楊 泉 張彥超 曾姣娥

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北荊州 434020

血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的五架馬車之一，對糖尿病療效的觀察、治療的調(diào)整、預(yù)后的推測具有重要意義[1]。規(guī)范的血糖監(jiān)測，可降低國家和個人的醫(yī)療保健費用，是減輕經(jīng)濟負擔、節(jié)約醫(yī)療費用的最好方法[2]。便攜式血糖儀作為臨床中常用的血糖監(jiān)測儀器，具有體積小、攜帶方便、快速準確、操作簡單等優(yōu)點，但在臨床使用中存在許多問題，如何保證患者血糖監(jiān)測的準確性和一致性已經(jīng)成為很多醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點[3]。便攜式血糖儀的使用受許多因素的影響，為保證監(jiān)測結(jié)果的準確，應(yīng)進行及時校準和常規(guī)質(zhì)控[4]。為此本研究對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院（以下簡稱“我院”）擁有便攜式血糖儀的37個臨床科室的37名聯(lián)絡(luò)員進行血糖監(jiān)測知識認知的調(diào)查了解，分析非內(nèi)分泌科病房血糖監(jiān)測質(zhì)控中存在的問題，并通過院內(nèi)血糖監(jiān)測知識培訓(xùn)來探討短期培訓(xùn)對聯(lián)絡(luò)員血糖監(jiān)測知識的改善效果，來為制定院內(nèi)血糖監(jiān)測的質(zhì)控培訓(xùn)及規(guī)范管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院除內(nèi)分泌科外擁有并正在使用便攜式血糖儀的37個臨床科室的37名聯(lián)絡(luò)員作為調(diào)查研究對象。聯(lián)絡(luò)員要求具有5年以上工作經(jīng)驗，在臨床一線工作，具有很好的溝通能力，工作積極主動，對患者有愛心，熱愛健康教育工作的護理工作人員。其中女35名，男2名；年齡 23～45歲，平均（28.61±3.97）歲；職稱分別是：護師6人、主管護師27人、副主任護師4 人；從事護理工作年限：6～26 年，平均（7.74±6.20）年。

1.2 培訓(xùn)方式

在培訓(xùn)之前醫(yī)院先對聯(lián)絡(luò)員進行考核摸底，根據(jù)考核結(jié)果制定針對性的培訓(xùn)計劃，對聯(lián)絡(luò)員進行12個學(xué)時的培訓(xùn)，于2012年7月培訓(xùn)開始，結(jié)束于2012年8月。培訓(xùn)內(nèi)容包括血糖檢測的應(yīng)用價值及其局限性、血糖儀檢測原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標本采集、血糖檢測的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測結(jié)果、血糖檢測結(jié)果的誤差來源、安全預(yù)防措施等。培訓(xùn)方式為理論授課和操作培訓(xùn)。理論授課采用多媒體方式，操作培訓(xùn)由授課者示范后，每個聯(lián)絡(luò)員再進行操作實踐，授課者在旁指點，并糾正錯誤。培訓(xùn)完畢后再次進行考核，考核合格者方能成為聯(lián)絡(luò)員。每名聯(lián)絡(luò)員負責本科室全體護士血糖監(jiān)測相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核工作；血糖儀選擇及造冊管理；落實本科室血糖儀臨床使用管理的質(zhì)控規(guī)程；每6個月對血糖儀檢測結(jié)果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結(jié)果對比和評估；血糖儀質(zhì)控記錄本的部分項目登記及檢查；被每月隨機抽到的聯(lián)絡(luò)員負責參加對各臨床科室利用血糖儀進行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀進行檢查，并將檢查結(jié)果上交院內(nèi)血糖監(jiān)測管理小組組長或副組長；每月按時參加質(zhì)控會；對院內(nèi)血糖監(jiān)測管理中遇到的問題及好的建議及時向組長或副組長匯報。

1.3 研究方法

參考相關(guān)文獻[1-5]，經(jīng)過多名專家評議認可，自行編制院內(nèi)使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質(zhì)控調(diào)查、評價問卷，問卷的信度為0.839，克龍巴赫系數(shù)為0.873。問卷有較好的信度和效度。內(nèi)容包括各臨床科室聯(lián)絡(luò)員使用血糖儀進行血糖監(jiān)測有關(guān)質(zhì)控的培訓(xùn)情況、質(zhì)控落實及記錄情況、失控分析與處理、血糖儀和試紙的儲存及使用溫度和濕度要求、血糖儀的維護和保養(yǎng)等。2012年6月使用該問卷，對除內(nèi)分泌科以外擁有便攜式血糖儀的37個臨床科室的37名聯(lián)絡(luò)員進行無記名調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性的培訓(xùn)計劃，對37名聯(lián)絡(luò)員進行12個學(xué)時的培訓(xùn)，于2012年8月培訓(xùn)結(jié)束。并對全院擁有便攜式血糖儀的37個臨床科室實施血糖監(jiān)測規(guī)范化管理1年后，于2013年9月應(yīng)用同一調(diào)查表再次對37名聯(lián)絡(luò)員進行調(diào)查評價，前后均發(fā)放調(diào)查表37份，收回有效問卷37份，有效率是100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi data 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行匯總整理，SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束1年后37名聯(lián)絡(luò)員院內(nèi)血糖監(jiān)測質(zhì)控知識及行為改變調(diào)查評價問卷。

2.1 院內(nèi)培訓(xùn)對血糖監(jiān)測有關(guān)質(zhì)控知識認知和行為改變的改善

在通過對比培訓(xùn)前后37名聯(lián)絡(luò)員對血糖監(jiān)測有關(guān)的質(zhì)控知識的掌握人數(shù)發(fā)現(xiàn)，所有37名聯(lián)絡(luò)員均參加了培訓(xùn)，對應(yīng)用質(zhì)控液對血糖儀進行質(zhì)控檢測的頻率、質(zhì)控液開封后有效期為3個月等如何做質(zhì)控的相關(guān)知識以及每天進行血糖監(jiān)測前、更換新批號的試紙等條件下需要做質(zhì)控的相關(guān)知識的認知程度，培訓(xùn)后均明顯高于培訓(xùn)前，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 培訓(xùn)能夠提高血糖監(jiān)測結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)認知和行為改變

院內(nèi)血糖檢測知識培訓(xùn)明顯提高了聯(lián)絡(luò)員對血糖監(jiān)測結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)知識的掌握程度。當出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時，培訓(xùn)后重復(fù)檢測1次、通知醫(yī)生采取干要求預(yù)措施以及復(fù)檢靜脈生化血糖的人數(shù)均明顯高于培訓(xùn)前，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。 見表2。

2.3 培訓(xùn)對便攜式血糖儀的選擇、維護、保養(yǎng)知識的認知和行為改變的提高

院內(nèi)血糖檢測知識培訓(xùn)明顯提高了聯(lián)絡(luò)員對便攜式血糖儀的選擇、維護、保養(yǎng)知識。培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)員中掌握對血糖儀儲存的室溫要求、血糖儀和血糖試紙的使用溫度要求、血糖儀常見干擾因素、血糖儀儲存的濕度以及根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀等知識的人數(shù)明顯高于培訓(xùn)前的人數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表1 院內(nèi)培訓(xùn)對血糖監(jiān)測有關(guān)質(zhì)控知識認知和行為改變的影響[n（%）]

表2 培訓(xùn)對血糖監(jiān)測結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)認知和行為改變的影響[n（%）]

表3 培訓(xùn)對便攜式血糖儀的選擇、維護、保養(yǎng)知識的認知和行為改變的影響[n（%）]

3 討論

原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓(xùn)內(nèi)容其中就包括質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，每天血糖檢測前，都應(yīng)當在每臺儀器上先進行質(zhì)控品檢測。當更換新批號試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時，應(yīng)當重新進行追加質(zhì)控品的檢測。每種血糖儀均應(yīng)當有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。血糖儀檢測結(jié)果與本機構(gòu)實驗室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每6個月不少于1次。每臺血糖儀均應(yīng)當按照要求進行質(zhì)控并有質(zhì)控記錄，質(zhì)控記錄應(yīng)該保存2年。要制訂完整的血糖及質(zhì)控品檢測結(jié)果的記錄及報告方法[5]。表1顯示僅27.03%的聯(lián)絡(luò)員參加過血糖監(jiān)測質(zhì)控知識的培訓(xùn)；10.81%的聯(lián)絡(luò)員知道每天進行血糖監(jiān)測前需對血糖儀進行質(zhì)控品檢測；13.51%的聯(lián)絡(luò)員知道更換新批號的試紙需對血糖儀進行質(zhì)控品檢測；16.22%的聯(lián)絡(luò)員知道懷疑試紙變質(zhì)需對血糖儀進行質(zhì)控品檢測；24.32%的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀摔落懷疑儀器損壞需對血糖儀進行質(zhì)控品檢測；近半數(shù)的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀更換電池需對血糖儀進行質(zhì)控品檢測。只有21.62%的聯(lián)絡(luò)員知道多長時間需將血糖儀檢測結(jié)果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結(jié)果對比和評估；35.14%的聯(lián)絡(luò)員所在科室每臺血糖儀有質(zhì)控記錄，18.92%的聯(lián)絡(luò)員知道質(zhì)控記錄應(yīng)該保存2年，但沒有1名聯(lián)絡(luò)員使用過質(zhì)控液，35.14%的聯(lián)絡(luò)員所在科室的質(zhì)控落實及記錄均是廠家代表所做。由此可見聯(lián)絡(luò)員對使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測有關(guān)質(zhì)控知識缺乏，除內(nèi)分泌以外的各臨床科室對血糖監(jiān)測質(zhì)控落實及記錄現(xiàn)狀不容樂觀。通過院內(nèi)短時血糖檢測的有關(guān)質(zhì)控知識培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)員對質(zhì)控相關(guān)知識的認知和行為改變明顯提高，例如在質(zhì)控液使用的聯(lián)絡(luò)員人數(shù)由0人變?yōu)?0人等等。根據(jù)培訓(xùn)前后的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)能夠明顯增加聯(lián)絡(luò)員對質(zhì)控知識的掌握及促進其行為的改變。

影響血糖儀檢測的因素很多，包括溫度、濕度、取血方法、試紙條的批號等，一定要定期校準和比對[6]。參加衛(wèi)生部臨檢中心的便攜式血糖儀的室間質(zhì)量評價，對不合格的儀器查找原因，使偏差控制在允許范圍內(nèi)[7]。便攜式血糖儀的測定結(jié)果應(yīng)統(tǒng)一以生化分析儀血漿葡萄糖濃度表示，要求血糖儀測定值≥4.2 mmol/L時，與醫(yī)院檢驗科生化分析儀測定結(jié)果之間的差異應(yīng)小于20%，血糖儀測定值≤4.2 mmol/L時，差異應(yīng)小于0.83 mmol/L[8]。表2可見不到1/3的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀監(jiān)測血糖的準確性要求；當檢測的血糖結(jié)果異常時，僅16.22%的聯(lián)絡(luò)員做到重復(fù)檢測1次，只有21.62%的聯(lián)絡(luò)員做到通知醫(yī)生采取干預(yù)措施，不到半數(shù)的聯(lián)絡(luò)員做到復(fù)檢靜脈生化血糖。由此可見聯(lián)絡(luò)員對血糖監(jiān)測結(jié)果要求的相關(guān)知識、失控分析與處理知識缺乏。當培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)員對監(jiān)測結(jié)果判斷、失控分析與處理均能夠做到合理、準確，比如當血糖檢測結(jié)果出現(xiàn)異常后，做到重復(fù)檢測1次的聯(lián)絡(luò)員人數(shù)明顯增加，能達到94.59%等。根據(jù)培訓(xùn)前后對比提示院內(nèi)短時血糖檢測培訓(xùn)能夠改善血糖監(jiān)測結(jié)果要求、失控分析與處理的相關(guān)認知和行為改變。

不同酶有不同的適應(yīng)人群，應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀[5，9]，表3可見在培訓(xùn)前只有10.81%的聯(lián)絡(luò)員知道根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀；同樣在血糖儀的保養(yǎng)維護方面，56.76%的聯(lián)絡(luò)員知道血糖儀儲存的溫度和濕度要求；40.54%聯(lián)絡(luò)員知道操作前要清潔血糖儀。溫度及濕度的要求在檢測的過程中會影響結(jié)果的準確性，因此掌握血糖儀的維護和保養(yǎng)對于保證檢查結(jié)果的準確性至關(guān)重要。當培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)員均能做到合理選擇、維護、保養(yǎng)便攜式血糖儀，比如根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀的聯(lián)絡(luò)員人數(shù)比例從培訓(xùn)前10.81%提高到83.78%等等。根據(jù)培訓(xùn)前后的問卷結(jié)果對比提示院內(nèi)短時血糖檢測培訓(xùn)能夠改善選擇、維護、保養(yǎng)便攜式血糖儀的相關(guān)認知和行為改變。有研究顯示為了使非糖尿病?？谱≡禾悄虿』颊叩玫教悄虿？谱o理，成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組以及持續(xù)的不斷地培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)護士尤為重要[10-12]。

綜上所述，院內(nèi)短時培訓(xùn)能夠明顯提高聯(lián)絡(luò)員對血糖監(jiān)測相關(guān)知識的認知，為制定院內(nèi)血糖監(jiān)測的質(zhì)控培訓(xùn)及規(guī)范管理提供依據(jù)。

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