曾勇

【摘要】 目的：觀察交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)管骨骨折的療效。方法：對(duì) 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交鎖髓內(nèi)釘固定的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：

所有患者均隨訪 3 個(gè)月～ 2 年，所有患者均獲得了滿意的療效，骨折的平均愈合時(shí)間為 12 個(gè)月。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘是一種較好的治療下肢長(zhǎng)管骨骨折的方法。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性 下肢長(zhǎng)管骨 骨折 臨床

【Abstract】Objective: To observe the effects of long bone fracture curative. Methods: 64 cases of intramedullary interlocking nail were analyzed retrospectively. Result. All the patients were followed up for 3 months to 2 years. Conclusions: interlocking intramedullary nail is a good method for treatment of lower limb long bone fracture.

【key words 】traumaticlower extremity long bonefractureclinical

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0021-01

帶鎖髓內(nèi)釘是近 10 余年來(lái)治療長(zhǎng)管骨骨折的主要方法之一，由于它具有手術(shù)切口小，組織損傷小，彈性固定，能早期活動(dòng)，并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用［1］。對(duì) 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交鎖髓內(nèi)釘固定的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

對(duì) 2011 年 12 月到 2013 年 1 月 64 例行交鎖髓內(nèi)釘固定的患者進(jìn)行回顧性分析。其中男 43 例，女 21 例；年齡最大 60 歲，最小 17 歲，平均年齡 35 歲。其中股骨骨折 40 例，脛骨骨折 24 例。

1.2 方法

（1）40 例股骨骨折行順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，方法如下：持續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，臀部墊高，開放性骨折常規(guī)徹底清創(chuàng)，重新消毒鋪巾更換器械。開放穿釘在原傷口處適當(dāng)延長(zhǎng)，閉合骨折于骨折部前外側(cè)做 8 ～ 12cm 直切口，顯露骨折端；插入導(dǎo)針引導(dǎo)擴(kuò)髓，從梨狀窩穿出。將合適長(zhǎng)度、直徑的髓內(nèi)釘從梨狀窩打入髓腔至股骨下端關(guān)節(jié)面 4-6cm 處，分別使用定位裝置在髓內(nèi)釘 2 枚鎖釘，注意使用導(dǎo)針檢查鎖釘是否在鎖孔內(nèi)。術(shù)后次日即開始床上活動(dòng)傷肢，1 周后扶雙拐下地不負(fù)重行走，6 ～ 8 周后取出鎖釘改為動(dòng)力固定，再逐漸從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重行走。

（2） 27 例脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法：所有患者取仰臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于脛骨骨折部位前外側(cè)切開3 ～ 4cm 長(zhǎng)的小切口，不做骨膜剝離，小刮匙清除斷端間凝血塊，用骨鉤及點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位，并臨時(shí)固定。取髕骨下緣髕韌帶前正中切口，長(zhǎng)約 4cm，在髕韌帶中線分開韌帶，推開脂肪墊，用尖錐在脛骨平臺(tái)前緣開孔，依次用各種直徑的髓腔銼擴(kuò)髓，直至達(dá)到所需直徑，最后一個(gè)髓腔銼的直徑比計(jì)劃置入的脛骨髓內(nèi)釘大 1mm。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪 3 個(gè)月～ 2 年，64 例患者均獲得了滿意的療效，骨折的平均愈合時(shí)間為 12 個(gè)月。本組無(wú)感染，髓內(nèi)釘無(wú)折彎和折斷，無(wú)畸形愈合。

3 討論

3.1 帶鎖髓內(nèi)釘固定比鋼板固定優(yōu)越

國(guó)內(nèi)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用十分普遍，現(xiàn)已研究和設(shè)計(jì)的帶鎖髓內(nèi)釘系列帶有瞄準(zhǔn)器，如果熟練掌握操作技術(shù)，有手術(shù)器械和 X 線影像設(shè)備 (C 臂機(jī) )，其手術(shù)難度并不大。鋼板內(nèi)固定是一種偏離中軸的固定，偏離負(fù)重力線，在巨大的彎曲應(yīng)力和剪切應(yīng)力作用下，容易發(fā)生彎曲，松動(dòng)或折斷。手術(shù)中需要?jiǎng)冸x骨膜，影響骨血供、不利骨折愈合，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及取出鋼板后的再骨折 ［2］。

髓內(nèi)釘固定是中軸性固定，使固定的力線處于骨干受力的中軸線上，其力臂從骨折端延伸到骨干兩端，不易發(fā)生彎曲。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1) 手術(shù)切口小，組織損傷少，對(duì)骨折區(qū)的血供干擾??；(2) 控制遠(yuǎn)端骨折的旋轉(zhuǎn)效果好，對(duì)粉碎骨折能最大限度地減少肢體長(zhǎng)度的丟失；(3)彈性固定，允許骨折端之間有微動(dòng)，刺激骨痂生長(zhǎng)而促進(jìn)骨折愈合；(4) 允許術(shù)后早期活動(dòng)，有利功能恢復(fù)。股骨順行穿針應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)，在尋找梨狀窩時(shí)反復(fù)鉆孔太多可能導(dǎo)致股骨頸骨折，應(yīng)盡量避免，選釘要足夠長(zhǎng)，使之能達(dá)到股骨踝上的三角區(qū)域，否則遠(yuǎn)端鎖釘困難，在此三區(qū)域鉆孔壓桿不會(huì)滑動(dòng)，一般都會(huì)順利鎖上。

3.2 擴(kuò)髓問(wèn)題

目前，在擴(kuò)髓或非髓髓內(nèi)釘?shù)倪x擇上存在著爭(zhēng)議，兩者各有利弊，從治療效果來(lái)看無(wú)顯著性差異。本組股骨干骨折，擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘列為首選。我們贊同如下觀點(diǎn)：(1) 擴(kuò)髓過(guò)程中的骨屑散布于骨折處，相當(dāng)于自體植骨，促使骨折愈合；(2) 擴(kuò)髓造成髓內(nèi)血循環(huán)暫時(shí)性破壞，術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，由于骨膜周圍血管未受破壞，骨痂生長(zhǎng)不受影響。(3) 擴(kuò)髓可增加內(nèi)釘?shù)闹睆?，增?qiáng)內(nèi)固定的的強(qiáng)度，增加髓內(nèi)釘與骨髓腔的接觸面積，提高堅(jiān)強(qiáng)性和穩(wěn)定性。

3.3 安置鎖釘困難：使用的瞄準(zhǔn)器都是機(jī)械的，由于連接臂較長(zhǎng)和反復(fù)使用，出現(xiàn)誤差，就會(huì)造成定位不準(zhǔn)，因此鎖釘固定完畢后，一定要復(fù)查 X 線片或 C 臂機(jī)復(fù)查。

3.4 交鎖髓內(nèi)釘適應(yīng)證：過(guò)去認(rèn)為只要滿足骨折上、下兩端能安裝1 枚鎖釘，即能用交鎖髓內(nèi)釘治療。但臨床經(jīng)驗(yàn)證明，脛骨平臺(tái)下和股骨小轉(zhuǎn)子平面 5cm 以下的任何閉合骨折均為適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉鐵龍，崔吶 . 髓內(nèi)釘治療股骨干骨折失敗 107 例原因分析 ［J］. 人民軍醫(yī)，2008(05)：103-105.

［2］ 謝振生，王立民 . 帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折失敗原因及處理 ［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009(07)：129-130.