張瑞祥

中國中醫(yī)科學院，北京 100700

心腦血管病發(fā)病率上升的警示

張瑞祥

中國中醫(yī)科學院，北京 100700

由于高血壓、糖尿病、高脂血癥及肥胖癥發(fā)病逐年增加，且診斷率不高，療效不佳，導致心腦血管病死亡率居高不下。為此，本文提出四點警示：加強預防保健，遏制高血壓、高脂血癥、高血糖、肥胖癥等；擴大醫(yī)保覆蓋面，倡導早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高診斷率和治療率；提高診治水平；中西結(jié)合治療心腦血管疾病。

腦血管疾病；心臟病；發(fā)病率；高血壓；糖尿??；高脂血癥；肥胖癥

自改革開放以來，我國醫(yī)保覆蓋面擴大了，心腦血管病的防控已有所改善，其發(fā)病率應該有所下降，但是，近些年來心腦血管病的發(fā)病率卻明顯升高了。

1 心腦血管病發(fā)病率呈上升態(tài)勢

近些年來，由于冠心病發(fā)病的升高致使心臟病發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢，據(jù)2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(以下簡稱2012年鑒)報道：1993年心臟病慢性病患病率為 13.1‰，1998年為 14.2‰，2003年為14.3‰，2008年為17.6‰。2012年北京市居民健康白皮書稱，北京市居民急性冠心病的發(fā)病呈逐年上升態(tài)勢。說明自1993年以來，由于冠心病發(fā)病的升高致使心臟病發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢（見圖1）。

圖1 心臟病發(fā)病趨勢

據(jù)2012年鑒報道，1993年腦血管病慢性病患病率為4.0‰，1998年為5.9‰，2003年為6.6‰，2008年為9.7‰。說明從1993年以來，腦血管病發(fā)病率呈上升態(tài)勢（見圖2）。

圖2 腦血管病發(fā)病趨勢

2 高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥發(fā)病率增高，促進了心腦血管病發(fā)病率升高

高血壓病可引起冠狀動脈、頸動脈、腦動脈粥樣硬化，因而并發(fā)冠心病、缺血性中風和出血性中風；糖尿病可損傷血管和神經(jīng)，因而并發(fā)心血管病和腦血管病；高脂血癥可引起動脈粥樣硬化，肥胖癥又可促進高血壓和糖尿病的形成。2012年北京市居民健康白皮書和中國城市居民健康白皮書一致報道，近些年高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、脂肪肝和高尿酸血癥的發(fā)病呈逐年增加態(tài)勢。

2.1 高血壓病發(fā)病趨勢

據(jù)2012年鑒報：1993年高血壓慢性病患病率為11.9‰，1998年為15.8‰，2003年為26.2‰，2008年為54.9‰。說明自1993年以來，高血壓病發(fā)病率呈升高態(tài)勢（見圖3）。

圖3 高血壓發(fā)病趨勢

2.2 糖尿病發(fā)病趨勢

據(jù)2012年鑒報道：1993年糖尿病慢性病患病率為1.9‰，1998年為3.2‰，2003年為5.6‰，2008年為10.7‰。說明自1993年以來，糖尿病發(fā)病呈明顯升高態(tài)勢（見圖4）。

圖4 糖尿病的發(fā)病趨勢

3 高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥處于診療率不高和診療效果不夠突出狀態(tài)

2012年中國城市居民健康白皮書稱，由于血壓檢測不及時，致使有近半數(shù)高血壓患者自己并不知曉，因此更談不上及時治療了。最近《中國醫(yī)學論壇報》報道，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院寧光團隊與中國疾病預防控制中心趙文華團隊的一項調(diào)查研究表明，于2010年對98 658名中國成年人進行血糖和糖化血紅蛋白檢查，確認中國成年人糖尿病患病率為11.6%，其中僅 25.8%患者接受治療，接受治療者中僅有39.7%的血糖控制良好，控制效率不高。

4 腦血管病死亡率居高不下,心臟病死亡率呈升高態(tài)勢

據(jù)2012年鑒報道：1990年城市居民心臟病死亡率（指粗死亡率，以下同）為92.53/10萬，到2011年的21年間增長到132.04/10萬；鄉(xiāng)村從69.60/10萬增長到123.69/10萬。城市居民腦血管病死亡率從1990年121.84/10萬演變?yōu)?011年的125.37/10萬；鄉(xiāng)村從103.93/10萬演變?yōu)?38.68/10萬。說明在這21年間心臟病的死亡率呈上升態(tài)勢，腦血管病的死亡率居高不下。

分析腦血管病死亡率居高不下和心臟病死亡率升高的原因，一是發(fā)病率增高所致；二是診斷率不高所致；三是診療水平有待提高。

5 四點警示

第一，加強預防保健，大力遏制高血壓、高脂血癥、高血糖和肥胖癥的急劇增長勢頭。我國對于傳染性疾病的預防有了很大發(fā)展，但是對于非傳染性疾病的預防處于脫適應狀態(tài)，養(yǎng)生保健事業(yè)處于蓬勃發(fā)展但缺乏監(jiān)管的狀態(tài)，如需要加強養(yǎng)生保健的綜合性監(jiān)管機構(gòu)建設(shè)，發(fā)展從業(yè)人員教育事業(yè)，加強產(chǎn)學研機構(gòu)建設(shè)，發(fā)展養(yǎng)生保健學術(shù)，提高養(yǎng)生保健產(chǎn)品質(zhì)量，加強民眾健康教育等。既要廣泛推行健康的生活方式，又要持之以恒地踐行養(yǎng)生保健知識和養(yǎng)生保健技能，在四季養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、行為養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、經(jīng)絡養(yǎng)生、臟腑養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生等方面，以及在養(yǎng)生保健管理、養(yǎng)生保健學術(shù)、養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)生保健模式等方面，形成具有中國特色的養(yǎng)生保健格局。

第二，繼續(xù)擴大醫(yī)保覆蓋面，普及高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥以及心腦血管病知識，倡導早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，努力提高其診斷率和治療率。

第三，倡導不斷創(chuàng)新精神，改善行業(yè)學風，不斷提高診治水平。當今治療心腦血管病的手段，如介入、手術(shù)和藥物等方面有了較快發(fā)展，但是在保護血管內(nèi)膜、改善微循環(huán)、防護和修復受損組織等方面還不盡如人意，需要不斷創(chuàng)新。

第四，實踐證明，以“降壓、降脂、降糖”為終極目標的指導思想，很難實現(xiàn)明顯降低心腦血管發(fā)病率的目的。依據(jù)大量文獻報道，在預防高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥以及心腦血管病方面，用“辨證論治”、“扶正祛邪”和“辨證與辨病相結(jié)合”的治療方法，取得了一些很有特色的成就。發(fā)展中醫(yī)藥特色將有利于遏制心腦血管病發(fā)病率上升的勢頭。

The Warning of the Increased Incidence of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease

Zhang Ruixiang
（China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China）

The yearly increased incidence of hypertension, diabetes, hyperlipidemia and obesity, and the low diagnosis rate and poor efficacy, result in high cardiovascular mortality. Therefore, this paper puts forward four warning notes. First, to strengthen the prevention and health care and stifle the hypertension, diabetes, hyperlipidemia and obesity, etc.; Second, to expand coverage and advocate the early discovery, early diagnosis, early treatment, to improve the diagnostic rate and cure rate; Third, to improve the diagnosis and treatment; The last one, to treat the cardiovascular and cerebrovascular disease with combination of Chinese traditional and Western.

cerebrovascular disease; heart disease; morbidity; hypertension; diabetes; hyperlipidemia; obesity

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.010

張瑞祥，研究員，研究方向：中醫(yī)學和中藥學。電話：13701273166

2013-11-11，編輯：李琳）