胡建飛

【摘要】目的：對比觀察腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：選擇 2012年2月～2013年12月收治的膽結(jié)石112例患者隨機(jī)分為兩組，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）組60例，采用氣管插部管全身麻醉，鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應(yīng)、粘連程度、電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。小切口膽囊切除術(shù)（MC）組52例，采用硬膜外麻醉，B超定位膽囊底、膽囊頸部的位置，切口長約4～6cm，常規(guī)進(jìn)入腹腔后切除。結(jié)果：兩組切口長度、術(shù)中出血量、住院時間及住院費(fèi)用比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;LC組并發(fā)癥發(fā)生率15﹪明顯低于MC組34.6﹪（χ2=5.86,P＜0.05）。結(jié)論：LC和MC治療膽結(jié)石均是理想術(shù)式，可根據(jù)情況選用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡； 小切口；膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R657.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0028-01

近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的日益普及和腹腔鏡技術(shù)水平的提高［1］，腹腔鏡切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)（MC）已被臨床上廣泛應(yīng)用，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，且兩組手術(shù)方式的適應(yīng)證范圍大致相同，對于在哪種情況下應(yīng)使用LC或MC手術(shù)，目前無統(tǒng)一意見。為能正確評價和應(yīng)用LC、MC兩種術(shù)式，現(xiàn)將我科2012年2月～2013年12月收治膽結(jié)石112例患者分別采用LC和MC切除，并對其療效進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇 2012年2月～2013年12月收治的膽結(jié)石112例患者，均排除上腹部手術(shù)史和心、肺、肝、腎等器官疾病。單發(fā)結(jié)石83例，多發(fā)結(jié)石29例；結(jié)石最大直徑2.8cm，最小為泥沙樣；有臨床癥狀者100例，無癥狀者12例。擇期手術(shù)104例，急診手術(shù)8例。112例患者隨機(jī)分為兩組，LC組60例，男性18例，女性42例，年齡21～75歲，平均48.3歲；MC組52例，男性22例，女性30例，年齡25～74歲，平均50.1歲；兩組病種、病情相似，性別、年齡、體重、身高等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：LC組和MC組術(shù)前均給予抗生素，手術(shù)前進(jìn)行心電圖、X線胸片、肝、腎功能、血、尿、大便常規(guī)檢查。行肝膽B(tài)超檢查并留取照片，了解膽囊大小，通過檢查估計手術(shù)難度，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

LC組全部采用氣管插部管全身麻醉，手術(shù)采用三孔法或四孔法?；颊呷⊙雠P位，采用Veress氣腹針穿刺造氣腹，腹內(nèi)CO?人工氣腹壓力控制在12～14mmHg。鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應(yīng)、粘連程度。根據(jù)病情分別采用順行、逆行膽囊部分切除術(shù)或膽囊切除術(shù)。膽囊動脈及膽囊管分別上鈦夾后切斷，電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。

MC組采用硬膜外麻醉，在B 超下確定膽囊頸部、膽囊底位置，橫切口長約4～6cm，進(jìn)行腹腔后在膽囊下方和左側(cè)用紗布隔離臟器，采用窄低尾拉鉤或陰式拉鉤顯露出膽囊和Calot三角，顯露膽總管、膽囊管、肝總管，解剖出膽囊動脈，結(jié)扎切斷，再分離膽囊管，從膽囊底部開始向頸部用電刀分離膽囊至膽囊頸部，在距膽總管約5mm處切斷結(jié)扎膽囊管。結(jié)扎膽囊管前常規(guī)用手指觸摸膽囊管、膽總管和肝總管等，如有結(jié)石等酌情處理。膽電凝囊床止血，切下膽囊，一般不放置腹腔引流。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組切口長度，術(shù)中出血量、住院時間及住院費(fèi)用比較，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其它各觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LC組手術(shù)后腸功能恢復(fù)和住院天數(shù)少于MC組，但總花費(fèi)高于MC組。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：LC組中膽囊三角粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清而中轉(zhuǎn)開腹2例，嚴(yán)重膽管損傷2例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%；MC組中切口感染5例，肺部感染6例，腹水和肝功能衰竭3例，泌尿系感染2例，2例因綜合征Ⅰ型而延長切口，并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.86,P＜0.05）。

3討論

膽結(jié)石多是細(xì)菌由腸道或者血液循環(huán)進(jìn)入膽囊炎，改變了膽汁成分，使膽汁進(jìn)一步濃縮，以炎性壞死物質(zhì)和細(xì)菌為核心形成膽結(jié)石［2］。老年人由于免疫功能差，急性膽囊炎臨床癥狀、體征不典型，加之患者多有動脈血管硬化，病情進(jìn)程快，膽囊易壞疽、穿孔［3］。6%～19.5%的膽囊結(jié)石可進(jìn)入膽總管成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石［4］，使患者病情加重。膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的主要方法［5］，臨床上主要有傳統(tǒng)大切口膽囊切除（OC），LC和MC三種術(shù)式。LC、MC均屬微創(chuàng)手術(shù)，適合治療慢性膽囊炎伴結(jié)石、或膽囊息肉、單純性膽囊炎以及膽囊腺肌瘤；但膽囊積膿型因膽囊三角受累炎癥重，呈“冰凍樣”改變，不宜勉強(qiáng)強(qiáng)行LC。但也有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式是治療急性結(jié)石性膽囊炎較理想的手術(shù)方式［6］。本組資料探討LC和MC膽囊切除術(shù)各觀察指標(biāo)均有顯著性差異（P＞0.05）。其它各觀察指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05），LC組手術(shù)后腸功能恢復(fù)時間和住院天數(shù)少于MC組，但總花費(fèi)高于MC組。LC組并發(fā)癥率為15%；MC組并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，手術(shù)費(fèi)用較高，而小切口膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口小，損傷少，在臨床工作中選擇手術(shù)方式時，要根據(jù)患者的具體情況而定。

參考文獻(xiàn)

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