李紅珠

我們都知道生氣傷肝，喝酒傷肝，但是很多人對(duì)藥物傷肝卻認(rèn)識(shí)不足。有關(guān)報(bào)道顯示，由不合理用藥導(dǎo)致的藥物性肝炎已經(jīng)排在我國(guó)肝病發(fā)病的第四位，僅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝，藥物性肝損害約占所有藥物不良反應(yīng)的10%～15%。為了保護(hù)我們的肝臟，千萬(wàn)不要隨意用藥，即使是非處方藥（OTC）也不行。

一、藥物緣何會(huì)傷肝

藥物損害肝臟主要有兩方面原因：一是因?yàn)樗幬镒陨淼亩拘?，即藥物及其中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接毒性作用，主要和用藥劑量有關(guān)。另一方面就是人體對(duì)藥物產(chǎn)生的特異反應(yīng)，主要和服藥人的體質(zhì)相關(guān)，如過(guò)敏體質(zhì)的人對(duì)藥物的反應(yīng)也敏感，兒童和老年人體質(zhì)虛弱、免疫力低下的人是藥物性肝病好發(fā)人群。藥物傷肝主要表現(xiàn)在以下6個(gè)方面。

1.藥物本身的毒性。肝臟是人體的“生化工廠”，負(fù)責(zé)幾乎所有進(jìn)入人體的食物和藥物的解毒工作。我們吃下去的藥物都要到這里來(lái)分解，因此有毒的藥品更容易直接傷害肝臟，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化等。統(tǒng)計(jì)顯示，目前知道的可引發(fā)藥物性肝損害的藥物超過(guò)900種。尤其是抗結(jié)核藥、抗生素、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等6類(lèi)藥物。這6類(lèi)藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的化學(xué)成分會(huì)對(duì)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用。因此，用這些藥物治療疾病時(shí)一定要遵照醫(yī)囑，還要避免用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2.用藥過(guò)量。有些人為了盡快治好病，往往自作主張，加大用藥劑量，這樣做很傷肝。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)莫莉·庫(kù)克博士曾強(qiáng)調(diào)，過(guò)量使用處方藥已達(dá)到近年來(lái)最嚴(yán)重的狀況。感冒藥、安眠藥、平喘藥、止痛藥、抗生素等這些常用藥最容易過(guò)量，因?yàn)椴簧倩颊甙凑f(shuō)明書(shū)服用后，癥狀卻沒(méi)有按照預(yù)期及時(shí)消除，于是他們會(huì)不遵醫(yī)囑的間隔再次服用，導(dǎo)致過(guò)量。

3.好幾種藥同時(shí)用。很多藥物本身對(duì)于肝臟的損害不太明顯，但如果和其他藥物同時(shí)使用，對(duì)肝臟的影響可能變大。兩種甚至多種藥物同時(shí)作用，肝臟難以抵擋腹背受敵的“雙重打擊”，受傷的幾率自然增加。

4.兒童用成人藥。因?yàn)閮和母闻K代謝能力不如成年人，成人吃的藥用在兒童身上，劑量較難把握，可能出現(xiàn)肝損傷。例如撲熱息痛、紅霉素等，都被證實(shí)容易引起孩子的肝損傷。不要單純憑經(jīng)驗(yàn)給孩子用藥，更不要輕易給他們用成人藥。

5.中藥使用不當(dāng)。很多人認(rèn)為中藥藥性溫和，毒副作用小，但近年來(lái)使用中藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)和肝損害病例逐年增多。中藥的使用講究辨證論治、配伍減毒。雖然何首烏等中藥對(duì)肝臟有明顯的影響，但是只要堅(jiān)持正確的炮制方法、配伍與劑量就可以避免傷肝。因此，服用中藥或中成藥，一定要找專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師嚴(yán)格辨證，把握好用量，不可擅自亂服。

6.吃藥不忌口。服藥期間不注意飲食與藥物的作用，也會(huì)加重藥物對(duì)肝臟的損害。如乙醇也可加重藥物的肝毒性，因此服用傷肝藥物期間不宜飲酒。家庭最常見(jiàn)的感冒藥對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林片、百服寧等都含有這種成分）片，感冒患者吃這種藥時(shí)再飲酒，就會(huì)發(fā)生藥物性肝損害。美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）曾警告，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類(lèi)降脂藥時(shí)，飲用大量柚子汁或吃鮮柚子，可能促使藥物在體內(nèi)蓄積，增加肝臟損傷。

二、怎樣預(yù)防藥物傷肝

把好以下三道關(guān)，能在一定程度上預(yù)防中藥傷肝。

買(mǎi)藥渠道關(guān)：何首烏等中藥有明確的肝損害作用，如果不注意用法和用量，可能傷肝。如果生產(chǎn)和加工不當(dāng)，如炮制不充分，或農(nóng)藥、重金屬殘留等，也可能造成肝損害。建議大家從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)中藥。

辨證選藥關(guān)：盲目聽(tīng)信廣告，不經(jīng)過(guò)中醫(yī)師辨證，自行長(zhǎng)期服中藥和不合格的中藥保健品，是藥物傷肝的元兇。需要服用中藥時(shí)，一定要先咨詢(xún)中醫(yī)師與中藥師。

合理用藥關(guān)：很多人同時(shí)服用中藥和西藥。中藥成分復(fù)雜，可能與其他藥物發(fā)生相互作用，不僅影響藥效，還可能出現(xiàn)其他問(wèn)題。這就需要請(qǐng)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)具處方。

事實(shí)上，遵照醫(yī)囑正確服用藥物，對(duì)肝臟的影響有限，應(yīng)注意以下三點(diǎn)。

1.避免過(guò)量。無(wú)論是內(nèi)服還是外用，都應(yīng)注意遵照醫(yī)囑和說(shuō)明書(shū)控制用量，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.兒童盡量用專(zhuān)用劑型。最好給孩子選擇兒童專(zhuān)用劑型。沒(méi)有兒童劑型時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照體重精確計(jì)算藥物的用量，才能預(yù)防兒童肝損傷。

3.服藥后觀察癥狀。如果需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)定期復(fù)查，必要時(shí)檢測(cè)肝腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)肝損害。

一般而言，早期發(fā)現(xiàn)肝功能異常或黃疸等肝損害，及時(shí)停用有關(guān)藥物，多數(shù)患者可恢復(fù)，很少的藥物性肝炎可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。有藥物性肝損害史者應(yīng)避免再服用相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物。endprint