許軍旗

(夏邑縣人民醫(yī)院口腔科，河南 夏邑 476400）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣人民醫(yī)院2011年9月～2013年9月收治的62例替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)病例，其中男性33例，女性29例;年齡6～12歲，平均(7.6±0.6）歲，所有病例屬替牙期。納入標(biāo)準(zhǔn):全部病例給予頭顱側(cè)位定位，分析X線片結(jié)果，顯示屬于上頜骨發(fā)育不良引起安氏Ⅲ類錯(cuò)，當(dāng)下頜骨處于最大后退位時(shí)，呈前牙對(duì)刃與磨牙近中關(guān)系，所有患者在快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，呈直面型、凹面型，所有患者均未行正頜外科手術(shù)治療。

1.2 方法 口內(nèi)裝置安裝:選擇上頜第一磨牙、第一乳磨牙處，做帶環(huán)，如病例第一磨牙未萌，可選擇乳尖牙和第二乳磨牙處做帶環(huán)，帶環(huán)舌側(cè)用1.0 mm直徑不銹鋼絲焊接前后相連，帶環(huán)頰側(cè)焊接牽引鉤，牽引鉤延伸到尖牙近中頰側(cè)，在4個(gè)帶環(huán)之間腭部放置支架式螺旋擴(kuò)弓器并與之相連，使之成為一個(gè)整體。接著快速擴(kuò)弓，2次/d，一次90度。

前方牽引器安裝:在擴(kuò)弓結(jié)束后給予前方牽引，選擇的牽引器必須為可調(diào)度式，當(dāng)上頜骨發(fā)育不良，前牙呈深覆蓋時(shí)，給予水平牽引，促使上頜骨能夠向前移動(dòng)，作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)上頜發(fā)育不良，前牙呈開(）狀時(shí)，給予低位牽引，促使上頜骨能夠向前移動(dòng)，作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在前方牽引過程中，初期一個(gè)月給予每側(cè)300 g的力，后期確保每側(cè)為500 g的受力大小，保證牽引力方向同(）平面下方形成15～30度角，保持牽引直至前牙的覆蓋正常，磨牙處于遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，患者1/3的面部凹陷面貌顯著改善，每日帶用時(shí)間大于12 h。

擴(kuò)弓治療:戴入矯治器之后，對(duì)患者開始進(jìn)行擴(kuò)弓治療，對(duì)上頜進(jìn)行快速擴(kuò)弓，選擇螺旋擴(kuò)弓器每日進(jìn)行2次旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)角度為90度。針對(duì)無牙弓狹窄者，在治療2周時(shí)停止擴(kuò)弓，如擴(kuò)展過大可行回縮反方向加力一周。對(duì)后牙反(）者，繼續(xù)給予擴(kuò)弓，直到解除反(）為止，治療周期小于2個(gè)月。

療程共7個(gè)月～1 a，平均療程為8.5個(gè)月。采用X線測(cè)量分析患者的頭顱側(cè)位片，對(duì)比分析治療前、治療后軟組織、硬組織的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S）表示，采用 t檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線測(cè)量對(duì)比:上下齒槽座點(diǎn)角(Apoint-nasion-Bpoint，ANB）、上齒槽座點(diǎn)角(sella-nasion-Apoint，SNA）、角明顯增大，下齒槽座點(diǎn)角(sella-nasion-Bpoint，SNB）減小，與治療前對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 患者治療前后的X線測(cè)量結(jié)果比較(n=62，）

表1 患者治療前后的X線測(cè)量結(jié)果比較(n=62，）

軸角 前后面高度比值治療前 76.23±3.26 81.89±3.46 -4.83±1.35 29.53±2.5 SNA SNB ANB FMA Y 7 74.7 0.76治療后 81.29±3.47 80.14±3.31 0.12±1.16 30.24±2.84 71.9 0.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

使用上頜快速擴(kuò)弓器，其適應(yīng)證為上頜牙弓單側(cè)縮窄、雙側(cè)縮窄，上頜骨絕對(duì)或相對(duì)發(fā)育不足、鼻腔發(fā)育不足所致的呼吸問題、唇腭裂患者，選擇快速擴(kuò)弓，可將腭中縫快速打開之后，可增強(qiáng)前方牽引作用，使上頜骨能夠向前生長(zhǎng)，促使鼻腔明顯增寬，腭彎窿能夠有效擴(kuò)展，同時(shí)還可有效治療口呼吸患兒，以便于矯治后穩(wěn)定。前方牽引在平均角型、低角度患者中更為適用，針對(duì)高角反(）患者，治療時(shí)應(yīng)特別慎重。若前方牽引與上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合矯治，可使上頜骨、鄰近骨縫得到明顯松解，進(jìn)而加快前方牽引速度，提升矯治效果。

在本組病例中，62例患兒給予前方牽引與上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合矯治，經(jīng)過治療后，所有病例的前牙反得以解除，糾正了近中磨牙關(guān)系，構(gòu)建了中性關(guān)系，患者的前牙覆覆蓋顯示正常，明顯改善了面形。通過上頜快速擴(kuò)弓與前方牽引聯(lián)合矯治后，所有病例上頜骨呈顯著向前增長(zhǎng)趨勢(shì)，矢狀長(zhǎng)度明顯增加?；颊叩南骂M骨下面高增加，呈向后、向下旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。綜上所述，針對(duì)替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)，采用前方牽引結(jié)合上頜快速擴(kuò)弓矯治，可明顯提高上頜骨向前生長(zhǎng)，促使下頜骨向后、向下旋轉(zhuǎn)，有效緩解骨面畸形狀況，明顯改善患者面貌。

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