統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷。尤其應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注的是，股骨頸骨折有相當(dāng)高的致殘率和死亡率。老年人發(fā)生股骨頸骨折后，一年內(nèi)的死亡率是14%～50%，五年存活率只有20%，而導(dǎo)致股骨頸骨折的元兇正是骨質(zhì)疏松。

一顆小石子 摔出大問(wèn)題

骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。

71歲的王奶奶是一位退休教師，每當(dāng)天氣好時(shí)她喜歡和老伴兒一起在小區(qū)附近的公園散步；近來(lái)，王奶奶看了足底及手掌穴位反射保健的節(jié)目后，就喜歡上了在公園里的鵝卵石小路上倒走，邊走邊在身前和身后交替拍手。一天早上，王奶奶倒走鍛煉時(shí)腳不小心踩在一顆松動(dòng)的鵝卵石上，身體一下失去平衡，側(cè)身倒在地上。老伴兒及周?chē)娜粟s緊上前攙扶，不料王奶奶卻一直喊右側(cè)腿痛不能站立。

王奶奶被診斷為右側(cè)股骨頸骨折、骨質(zhì)疏松。經(jīng)過(guò)科室專家的共同討論，最終手術(shù)醫(yī)生為王奶奶選擇了創(chuàng)傷相對(duì)較小，同時(shí)又能對(duì)骨質(zhì)疏松患者提供相對(duì)較強(qiáng)支撐力的骨水泥強(qiáng)化股骨頭置換手術(shù)。為什么對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)再普通不過(guò)的一次摔倒，會(huì)給王奶奶造成如此大的損害？原來(lái)這一切都是骨質(zhì)疏松惹的禍。

股骨頸骨折危害大 老人盡量遠(yuǎn)離它

老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折，生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致自然壽命的縮短。對(duì)于年齡較高、身體條件較差無(wú)法耐受手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，如果對(duì)其施行保守治療，通常需要不少于8周的嚴(yán)格臥床，限制患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的臥床可導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，肌力下降；骨質(zhì)流失，使骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重；還可導(dǎo)致雙下肢靜脈回流不暢，血液處于高凝狀態(tài)，促使雙下肢深靜脈血栓的形成，而血栓一旦脫落，可隨血液回流致心肺腦等多個(gè)臟器，引發(fā)肺栓塞、腦梗、心梗等嚴(yán)重威脅生命的疾病。

此外，疼痛和長(zhǎng)時(shí)間的臥床還可使患者呼吸動(dòng)度減小，呼吸道分泌物排出不暢，容易繼發(fā)墜積性肺炎，嚴(yán)重時(shí)常可危及生命。

即便是實(shí)施手術(shù)，除了手術(shù)本身造成的組織損傷、失血等二次創(chuàng)傷打擊之外，也常常不可避免地出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，骨折不愈合，以及內(nèi)固定物相關(guān)感染等。

防治骨質(zhì)疏松 生活方式很關(guān)鍵

做好以下5點(diǎn)讓骨骼更堅(jiān)強(qiáng)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持酸堿平衡。老年人如果攝入過(guò)多谷物、肉類、魚(yú)蝦、糖和酒等酸性物質(zhì)，會(huì)加重酸性體質(zhì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。應(yīng)多食用水果、蔬菜等堿性食物，使每天攝入酸/堿性食物的比例保持在1∶4。同時(shí)還要多攝入一些含鈣量高的食物，例如骨頭湯、牛奶、胡蘿卜、黃豆、芹菜等。避免攝入過(guò)多的鹽以及蛋白質(zhì)，以防鈣流失增加。利用科學(xué)的飲食來(lái)減少骨質(zhì)的流失是再好不過(guò)的方法。即使骨質(zhì)疏松患者，通過(guò)改變?nèi)粘ｏ嬍?，同樣能夠起到促進(jìn)鈣的吸收，減輕骨質(zhì)疏松的作用。

改變生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒咖啡。吸煙、喝酒會(huì)導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松。研究表明吸煙會(huì)影響骨峰的形成；過(guò)量飲酒則會(huì)造成骨骼新陳代謝障礙；此外喝濃咖啡可增加尿鈣排泄，影響人體的鈣吸收。因此老年人一定要戒除這些嗜好，保持一副硬朗挺直的身板。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)維生素D合成。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可使總體鈣量增加。同時(shí)戶外運(yùn)動(dòng)還可接受充足的日光照射，而日光照射能夠促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而增加人體對(duì)鈣的吸收。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)還能提高身體各部位的靈敏度以及平衡能力；相反，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。

保好樂(lè)觀心態(tài)，保持弱堿性體質(zhì)。在當(dāng)今復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境中，老年人也同樣面臨著來(lái)自各方面的壓力，而壓力過(guò)大可造成人體酸性物質(zhì)蓄積，進(jìn)而影響到人體骨骼的代謝。因此，老年人要積極參加社交活動(dòng)，保持良好的心情，這有助于保持弱堿性的體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的形成。

適當(dāng)輔助藥物，補(bǔ)充定量鈣劑。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的吸收功能出現(xiàn)不同程度的下降，鈣質(zhì)和維生素D的吸收減少可影響骨質(zhì)的形成，因此，老年人可適當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)補(bǔ)充一定量的鈣劑和維生素D來(lái)預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

鍛煉方法：倒走、踩鵝卵石不可取

骨質(zhì)疏松能否鍛煉？能否倒著走？能否走鵝卵石？

任何形式的軀體鍛煉，對(duì)預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生都是有幫助的，因此鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松患者多進(jìn)行柔和平緩的身體鍛煉，但一定要注意鍛煉的強(qiáng)度和安全性。由于患有骨質(zhì)疏松癥的老年人，其自身的骨骼強(qiáng)度下降，脆性增加，如果鍛煉過(guò)程中使用蠻力、暴力，或者不小心摔倒、扭傷都有可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，一些嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，一陣劇烈的咳嗽就有可能導(dǎo)致胸腰段椎體的壓縮性骨折，因此鍛煉一定要柔和平緩。此外，在鍛煉形式上，要確保軀體的平衡穩(wěn)定，避免一切存在潛在摔倒風(fēng)險(xiǎn)的鍛煉。

倒著行走時(shí)，身體重心后移，眼睛無(wú)法觀察到行走方向的路面情況，一旦被障礙物絆倒，手腳難以快速靈活地做出反應(yīng)，極易摔倒，而摔倒恰恰是骨質(zhì)疏松患者最應(yīng)避免的危險(xiǎn)因素。因此，骨質(zhì)疏松患者一定要格外小心，最好不要采用倒走的方式。

近年來(lái)，十分流行按摩刺激足底穴位的保健方法，鵝卵石路面應(yīng)運(yùn)而生，大大小小的公園隨處可見(jiàn)這樣的路面，我們暫且不談鵝卵石對(duì)足底的按摩保健作用，就日常生活及臨床實(shí)踐中所見(jiàn)而言，鵝卵石路面確實(shí)增加了老年人摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。鵝卵石路面是由大小不等、形狀各異，質(zhì)地堅(jiān)硬而又光滑的石頭鋪設(shè)而成，因此，走在上面容易被突起的石頭絆倒；此外，如果石頭松動(dòng)或石頭表面被水浸濕就更加光滑，稍有不慎就有滑倒的可能。因此，從防止意外摔倒的原則上講，骨質(zhì)疏松患者還是小心為好。

急性骨關(guān)節(jié)炎是否一定要臥床？越疼越走對(duì)不對(duì)？

骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而形成的關(guān)節(jié)疾病。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。急性疼痛發(fā)作時(shí)，不一定需要臥床，但一定要限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)或負(fù)重，以免加重炎癥反應(yīng)。同時(shí)，行走過(guò)程中產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛可導(dǎo)致周?chē)⊙苁湛s，血壓升高，心率加快，對(duì)患有心腦血管疾病的老年患者極其不利。而對(duì)于一些慢性疼痛的老年患者，通過(guò)適度科學(xué)的鍛煉，能夠起到改善局部微循環(huán)的作用，有助于慢性疼痛的緩解。

日常應(yīng)注意的問(wèn)題，加強(qiáng)無(wú)障礙防護(hù)

患有骨質(zhì)疏松的老人日常生活中最需防范的是意外跌倒，據(jù)估計(jì)，大約有一半患者的骨折是發(fā)生在家中浴室，所以無(wú)論是居家生活還是外出都應(yīng)注意無(wú)障礙防護(hù)。特別是對(duì)同時(shí)患有帕金森氏癥、中風(fēng)或身體虛弱，行動(dòng)不方便的老年人，家人及患者本人更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。平日里可做一些簡(jiǎn)單功能鍛煉，保持肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，如散步、慢跑、蹲下起立。

對(duì)于中重度骨質(zhì)疏松的患者，其骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，可選用支具保護(hù)胸、腰椎，同時(shí)積極科學(xué)地接受抗骨質(zhì)疏松治療，以降低骨折的發(fā)生率。已發(fā)生骨折的患者，治療后最好由醫(yī)師幫其選定相應(yīng)支具進(jìn)行保護(hù)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，建議使用拐杖以降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。

補(bǔ)鈣誤區(qū)多

1.食物補(bǔ)鈣比藥物補(bǔ)鈣更安全

所謂安全的補(bǔ)鈣，主要是擔(dān)心補(bǔ)鈣過(guò)量的危害。而我國(guó)多次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果均顯示，在國(guó)人的營(yíng)養(yǎng)攝入中，鈣是缺失最嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)素，人均每天鈣的攝入量?jī)H為391 mg，尚不足營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦量的一半，其中老年人缺鈣更為嚴(yán)重。因此，日常飲食尚不能滿足健康人群對(duì)鈣劑的營(yíng)養(yǎng)需求量，而對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，食物補(bǔ)鈣更是杯水車(chē)薪。食物中鈣的含量較低且不固定，消化道對(duì)食物中鈣的吸收利用率偏低，隨著年齡的增加，老年人的消化機(jī)能下降，難以通過(guò)增加飲食量來(lái)滿足機(jī)體對(duì)鈣的需求。因此，藥物補(bǔ)鈣有其必要性，只要按照推薦劑量服用，是安全的。

還有就是擔(dān)心鈣劑本身的副作用，我們?nèi)粘Ｋ褂玫难a(bǔ)鈣藥物都是采用鈣鹽加一定的輔料而制成的鈣劑，因此其副作用主要來(lái)源于鈣鹽陰離子根的生成物及輔料，解決這個(gè)問(wèn)題有兩個(gè)途徑，一是提高食物中奶制品、豆制品等高鈣食物的比例，減少鈣劑的使用；二是選擇含鈣比例高、安全性好的鈣劑，最終通過(guò)食補(bǔ)和藥補(bǔ)的結(jié)合達(dá)到科學(xué)、安全、有效補(bǔ)鈣的目的。

2.治骨質(zhì)疏松不辨病因

補(bǔ)鈣雖然是治療骨質(zhì)疏松不可或缺的手段，但引起骨質(zhì)疏松的原因眾多，一味單純地補(bǔ)鈣有時(shí)難以收到理想的效果。以下是常見(jiàn)的導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因，在補(bǔ)鈣的同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行糾正，往往能獲得更好的療效。

①營(yíng)養(yǎng)不均衡。骨質(zhì)疏松的發(fā)生除與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)外，還與多種營(yíng)養(yǎng)的攝入不均衡有關(guān)。例如：維生素D具有促進(jìn)小腸對(duì)鈣吸收的作用。如果人體對(duì)維生素D膳食攝入不足或缺乏日照等，就會(huì)造成體內(nèi)維生素D水平過(guò)低，影響鈣的吸收；如果飽和脂肪酸攝入過(guò)多，會(huì)與鈣結(jié)合形成不溶性皂鈣，從糞便排出；長(zhǎng)期蛋白質(zhì)缺乏，可導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨生成減少，若同時(shí)存在鈣缺乏，發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

②內(nèi)分泌失調(diào)。卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的主要原因。雌激素減少，會(huì)加速骨量的流失，使骨密度下降。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，影響骨基質(zhì)的形成，增加骨質(zhì)吸收，使骨骼變脆。此外，雄激素缺乏、甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌不足、甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、垂體功能紊亂等都可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

③年齡和性別影響。骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女。一般情況下，人體90%的骨量累積在20歲前完成，在30歲左右達(dá)到骨峰值。骨密度峰值期過(guò)后，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，開(kāi)始出現(xiàn)生理性的骨量減少，骨量將以每年0.2% ～0.5%的速度遞減。女性絕經(jīng)、男性60歲以后減少更加明顯。

④活動(dòng)鍛煉不足。運(yùn)動(dòng)是刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素。運(yùn)動(dòng)不足，特別是戶外運(yùn)動(dòng)減少，一方面將抑制成骨細(xì)胞的活性，影響骨骼的重建；另一方面接受紫外線的機(jī)會(huì)減少，維生素D合成降低，影響腸道對(duì)鈣的吸收，使骨質(zhì)變得疏松。

綜上治療骨質(zhì)疏松時(shí)，最好首先到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，由?？漆t(yī)師做出診斷并給予相應(yīng)的治療。

3.鈣補(bǔ)得越多越好

鈣（Ca2+）在人體內(nèi)屬常量元素，人體內(nèi)含1000～2000 克鈣，是含量最多的礦物質(zhì)元素，鈣在維持人體各系統(tǒng)的正常生理功能中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。盡管如此，但并不是鈣補(bǔ)得越多越好，過(guò)多的鈣吸收入血可使血液中鈣離子濃度過(guò)高，引起高鈣血癥；此外，有研究還稱，鈣攝入過(guò)多還可能增加罹患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)；不僅如此，鈣劑中的輔料成分及鈣鹽陰離子根的生成物也可對(duì)人體構(gòu)成一定的不良反應(yīng)，因此補(bǔ)鈣不是越多越好。按照營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的建議，每日攝入鈣量為800～1000mg，治療劑量的鈣可加量至1200～3000mg，具體用量還要根據(jù)病情而定。按照營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的推薦劑量或?qū)I(yè)醫(yī)師的處方補(bǔ)充鈣劑通常是安全的。

專家簡(jiǎn)介

周君琳，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科副主任。

從事骨科臨床實(shí)踐和科學(xué)研究工作20余年，多次赴國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)、交流，積極將國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐并大膽創(chuàng)新，主要診治脊柱和四肢的骨關(guān)節(jié)損傷和疾患。先后擔(dān)任省級(jí)以上科研課題9項(xiàng)，獲省部級(jí)以上科學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)，發(fā)表論文40余篇。

現(xiàn)任朝陽(yáng)區(qū)創(chuàng)傷急救綠色通道副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨顯微修復(fù)學(xué)組委員，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)藥保健康復(fù)委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組委員，中國(guó)老年學(xué)會(huì)脊柱關(guān)節(jié)疾病委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷學(xué)組委員等。

食療方

現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為奶制品和豆制品中含有豐富的鈣質(zhì)，多食用此類食物能夠增加飲食中鈣的攝入，對(duì)骨質(zhì)疏松患者非常有益。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎主骨，生髓”，所以治療上多采用補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的辦法，選材上堅(jiān)持“以臟補(bǔ)臟”，即老百姓所說(shuō)的吃什么補(bǔ)什么，所以常選用動(dòng)物的骨頭作為食療的主材料。堅(jiān)硬的骨頭經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的煮沸，能夠釋放出大量鈣離子和骨膠原蛋白，恰恰是骨質(zhì)疏松患者所需要的天然鈣劑，因此這一點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合。以下摘錄的幾個(gè)食療方，供老年骨質(zhì)疏松患者選用參考。

黑豆豬排骨湯：

黑豆50g，鮮豬排骨150g，先將黑豆洗凈泡軟，與豬排骨一起放入砂鍋中，加水適量，文火煮燉至黑豆熟爛，加入食鹽調(diào)味即可食用。此方具有補(bǔ)腎活血、祛風(fēng)利濕的作用。

桑椹牛骨湯：

桑椹子25g，牛骨250g。先將桑椹子洗凈，加酒、糖少許蒸制，再將牛骨置于砂鍋中，以旺火煮沸，撇去浮沫，加姜、蔥改用小火燉煮至牛骨發(fā)白，表明牛骨中鈣、磷、骨膠原蛋白等已溶解于湯中，即可撈出牛骨，加入蒸制好的桑椹子，再煮20分鐘，調(diào)味即可飲用。此方具有滋陰補(bǔ)血、強(qiáng)筋健骨的作用，特別適用于老年骨質(zhì)疏松同時(shí)伴有神經(jīng)衰弱的患者。

淮杞甲魚(yú)湯：

淮山藥18g，枸杞子15g，骨碎補(bǔ)10g，活甲魚(yú)1只（重約500g）。先將甲魚(yú)宰殺去內(nèi)臟洗凈，連甲殼切塊，再將骨碎補(bǔ)用紗布包好，與淮山藥、枸杞子、甲魚(yú)一起放入砂鍋內(nèi)加水適量及姜、鹽、料酒少許，用文火燉煮至甲魚(yú)熟爛，分早晚兩餐吃甲魚(yú)肉、淮山藥、枸杞子喝湯。此方具有滋陰補(bǔ)腎，益氣健脾的功效。

核桃蓮子補(bǔ)腎粥：

核桃仁、蓮子各30g，淮山藥、黑豆各15g，巴戟天10g，鎖陽(yáng)6g，粳米50g。先將核桃仁搗碎，蓮子去心，黑豆泡軟，巴戟天與鎖陽(yáng)包好，同置砂鍋中，加水適量，文火煮成粥，撈出藥包，調(diào)味咸甜不拘，分早晚兩餐服用。此方具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，健脾益氣的功效。

（責(zé)編：辛婭）