2012年達到最高峰，報告發(fā)病率為223.31/10萬。見表1、表2。

表1 洞口縣2008-2013年手足口病年均發(fā)病率分布情況［n（%）］

觀察年份 報告發(fā)病數(shù) 發(fā)病率（1/10萬） 重癥病例報告數(shù) 重癥發(fā)生率%2008 70 9.24 1 1.43 2009 67 8.80 1 1.49 2010 600 78.50 34 5.67 2011 584 75.80 23 3.94 2012 1725 223.31 34 1.97 2013 613 79.06 12 1.96 合計 3659 79.12 104 2.84 表2洞口縣2008-2013年報告手足口病數(shù)動態(tài)變化

年份 發(fā)病數(shù) 絕對增長量 發(fā)展速度% 增長速度%累計 逐年 定基比 環(huán)比 定基比 環(huán)比2008 70 - - 100.00 100.00 - -2009 67 -3 -3 95.71 95.71 -4.29 -4.29 2010 600 530 533 857.14 895.52 757.14 795.52 2011 584 514 -16 834.29 97.33 734.29 -2.67 2012 1725 1655 1141 2464.29 295.38 2364.29 195.38 2013 613 543 -1112 875.71 35.54 775.71 -64.46 2008年、2009年的報告發(fā)病率較低，流行曲線無明顯的發(fā)病高峰期。自2010年起，每年的流行曲線極其相似，全年均有2個發(fā)病高峰，分別為每年的5-6月及11-12月。見圖1。

圖1 洞口縣2008-2013年手足口病分月發(fā)病情況

2.3病例的人群分布

所有報告病例均為10歲及以下兒童，男性病例明顯多于女性病例，男女性別比為2.02:1。其中3歲及以下年齡組共報告3278例，占總報告數(shù)的89.59%。1歲至2歲年齡組共報告2388例，占總報告數(shù)的65.26%。見表3。

表3 洞口縣2008-2013年手足口病報告發(fā)病情況分年齡、性別統(tǒng)計

年齡組 男 女 合計 發(fā)病數(shù) 構成比% 發(fā)病數(shù) 構成比% 發(fā)病數(shù) 構成比%0- 271 11.07 141 11.66 412 11.26 1- 955 39.01 488 40.36 1443 39.44 2- 642 26.23 303 25.06 945 25.83 3- 327 13.36 151 12.49 478 13.06 4- 126 5.15 63 5.21 189 5.17 5- 48 1.96 21 1.74 69 1.89 6- 30 1.23 17 1.41 47 1.28 7- 10 0.41 14 1.16 24 0.66 8- 9 0.37 7 0.58 18 0.49 9- 4 0.16 1 0.08 5 0.14 10- 26 1.06 3 0.25 29 0.79 合計 2448 100.00 1209 100.00 3659 100.00 2.4病原學檢測

2008-2013年共報告實驗室診斷病例720例，占總報告發(fā)病數(shù)的19.65%，EV71、Cox16及其它腸道病毒陽性構成比差異較小。

綜合分析2010-2013年的病原學檢測陽性結果發(fā)現(xiàn)，EV71、Cox16毒株感染優(yōu)勢逐年交替，差異有統(tǒng)計學意義（X2=84.426，df=6，P=0.00，α<0.05）。見表5。

表4 洞口縣2010-2013年手足口病病原學分析

年份 陽性毒株 合計 EV71 CoxA16 其他腸道病毒 2008 3 (50.00) 2 (33.33) 1 (16.67) 62009 1 (9.09) 6 (54.55) 4 (36.36) 112010 55 (48.67) 23 (20.35) 35 (30.97) 1132011 23 (20.72) 45 (40.54) 43 (38.74) 1112012 148 (42.90) 69 (20.00) 128 (37.10) 3452013 14 (10.45) 69 (51.49) 51 (38.06) 134合計 244 (33.89) 214 (29.72) 262 (36.39) 7203.討論

本調查結果顯示，2008-2013年手足口病報告總發(fā)病人數(shù)為3659例，高峰期為2012年（發(fā)病率223.31/10萬）。分析原因可能是：自衛(wèi)生部2008年將手足口病納入丙類傳染病中，洞口縣疾控中心積極加強本轄區(qū)手足口病疫情監(jiān)測、醫(yī)師培訓、疾病宣傳以及資料上報等工作的管理，有效提高轄區(qū)內(nèi)居民的就診意識與基層醫(yī)院的診治能力，進而相應提高了疾病的發(fā)現(xiàn)率與確診率［3］。且本調查得出洞口縣手足口病重癥發(fā)病率在1.43%-5.67%之間波動，變化水平一直穩(wěn)定在較低的水平。此數(shù)據(jù)可指導洞口縣疾控中心后期疾病防控宣講工作，減輕群眾對手足口病疫情爆發(fā)的恐懼與憂慮，鼓勵患者一旦發(fā)病堅持早上報、早治療原則，有效提高本轄區(qū)應對公共事件的能力。

在本調查中，通過對手足口病疫情的分布情況進行分析，得出洞口縣3659例手足口病患者的發(fā)病高峰期為5-6月及11-12月份，說明洞口縣手足口病呈季節(jié)性發(fā)病，與相關文獻的研究成果類似，進一步有效證實夏秋季節(jié)是手足口病的高發(fā)季節(jié)［4］。同時，手足口病主要傳播途徑為糞-口以及呼吸道飛沫傳播，本次調查得出3659例手足口病患者中男性病例數(shù)量遠高于女性，說明男生好動、活動范圍廣、衛(wèi)生意識弱等是導致其患病率比女生高的主要因素。且洞口縣2008-2013年報告疫情資料顯示，洞口縣手足口病的主要發(fā)病人群為散居學齡前兒童，表明洞口縣手足口病防控工作的開展仍存在較大的難度與挑戰(zhàn)，應加強對學齡期前散居兒童身體健康狀態(tài)的監(jiān)控力度，提高托幼機構晨檢篩查質量。且本調查對洞口縣2008-2013年手足口病病原學檢測資料進行分析，得出3659例手足口病患者的感染病毒源主要是EV71型病毒與CoxA16病毒，且兩者呈此消彼長檢出趨勢，說明控制病毒感染仍是手足口病治療的主要目的。關于手足口病不同年份感染病毒的交叉檢出特點，是否可成為手足口病的流行病學特點，需行更大范圍的調查研究驗證。

綜上所述，洞口縣手足口病年均發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，EV71型病毒與CoxA16病毒檢出率呈此消彼長增長趨勢；主要發(fā)病時間為每年的5-6月及11-12月；發(fā)病人群10歲及以下年齡組人群，尤其是1歲至2歲年齡組。

參考文獻

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