滕鑫　于海濤　王豪

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲及CT在診斷隱睪及其惡變中的臨床應(yīng)用價(jià)值，指導(dǎo)臨床如何選擇有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)定性診斷的方式。方法：筆者對(duì)近年來(lái)檢查的45例患者51個(gè)隱睪分別行超聲及CT檢查，并與手術(shù)及部分病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照、分析。結(jié)果：45例患者51個(gè)隱睪超聲檢出45個(gè)（檢出率88.2%），其中惡變5個(gè)，超聲檢出4個(gè)（檢出率80.0%）。CT檢查：51個(gè)隱睪CT檢出43個(gè)（檢出率84.3%），其中惡變5個(gè)，CT檢出5個(gè)（檢出率100%）。其中腹腔內(nèi)隱睪14個(gè)，超聲檢出11個(gè)（檢出率78.5%），CT檢出13個(gè)（檢出率92.8%）。超聲和CT在診斷隱睪及其惡變中的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查隱睪具有準(zhǔn)確性高、檢查方便、費(fèi)用低及無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，為診斷隱睪癥的首選方法。對(duì)腹腔內(nèi)隱睪及隱睪惡變者，要配合CT檢查，以提高診斷檢出率。

【關(guān)鍵詞】 睪丸腫瘤； 超聲； 隱睪； 惡變； 多普勒； CT

睪丸在胚胎時(shí)期位于腰部的腹膜外，隨著胚胎的發(fā)育逐漸降入陰囊[1]。由于各種原因阻礙，睪丸停留在腹股溝區(qū)或腹腔內(nèi)形成隱睪[2]，是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性發(fā)育不全性疾病，發(fā)病率約為1.5%[3]。由于隱睪所處部位溫度較高，故其惡變率極高，文獻(xiàn)報(bào)道隱睪惡變率比正常睪丸高20～48倍[4]。因此早期發(fā)現(xiàn)隱睪惡變具有重要的意義?，F(xiàn)在由于超聲檢查的普及，隱睪及其惡變的檢出率明顯提高。本研究目的是探討彩色超聲、CT診斷隱睪及其惡變的臨床價(jià)值及差異，指導(dǎo)臨床如何選擇有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)定性診斷隱睪及其惡變的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者于2010年11月-2013年11月選擇南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院患者45例，全部為男性患者，年齡2～51歲，平均12.8歲。單側(cè)隱睪39例，其中右側(cè)隱睪17例，左側(cè)隱睪22例，雙側(cè)隱睪6例，共有51個(gè)隱睪，其中14例腹腔隱睪。5例隱睪惡變，其中2例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例伴對(duì)側(cè)睪丸及腹膜后轉(zhuǎn)移，2例未轉(zhuǎn)移。所有隱睪患者中合并鞘膜腔積液8例。所有患者均因單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)空虛未觸摸到睪丸前來(lái)就診。隱睪最大者（已惡變）10.5 cm×5.5 cm×8.2 cm，最小約1.5 cm×0.5 cm×1.1 cm。

1.2 方法 B超：東軟Phoenix彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7～12 MHz，凸陣探頭頻率為3～5 MHz。受檢者取仰臥位或側(cè)臥位。檢查前要求患者適度充盈膀胱，使腸道推向膀胱外側(cè)及上方，利于膀胱周圍隱睪的顯示。常規(guī)測(cè)量正常睪丸的大小，觀察睪丸包膜的連續(xù)性，鞘膜腔有無(wú)積液。首先用高頻7～12 MHz探頭探查陰囊，確認(rèn)一側(cè)或兩側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸后，再探查腹股溝部，如仍未探及睪丸，改用3～5 MHz 探頭于膀胱周圍、腎門區(qū)及腹膜后探查。待發(fā)現(xiàn)隱睪后，測(cè)其大小，觀察聲像圖變化，若發(fā)現(xiàn)有隱睪惡變者，注意測(cè)量腫瘤大小，觀察有無(wú)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，并用彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)檢測(cè)腫瘤周圍及內(nèi)部血流分布情況，測(cè)量腫瘤內(nèi)及周邊血流阻力指數(shù)（RI）。

CT檢查采用16 層螺旋Philips CT 檢查機(jī)。檢查前常禁食4 h，平掃（層厚5 mm、螺距1.5），之后進(jìn)行冠狀面、矢狀面及曲面的圖像重建，多方位觀察病變和周圍組織的關(guān)系。該研究中所有患者均不行增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算觀察B超和CT對(duì)腎腫瘤檢出的準(zhǔn)確率。對(duì)兩者檢出率的比較，采用配對(duì) 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者51個(gè)隱睪，超聲檢出45個(gè)（檢出率88.2%），超聲未檢出6個(gè)（未檢出率11.7%）；其中惡變5個(gè)，超聲檢出4個(gè)（檢出率80.0%）。CT檢查：51個(gè)隱睪CT檢出43個(gè)（檢出率84.3%），CT未檢出8個(gè)（未檢出率15.6%）；其中惡變5個(gè)，CT檢出5個(gè)（檢出率100%）。其中腹腔內(nèi)隱睪14個(gè)，超聲檢出11個(gè)（檢出率78.5%），CT檢出13個(gè)（檢出率92.8%）。超聲、CT檢出隱睪位置、良惡性質(zhì)具體見(jiàn)表1、表2。比較兩種檢出率，經(jīng) 字2檢驗(yàn)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5例隱睪惡變患者，術(shù)后病理診斷為精原細(xì)胞瘤。

表1 隱睪位置及超聲、CT檢出結(jié)果 個(gè)

部位 個(gè)數(shù) 超聲檢查

CT檢查

陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性

外環(huán)口 13 11 2 10 3

內(nèi)環(huán)口 8 7 1 6 2

腹股溝內(nèi) 16 16 0 14 2

腹腔內(nèi) 14 11 3 13 1

表2 隱睪性質(zhì)及超聲、CT檢出結(jié)果 個(gè)

隱睪性質(zhì) 個(gè)數(shù) 超聲檢查

CT檢查

陽(yáng)性 陰性 陽(yáng)性 陰性

良性 46 41 5 38 8

惡變 5 4 1 5 0

3 討論

男性生殖系統(tǒng)畸形中以睪丸下降異常最常見(jiàn)。胎兒約從第28周開(kāi)始，睪丸通過(guò)腹股溝管下降，約在32周時(shí)進(jìn)入陰囊。在下降過(guò)程中，睪丸停留在其行徑的任何部位，就形成睪丸下降異常。臨床表現(xiàn)為隱睪或睪丸下降不全及睪丸異位[5]。超聲探測(cè)腹股溝內(nèi)隱睪和內(nèi)、外環(huán)附近隱睪均容易顯示，但對(duì)腹腔內(nèi)及腹膜后隱睪常不易發(fā)現(xiàn)。本研究中，外環(huán)、內(nèi)環(huán)及腹股溝內(nèi)隱睪，總計(jì)37個(gè)，超聲診斷準(zhǔn)確34例，檢出率約92%，而CT檢出30例，檢出率81%。上述三型隱睪，因其位置表淺、運(yùn)用高頻探頭超聲檢查，圖像分辨率高，檢出率明顯高于CT，而且定位也準(zhǔn)確。但對(duì)于腹腔內(nèi)型隱睪，超聲檢出率84.6%，而CT檢出率92.8%。主要是隱睪位置較深，隱睪因腹腔內(nèi)溫度較高，睪丸生殖細(xì)胞發(fā)育不全而更加萎縮，另受腸道氣體干擾，超聲圖像清晰度明顯下降。CT對(duì)于較小隱睪很難與淋巴結(jié)鑒別。2例腹股溝內(nèi)隱睪，CT誤診為淋巴結(jié)。超聲對(duì)淋巴結(jié)顯示較好，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)周邊為低回聲，中間為稍高回聲，類似腎的回聲。5例隱睪惡變，超聲誤診1例，而CT全部診斷準(zhǔn)確。此外隱睪惡變時(shí)周圍臨近組織是否受侵犯，CT比超聲顯示更好。因此，不論是超聲還是CT，對(duì)隱睪的診斷都有可能誤診和漏診，兩者聯(lián)合診斷互相彌補(bǔ)，可以提高隱睪及定性的檢出率達(dá)95%以上。隱睪惡變中，生殖細(xì)胞腫瘤最常見(jiàn)，其中精原細(xì)胞瘤的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他類型。另有報(bào)道隱睪腫瘤中精原細(xì)胞瘤的發(fā)生率為75%。隱睪惡變的原因可能與睪丸生殖細(xì)胞異常，睪丸先天性缺陷，溫度升高，血供障礙，內(nèi)分泌失調(diào)，性腺發(fā)育不全等因素有關(guān)[6]。該研究發(fā)現(xiàn)：大部分隱睪的聲像圖與正常睪丸相比稍小，但當(dāng)隱睪惡變時(shí)，睪丸體積常常會(huì)增大，且往往失去正常的形態(tài)，超聲顯示其內(nèi)部回聲不均勻、血供豐富、峰值流速及RI明顯增高，與文獻(xiàn)報(bào)道完全相符[7]。隱睪惡變的概率大于正常睪丸，概率是正常睪丸的20～40倍，而10%的睪丸惡性腫瘤起源于隱睪[8]。隱睪患者由于睪丸位置異常，特別是在腹腔和后腹膜的溫度明顯高于陰囊內(nèi)，更容易引起惡變。文獻(xiàn)報(bào)道腹內(nèi)睪丸的惡變發(fā)生率又比腹股溝管部位隱睪的患者高4倍[9]。因此隱睪應(yīng)早檢查、早診斷和早治療[10]。隱睪惡變需與以下疾病相鑒別，如睪丸扭轉(zhuǎn)及腹股溝疝崁頓。睪丸扭轉(zhuǎn)多為急性起病，時(shí)間較短，睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸血流通常消失或減少，而隱睪惡變潛伏時(shí)間通常較長(zhǎng)，其內(nèi)血流信號(hào)較豐富。而腹股溝疝崁頓其疝內(nèi)容物多為網(wǎng)膜，多表現(xiàn)為無(wú)包膜的強(qiáng)回聲團(tuán)，部分腸壁結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，但見(jiàn)不到腸蠕動(dòng)，彩色血流多普勒顯示其疝內(nèi)容物基本無(wú)血流信號(hào)。而隱睪惡變，其實(shí)質(zhì)回聲類似睪丸聲像，而且血流信號(hào)有助于鑒別。

隱睪惡變CT通常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)軟組織腫塊，即不同程度增大的隱睪，多數(shù)較大，形狀多仍保持睪丸的外形（以類橢圓形或圓形多見(jiàn)），邊界清或部分不清。部分周圍脂肪間隙消失，則為隱睪惡變并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的重要征象。腹內(nèi)隱睪惡變的臨床表現(xiàn)不一，可為無(wú)癥狀、腹痛或偶然發(fā)現(xiàn)的腹部包塊就診。由于腹內(nèi)型隱睪位置較深，早期惡變患者無(wú)臨床不適，不易發(fā)覺(jué)，就診時(shí)腫塊往往已較大，甚至伴淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[11]。本組5例隱睪惡變，其中3例合并轉(zhuǎn)移。因此，隱睪惡變的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)后有重要意義。Tekin 等[12-13]指出，一側(cè)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤可以增加對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲對(duì)隱睪患者具有較高的診斷準(zhǔn)確率，與CT檢查、MRI檢查相比，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為臨床上診斷隱睪癥的首選檢查方法和常規(guī)檢查方法[14]。對(duì)于腹股溝，內(nèi)、外環(huán)位置隱睪患者，超聲是非常有價(jià)值的檢查手段，對(duì)于腹腔內(nèi)隱睪及懷疑隱睪惡變者，需輔助CT及MRI檢查可有助于鑒別腫瘤的良惡性及周圍組織的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為螺旋CT與后處理成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高腹部隱睪合并腫瘤的正確診斷率[15]。本組病例也給臨床一些啟示，凡男性下腹部或腹股溝有腫塊來(lái)檢查時(shí)，務(wù)必首先檢查陰囊，如同側(cè)睪丸缺如，就應(yīng)該想到隱睪合并腫瘤的可能。此外超聲醫(yī)生需了解隱睪的發(fā)生部位，詢問(wèn)病史，根據(jù)不同的部位和患者胖瘦選擇探頭的頻率來(lái)提高隱睪及其惡變的檢出率。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-28） （本文編輯：陳丹云）

隱睪惡變CT通常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)軟組織腫塊，即不同程度增大的隱睪，多數(shù)較大，形狀多仍保持睪丸的外形（以類橢圓形或圓形多見(jiàn)），邊界清或部分不清。部分周圍脂肪間隙消失，則為隱睪惡變并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的重要征象。腹內(nèi)隱睪惡變的臨床表現(xiàn)不一，可為無(wú)癥狀、腹痛或偶然發(fā)現(xiàn)的腹部包塊就診。由于腹內(nèi)型隱睪位置較深，早期惡變患者無(wú)臨床不適，不易發(fā)覺(jué)，就診時(shí)腫塊往往已較大，甚至伴淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[11]。本組5例隱睪惡變，其中3例合并轉(zhuǎn)移。因此，隱睪惡變的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)后有重要意義。Tekin 等[12-13]指出，一側(cè)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤可以增加對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲對(duì)隱睪患者具有較高的診斷準(zhǔn)確率，與CT檢查、MRI檢查相比，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為臨床上診斷隱睪癥的首選檢查方法和常規(guī)檢查方法[14]。對(duì)于腹股溝，內(nèi)、外環(huán)位置隱睪患者，超聲是非常有價(jià)值的檢查手段，對(duì)于腹腔內(nèi)隱睪及懷疑隱睪惡變者，需輔助CT及MRI檢查可有助于鑒別腫瘤的良惡性及周圍組織的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為螺旋CT與后處理成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高腹部隱睪合并腫瘤的正確診斷率[15]。本組病例也給臨床一些啟示，凡男性下腹部或腹股溝有腫塊來(lái)檢查時(shí)，務(wù)必首先檢查陰囊，如同側(cè)睪丸缺如，就應(yīng)該想到隱睪合并腫瘤的可能。此外超聲醫(yī)生需了解隱睪的發(fā)生部位，詢問(wèn)病史，根據(jù)不同的部位和患者胖瘦選擇探頭的頻率來(lái)提高隱睪及其惡變的檢出率。

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（收稿日期：2014-04-28） （本文編輯：陳丹云）

隱睪惡變CT通常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)軟組織腫塊，即不同程度增大的隱睪，多數(shù)較大，形狀多仍保持睪丸的外形（以類橢圓形或圓形多見(jiàn)），邊界清或部分不清。部分周圍脂肪間隙消失，則為隱睪惡變并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的重要征象。腹內(nèi)隱睪惡變的臨床表現(xiàn)不一，可為無(wú)癥狀、腹痛或偶然發(fā)現(xiàn)的腹部包塊就診。由于腹內(nèi)型隱睪位置較深，早期惡變患者無(wú)臨床不適，不易發(fā)覺(jué)，就診時(shí)腫塊往往已較大，甚至伴淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[11]。本組5例隱睪惡變，其中3例合并轉(zhuǎn)移。因此，隱睪惡變的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)后有重要意義。Tekin 等[12-13]指出，一側(cè)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤可以增加對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲對(duì)隱睪患者具有較高的診斷準(zhǔn)確率，與CT檢查、MRI檢查相比，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為臨床上診斷隱睪癥的首選檢查方法和常規(guī)檢查方法[14]。對(duì)于腹股溝，內(nèi)、外環(huán)位置隱睪患者，超聲是非常有價(jià)值的檢查手段，對(duì)于腹腔內(nèi)隱睪及懷疑隱睪惡變者，需輔助CT及MRI檢查可有助于鑒別腫瘤的良惡性及周圍組織的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為螺旋CT與后處理成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高腹部隱睪合并腫瘤的正確診斷率[15]。本組病例也給臨床一些啟示，凡男性下腹部或腹股溝有腫塊來(lái)檢查時(shí)，務(wù)必首先檢查陰囊，如同側(cè)睪丸缺如，就應(yīng)該想到隱睪合并腫瘤的可能。此外超聲醫(yī)生需了解隱睪的發(fā)生部位，詢問(wèn)病史，根據(jù)不同的部位和患者胖瘦選擇探頭的頻率來(lái)提高隱睪及其惡變的檢出率。

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（收稿日期：2014-04-28） （本文編輯：陳丹云）