黃朝忠　吳成哲

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；異功散；扶正祛邪

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0026-02

惡性腫瘤是一類危及人類健康的疾病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界平均每年900萬人患惡性腫瘤。我國每年新發(fā)病例約200萬，死亡約140萬人[1]。惡性腫瘤細(xì)胞分化程度低，生長快，侵犯周圍組織能力強(qiáng)，并可通過淋巴和血管向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些特性使惡性腫瘤患者成為目前死亡的常見原因之一。因惡性腫瘤的死亡率高，所以一旦發(fā)現(xiàn)，治療措施就顯得非常重要。手術(shù)治療、放射療法、化學(xué)療法是治療惡性腫瘤的三大主要手段。根據(jù)惡性腫瘤的特點(diǎn)及其發(fā)展階段在治療時(shí)相互配合使用，可以爭取達(dá)到最大治療效果，但同時(shí)毒副作用對(duì)機(jī)體的損害也是不可忽視的。有些患者并不是死于惡性腫瘤本身，而是西醫(yī)治療手段引起的毒副作用。這時(shí)中醫(yī)對(duì)機(jī)體的治療調(diào)節(jié)作用就顯得非常重要。

1理論依據(jù)

異功散別名五味異功散，本處方出自錢乙的《小兒藥證直訣》，藥物組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草；功效為益氣補(bǔ)中，理氣健脾。主治：脾虛氣滯，飲食減少，食入腹脹，大便溏薄，體倦乏力等。裘維焰等[2]研究表明四君子湯可提高腫瘤小鼠CD3+、CD4+/CD8+，提高細(xì)胞免疫功能；周福生等[3]研究提出四君子湯可顯著提高機(jī)體免疫功能，改善T細(xì)胞亞群。本方在四君子湯的基礎(chǔ)上加陳皮，意在行氣化滯，醒脾助運(yùn)，有補(bǔ)而不滯的優(yōu)點(diǎn)。許多術(shù)后、放化療后的患者，身體極度虛弱，一味補(bǔ)益，只會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，本方補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，無氣機(jī)壅滯之弊。

腫瘤患者應(yīng)用異功散的理論依據(jù)：（1）氣的推動(dòng)和調(diào)控作用：氣是活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，能激發(fā)和促進(jìn)人體的生長發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。惡性腫瘤是在機(jī)體某些內(nèi)在因素影響的基礎(chǔ)發(fā)生的。若人體臟腑氣虛，推動(dòng)和激發(fā)功能減弱，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能減退，如此則精的生成和輸布、血的生成和運(yùn)行、津液的輸布和代謝均障礙，這些無不是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素。（2）氣的防御作用：氣既能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，同時(shí)也可以驅(qū)除侵入機(jī)體內(nèi)的病邪。《素問·遺篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！盵4]外來致病因素長期作用于機(jī)體是惡性腫瘤發(fā)生的外在條件。若氣的防御功能低下，勢必不能抗邪，邪氣易侵入機(jī)體而發(fā)病。（3）氣為血之帥：氣能生血，氣充盛則化生血液的功能增強(qiáng)，血液亦充足；氣能行血，《血證論·陰陽水火氣血論》說：“運(yùn)血者，即是氣?！盵4]氣充盛，氣機(jī)調(diào)暢，血行通暢，無瘀滯之弊；氣能攝血，氣充盛則血液可正常運(yùn)行于脈管內(nèi)，不致血溢于脈外，形成瘀血包塊。

2治療方法

癌癥早期患者手術(shù)是首選，術(shù)前使用異功散，可使機(jī)體臟腑之氣充盛，氣足則能攝血，可減少術(shù)中出血量；氣盛則增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以防外邪侵襲，造成術(shù)后感染。手術(shù)中金刃操作可導(dǎo)致機(jī)體氣血失和，行成瘀血包塊，氣充盛，可促進(jìn)血行，減少瘀滯之弊。術(shù)后服用異功散，補(bǔ)中益氣，理氣健脾，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

癌癥晚期的患者存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，化療是首選。由于化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞尚無特異性選擇抑制或殺滅作用，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也危害正常組織細(xì)胞，臨床常見的有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、免疫功能降低等，嚴(yán)重者則需要停止化療。異功散有補(bǔ)中益氣，理氣健脾之功，氣充盛則化生血液有源，血液充足，氣又能行血，將血液運(yùn)行肌表，滋潤濡養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)則烏黑亮麗不易脫落，血液運(yùn)行周身，滋潤濡養(yǎng)臟腑，臟腑功能活動(dòng)正常，機(jī)體抵抗力就會(huì)增強(qiáng)。張俊英[5]用補(bǔ)中益氣顆粒配合化療藥物治療惡性腫瘤46例，與對(duì)照組比較，治療組有效率高（P<0.05），化療毒副反應(yīng)明顯減低，治療后NK細(xì)胞數(shù)、CD4+及CD4+/CD8+值升高，CD8+下降（P<0.05或0.01），生活質(zhì)量改善（P<0.05）。

一些分化低的惡性腫瘤對(duì)放射線較敏感，所以放療是首選，放療過程中同化療一樣會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)，血細(xì)胞減少，同時(shí)還有放射性皮炎，許多放療后的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚脫皮的現(xiàn)象。如此則可在放療前后服用異功散，使機(jī)體臟腑之氣充盛，氣充則化血有源，氣充能載血運(yùn)行周身，滋潤濡養(yǎng)肌膚，使肌膚柔軟有光澤。王炳勝[6]益氣活血法治療惡性腫瘤放射損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示益氣活血能減輕放射線對(duì)骨髓的損傷，益氣活血藥對(duì)惡性腫瘤患者的放射損傷有一定的防護(hù)作用。

手術(shù)、放化療治療惡性腫瘤時(shí)，可相應(yīng)的使用中藥調(diào)節(jié)機(jī)體，以異功散為主，根據(jù)其他兼證可輔以白花蛇舌草、半枝蓮、重樓等清熱解毒藥，浙貝母、瓜蔞、半夏等化痰藥，竹茹、生姜、蘇梗等和胃止嘔之品，放療的惡性腫瘤患者與其他患者不同，由于光與熱的原因更易造成津液損傷，所以患者常易出現(xiàn)皮膚干燥，脫皮等癥狀，故中藥可酌情加用沙參、麥冬、黃精等滋陰潤燥之品，扶正與祛邪并用，使扶正不留邪，祛邪不傷正。大量的臨床研究證明，中藥的使用對(duì)放療、化療有增加縮瘤、抑瘤的效果；同時(shí)可保護(hù)機(jī)體造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能，明顯減輕化療、放療的毒副反應(yīng)[1]。

3病案舉隅

患者，女性，54歲，因“絕經(jīng)6 a，陰道不規(guī)則流血半月余”就診，行婦科B超：盆腔內(nèi)子宮位置探及10 cm×5.7 cm包塊反射，其內(nèi)探及2.67 cm×2.04 cm、3.3 cm×3.5 cm、3.4 cm×3.6 cm非均質(zhì)反射區(qū)。查CA-125：4062.00 U/mL。入院后查無禁忌，于全麻下行盆腔粘連松解+子宮及雙附件切除+大網(wǎng)膜部分切除+盆腔轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。術(shù)后病理：（右卵巢）漿液性囊腺癌，子宮肌層內(nèi)、子宮直腸陷凹、宮頸外口及大網(wǎng)膜組織內(nèi)均查到癌。術(shù)后給予TP化療方案，化療期間患者出現(xiàn)惡心，無嘔吐，腹瀉，如水樣便，日5～6次，脫發(fā)，體倦乏力，無發(fā)熱，無腹痛，小便調(diào)，納差，眠可，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱。分析：化療藥物損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，清濁不分，水濕內(nèi)蘊(yùn)。方以異功散為主理氣健脾，佐以祛濕藥。人參9 g，茯苓9 g，白術(shù)15 g，陳皮9 g，半夏9 g，藿香15 g，佩蘭15 g，薏苡仁30 g，甘草6 g連服7劑。此后腹瀉好轉(zhuǎn)，體倦乏力、惡心減輕，脫發(fā)仍如前，口干，舌淡紅，苔微黃。腹瀉傷津，津傷失濡，故口干。上方去藿香、佩蘭，因芳香之品易耗氣傷陰，加竹茹9 g，沙參15 g，麥冬15 g，連翹15 g滋陰清熱散結(jié)，連服7劑。此后無惡心，食欲尚可，仍有輕微體倦，脫發(fā)如前。上方加制首烏15 g，女貞子15 g，繼服7劑。中藥服完后雖身體仍有輕微不適，但病情基本平穩(wěn)，予以出院，出院后囑繼服上方，半月后復(fù)診，行第2次化療。治療方案仍如前，現(xiàn)患者第6次化療后，一般情況可，生命體征平穩(wěn)，病情基本穩(wěn)定。

3小結(jié)

惡性腫瘤是機(jī)體在某些內(nèi)在因素影響的基礎(chǔ)上，加上外來致病因素長期作用的結(jié)果。所以體弱者平素可適當(dāng)?shù)姆卯惞ιⅲ黾訖C(jī)體抵抗力。行手術(shù)、放化療的惡性腫瘤患者，服用以異功散為主的湯藥，不僅能增加療效，而且有減毒的作用，能起到事半功倍的療效。惡性腫瘤晚期的患者，治愈是不可能的，應(yīng)把注意力放在減輕患者病痛，提高生活質(zhì)量上。采用以異功散為主，輔以軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、化痰祛濕、活血止痛等藥，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的能力，減輕患者痛苦癥狀，從心理上給患者帶來希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]李乃卿.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：454.

[2]裘維焰，楊鋒，戴關(guān)海.四君子湯重組白細(xì)胞介素-2對(duì)抑瘤率和免疫調(diào)節(jié)作用的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2007，26（3）：184-186.

[3]周福生，胡麗娟，王汝俊，等.健脾清熱化癖方對(duì)胃潰瘍患者T細(xì)胞亞群IL8的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，20（2）：18-20.

[4]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：149.

[5]張俊英，張同興，王愛英.補(bǔ)中益氣顆粒配合化療治療惡性腫瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6），585.

[6]王炳勝，劉秀芳，王濤，等.益氣活血方治療惡性腫瘤放射損傷的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（7）：43.