河北省石家莊市第一醫(yī)院 米惠茹 張躍進(jìn) 張煒冉 高紹芳(石家莊050011)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后四周內(nèi)出現(xiàn)的抑郁障礙，主要表現(xiàn)為悲傷易哭、情緒低落、焦慮、易怒、擔(dān)心多慮、煩躁不安等。由于產(chǎn)婦在懷孕及生產(chǎn)期間特殊的生理、心理狀況，及現(xiàn)代生活壓力的不斷增加，使得產(chǎn)后抑郁癥更加多發(fā)，對(duì)于此病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、足療程，輕中度患者可只進(jìn)行心理治療，嚴(yán)重者應(yīng)盡早使用藥物輔助治療。［1-2］而傳統(tǒng)的經(jīng)典抗抑郁藥物多有使患者乏力、視物不清、便秘、心率加快、尿潴留等副作用，長期過量服用更可導(dǎo)致急性中毒甚至死亡，因此尋找新的治療方案，或采用減少副作用發(fā)生的治療措施是治療產(chǎn)后抑郁癥的新思路。傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法的安全性、有效性經(jīng)過上千年的臨床實(shí)踐已獲證實(shí)，因此在口服經(jīng)典西藥治療的同時(shí)加用中藥辨證論治，緩解抑郁癥狀，減輕西藥副作用。筆者采用這一思路，用健脾調(diào)肝法對(duì)52例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行治療，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦分娩1周后使用漢密爾頓醫(yī)院量表 (HAMD，17項(xiàng))進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)大于等于18的產(chǎn)婦，且患者年齡≥18歲，既往無精神史，無癲癇、驚厥發(fā)病史，無心、腦、腎等重要臟器的重大疾病，所生育子無先天疾病，病人及家屬簽署書面知情同意書，無酒精及藥物濫用、依賴史。

1.2 一般資料 2011年3月至2013年3月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，共入組104人，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西藥治療組，其中中西醫(yī)結(jié)合治療組52例，年齡19～38歲，順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)24例，男孩26名，女孩26名;西藥治療組52例，年齡21～41歲，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)22例，男孩24名，女孩28名。兩組在年齡、分娩方式、子女性別等因素間比較，2組一般資料比較差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 采用開放隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，療程為6周。(1)治療組:①多塞平 (生產(chǎn)廠家:山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H37020797)25 mg/d，視患者病情及耐受情況藥物逐漸加大劑量至50～250 mg/d。②健脾調(diào)肝法中藥湯劑:黃芪25 g，當(dāng)歸、白芍各20 g，柴胡15 g，茯苓、白術(shù)、半夏、厚樸各12 g，黃精8 g，生姜、紫蘇、甘草各6 g。(2)對(duì)照組:①多塞平 (生產(chǎn)廠家:山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H37020797)25 mg/d，視患者病情及耐受情況藥物逐漸加大劑量至50～250 mg/d;②中藥安慰劑(紅糖、淀粉等組成)。

2.2 療效及副作用評(píng)定［3］由3名醫(yī)師在治療前及治療后2、4、6周分別使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定療效，同時(shí)使用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定副作用，量表評(píng)定一致性Kappa值=0.89。治療前及治療后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、心電圖檢查。HAMD減分率≥75%為痊愈;50%≤HAMD減分率＜75%為顯著進(jìn)步;25%≤HAMD減分率 ＜50%為進(jìn)步;HAMD減分率 ＜25%為無效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)分結(jié)果 第2、4、6周末，治療組及對(duì)照組評(píng)分較前均有顯著降低，且差異有顯著性(P ＜0.05)。

3.2 兩組臨床療效比較 治療6周后，治療組痊愈23例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步14例，無效3例，有效率94.2%，顯著有效率67.3%;對(duì)照組痊愈18例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步16例，無效5例，有效率90.4%，顯著有效率59.6%。兩組間比較臨床有效率、顯效率有差異，差異有顯著性(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

注:兩組比較，P＜0.05

周末治療組 52 31.35±4.13 21.42±3.12 16.21±2.78 12.50±2組別 n 治療前 2周末 4周末 6.35對(duì)照組 52 30.78±3.76 25.56±4.12 22.65±3.12 19.98±3.41

3.3 不良反應(yīng)比較 治療組安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組，且隨治療進(jìn)展逐漸加大 (P＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組治療方法TESS評(píng)定比較(±s)

表2 兩組治療方法TESS評(píng)定比較(±s)

注:兩組間各周比較P＜0.01

周末治療組組別 n 2周末 4周末 6 52 5.1±1.3 3.2±1.9 2.1±2.1對(duì)照組52 8.1±3.2 11.3±4.2 15.6±3.8

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們心理壓力、生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等因素的變化，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，［4］因此，作為婦產(chǎn)科和心理學(xué)邊緣學(xué)科的產(chǎn)后抑郁癥不斷受到重視，而對(duì)其的防治日益受到人們的關(guān)注。但就目前的一些西醫(yī)治療方案，在緩解產(chǎn)后抑郁癥各種癥狀的同時(shí)，也帶來了許多副反應(yīng):嗜睡、便秘、惡心、頭暈等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此不斷探求新的治療方案，減緩藥物副作用，成為了治療產(chǎn)后抑郁癥的新方法、新思路。

根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥患者臨床表現(xiàn)的偏重不同，產(chǎn)后抑郁癥可歸屬中醫(yī)“郁證” “癲證” “百合病”“臟躁”等范疇，病機(jī)可概括為虛、郁、瘀，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同，筆者將其概括為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、氣血兩虧、陰虛內(nèi)熱4種證型，根據(jù)證型偏重，辨證論治，整體調(diào)理，肝氣郁結(jié)者疏肝理氣，肝郁化火者清肝瀉火，氣血兩虧者補(bǔ)益氣血，陰虛內(nèi)熱者養(yǎng)陰清熱，以求整體調(diào)理，使患者“陰平陽秘，精神乃治”。本方中，黃芪補(bǔ)氣健脾重用為君，當(dāng)歸、白芍、黃精濡養(yǎng)肝經(jīng)，肝臟體陰而用陽，肝臟血充則氣自舒，柴胡、半夏、厚樸、紫蘇調(diào)肝氣疏解肝郁，共為臣藥;木旺則土衰，肝病易傳脾，故用茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，為佐藥，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源;生姜溫胃和中，又能辛散解郁，甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥共為使藥。諸藥合用既可疏肝氣以解肝郁，補(bǔ)肝和肝，又能實(shí)脾氣以御木辱，助運(yùn)化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁，養(yǎng)血和營，健脾益氣之劑。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:柴胡、白芍能鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛，緩和植物神經(jīng)系統(tǒng)緊張狀態(tài)。［5］當(dāng)歸、白芍［6］能促使紅細(xì)胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補(bǔ)血以滋養(yǎng)強(qiáng)壯，改善內(nèi)分泌功能。黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草［7-8］能增強(qiáng)臟腑生理機(jī)能，促進(jìn)消化吸收，提高抗病 能力，將消化道內(nèi)與組織中的水分滲入到血液中，通過利尿排除體外，以健脾化痰。紫蘇、生姜、厚樸［9-10］含揮發(fā)油，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和增強(qiáng)胃液分泌，從而助消化和排除胃腸積氣。半夏具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。［11］茯苓又具有鎮(zhèn)靜催眠作用。［7］所以用健脾調(diào)肝法組成復(fù)方，共同達(dá)到鎮(zhèn)靜、補(bǔ)血、健脾、改善內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)消化機(jī)能，緩和植物神經(jīng)系統(tǒng)緊張的目的。故本方對(duì)情志病變、消化道癥狀等有很好的治療作用。

產(chǎn)后憂郁癥與普通抑郁癥相比，具有發(fā)病急，緩解快的臨床特點(diǎn)，故適合采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在中醫(yī)治療的同時(shí)加用適量的西藥，兩者相輔相成，從而可以更好的為患者解除病痛。［12］

此外，產(chǎn)后抑郁癥的治療作為心理學(xué)、病理學(xué)交叉學(xué)科，在注重藥物治療的同時(shí)亦不應(yīng)忽視心理治療，《金匱要略》有云:五臟病各有其所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所喜者為病。即對(duì)待病人，要避免讓患者接觸其“所惡”，多接觸他“所喜”，使患者處于一個(gè)心理生理均舒適的環(huán)境。［13］同時(shí)，針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，心理專家應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行不同的心理治療，通過有效的心理療法，也可使患者通過自身的心理調(diào)節(jié)達(dá)到較好的治療效果。［14］

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［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.198-204

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