謝航軍

【摘要】近年來，隨著失血性疾病和失血性創(chuàng)傷的增加，導致臨床失血率增加。因血液儲存溫度的變化，導致血液成分發(fā)生轉變，或者血液污染，功能喪失。本文主要針對冷鏈控制血液儲存溫度，對血液功能的影響進行分析。

【關鍵詞】冷鏈控制；血液儲存；溫度；血液功能

【中圖分類號】R818.052 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0011-02

血液成分的改變，與儲存溫度息息相關，在條件不正確狀態(tài)下儲存，放置時間超出最高限制，導致血液出現(xiàn)污染，或者導致血液的成分發(fā)生變化，成分功能喪失?；颊咻斞?，可能會引發(fā)感染，或者出現(xiàn)抵抗。本文主要對“冷鏈”控制溫度，對血液儲存的溫度，起到血液質量保護，進行簡單綜訴。

1全血、紅細胞的儲存溫度與時間

血液離開冰箱，不得多于30分鐘，以免發(fā)生血液質量問題。全血需要在4℃左右的溫度下儲存，且需要在儲血專用冰箱中放置。ACD保存液中，全血可保存21天，在CPDA保存液下保存，其保存天數(shù)可達35天；在ACD保存液中對紅細胞進行保存，可保存21天，而在CPDA保存液中，能夠保存35天；去甘油紅細胞在解凍后，能夠在4℃的冰箱中放置24h；經(jīng)洗滌后紅細胞，可在4℃溫度下的冰箱中儲存，添加液為0.9%氯化鈉溶液的洗滌紅細胞保存24h。在密閉系統(tǒng)洗滌且最后以紅細胞保存液混懸，洗滌紅細胞保存期與洗滌前的紅細胞懸液相同。

在行血液轉運時，其所需要溫度，必須在可控范圍內。血液濾白應堅持在低溫冷鏈狀態(tài)下進行，如果在進行白細胞過濾前血液已經(jīng)處于4℃保存，需要在室溫下過濾時，室溫應≤26℃，并且應當盡快放回至4℃保存，從取回到放回的時間應<3 h。在需要運輸血液時，必須使用專業(yè)的血液運輸箱，對紅細胞或全血進行運輸時，溫度必須保持在2-10℃之間；對血小板進行運輸，時溫度必須保持在20-24 或使用專用的血小板運輸箱，必須要具備連續(xù)輕緩振動功能，才能保持血液最佳狀態(tài)；在對白細胞運輸時，其運輸箱必須保持溫度為22℃左右；而冰凍血漿和冷沉淀運輸，必須保持冰凍狀態(tài)，，臨床輸血時，其輸血取血時，使用專用血液運輸箱。

2儲存溫度增高對紅細胞和全血質量的影響

紅細胞和全血的儲存溫度，在較于保存溫度高6℃時，血液成分中的有效性與活性無法取得最佳狀態(tài)，致使葡萄糖在無氧酵解上加速。儲存溫度高于11℃時，其紅細胞的破壞性增加，在增加11℃溫度以上，若超過30分鐘，其血紅細胞含量會逐漸提高，導致乳酸堆積，出現(xiàn)血液PH值大幅度降低，血鉀濃度也會隨之下降。

若紅細胞保存溫度，達到2℃下限時，紅細胞可溶解性破裂，在行輸血時，可能會導致患者發(fā)生輸血后較為嚴重的不良反應情況。儲存溫度≤6℃時，能夠起到對血液細菌最佳的抑制效果。若將全血、紅細胞置于溫室，在25min左右，其溫度則可上升10℃以上；≤2℃時，可能會引發(fā)紅細胞破壞。全血、紅細胞在不確定狀態(tài)下放置20分鐘以上，可能會導致血液出現(xiàn)污染，引發(fā)細胞功能喪失。

據(jù)相關研究顯示［1］，血液在采集后，置于冰箱中保存，溫度不同、時間不同的情況下，對血液的Glu、FHb、PH進行檢測，并將其置入溫度為4℃冰箱中，保持不同的時間，再觀察Glu、FHb、PH水平。從結果中顯示［2］，在血液置于15℃以下狀態(tài)時，保存時間并不會對血液的質量構成影響。若溫度上升，長時間放置，對血液的質量與保存實效都會構成嚴重影響。對血液運輸時的“冷鏈”進行分析，在進行血液管理中，使用“冷鏈”是對血液質量進行保護的方式，在血液的管理系統(tǒng)中，也是一項極其重要的措施。紅細胞和全血在2~6℃的溫度下保存，能夠確保葡萄糖消耗速度減緩，是確保紅細胞活力保存的主要措施，致使血液的細菌可被長期抑制。

3臨床輸血對全血、紅細胞的溫度控制

將全血、紅細胞于4℃的儲血專用冰箱中取出，則需在取出后30分鐘內輸注，周圍溫度在23℃以上時，若需要30分鐘后注輸，必須將其置于冰箱中儲存，在無專業(yè)儲血冰箱的狀態(tài)下，也可以將血液維持于2~6℃的溫度狀態(tài)下，若溫度高于6℃，會促進血液的細菌繁殖，置于溫室中，會使血液上升11℃，若溫度過低，則會使紅細胞遭受破壞。

4不同溫度下保存紅細胞的質量研究

國外學者，使用全自動血液處理機，對低溫保持8個月以上的紅細胞洗滌，并進行質量跟蹤。經(jīng)研究結果顯示［3］，全自動血液處理機對保存8個月以上的紅細胞洗滌，其游離血紅蛋白濃度、紅細胞回收率、殘余回收率、體外溶血、甘油參與量、殘余血小板等相關指標，與國家的相關標準相符，經(jīng)無菌實驗檢驗，均為陰性。

據(jù)相關研究報告顯示［4］，血液冷鏈系統(tǒng)，處于高速公路血液運輸中，具有極高的有效性?？蔀榕R床檢驗血液運輸冷鏈提供確切依據(jù)。經(jīng)研究結果顯示，血液可在冷鏈系統(tǒng)下，對高速公路進行血液運輸。在不同的血液制品中，紅細胞會出現(xiàn)程度不同的受損。進行溫度控制，并非形成紅細胞受損的主要因素。在高速公路的運輸狀態(tài)下，因離散沖擊力、運輸振動力的雙重作用下，導致紅細胞受損，才是主要因素。

也有學者對懸浮紅細胞進行保存前，使用不同的溫度狀態(tài)過濾，能夠對保存期中的溶血情況進行分析，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［5］，在4℃狀態(tài)下，對懸浮紅細胞進行保存，能使保存時間延長，細胞的K+下降，而Na+上升，因脆性提高，以及出現(xiàn)溶血。隨著保存時間上的變化，導致PH值與Na+逐漸下降。

5結語：

冷鏈管理，能夠對血液從獻血者獻血開始，直到患者輸血的整個過程中，進行溫度控制。血液中因成分不同，其保存條件和時間也有差異。血液成分和全血，在儲存、制備、運輸?shù)拿恳粋€環(huán)節(jié)中，冷鏈系統(tǒng)會對血液進行持續(xù)保護，是對血液質量進行保障的關鍵所在。經(jīng)相關研究顯示，紅細胞和全血的最佳儲存溫度為4℃，能對紅細胞的活性進行維持，也能致使血液的細菌，能夠在低溫狀態(tài)下，取得最佳的抑制效果。

參考文獻

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