朱蘭玉

[摘要] 目的 探討不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預效果。 方法 臨床組患者應用宮腔鏡并腹腔鏡進行治療，參照組單純應用腹腔鏡進行治療。 結果 臨床組總有效率為82.72%，顯著好于參照組的53.09%（P<0.05）。臨床組不良反應率為4.94%，顯著低于參照組的18.52%（P<0.05）。臨床組不良反應發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組外科創(chuàng)傷程度相比無顯著差異（P>0.05）。 結論 不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預效果顯著，且不良反應發(fā)生率低，不會顯著增加外科創(chuàng)傷。

[關鍵詞] 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

[中圖分類號] R713.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-232-03

在臨床上，育齡婦女若是其在不采取任何避孕措施前提下實施正常性行為，然而1～2年仍舊無法成功妊娠，即可被定性為不孕癥[1]。近年來，本病的發(fā)病率不斷增長，且引起了醫(yī)學界及社會各界的高度重視。而就造成這一局面的誘因而言，相關學者普遍將其鎖定為（頻繁）人工流產、晚婚晚育、性病肆虐、先天性病變、環(huán)境因素和精神因素等方面[2]。一般而言，婦女導致不孕癥其主要病變靶器官為子宮、輸卵管及卵巢[3]，婦產科領域臨床學者當前多采用最先進的內鏡治療技術，為此類患者實施微創(chuàng)手術治療，效果顯著。近年來，我院開展了腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕癥的臨床專項研究，應用腹腔鏡觀察手術區(qū)域的解剖形態(tài)及病變狀態(tài)，輔以宮腔鏡實施插管加壓以疏通阻塞的輸卵管，從而恢復患者的妊娠能力，療效顯著，現就研究全程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇選患者均為我院2010年1月～2012年2月確診并收治的女性不孕癥患者，合計162例?；颊叩哪挲g21～37歲，平均（27.4±4.1）歲。按照不孕性質分類，93例為原發(fā)性不孕，69例系繼發(fā)性不孕。其中，51人曾經應用過藥物流產或實施過人工流產手術。將所有患者隨機分為臨床組和參照組，每組81例。兩組分組后一般資料比較無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。1.2 研究方法

1.2.1 臨床組 本組應用宮腔鏡并腹腔鏡實施聯合內鏡微創(chuàng)手術治療。所有患者待其月經干凈后3～7d擇期手術。首先為患者實施持續(xù)硬膜外麻醉聯合腰麻。待患者麻醉后，在其腹部進行打孔，而后將腹腔鏡置入，對其腹腔臟器、尤其是內生殖器解剖形態(tài)及位置實施全面細致觀察，重點對有否卵巢囊腫、子宮肌瘤或盆腔黏連實施診斷性探查。患者若是其輸卵管在遭受內鏡探查時，內鏡因輸卵管阻塞或狹窄而進入阻力較大，則開始將宮腔鏡置入患者內腔進行監(jiān)視，經由患者雙側子宮角部最終探及輸卵管入口。而后實施輸卵管通液加壓治療，將一根直徑1mm左右的導管置入輸卵管內實施輸卵管疏通治療，而后將亞甲藍注射液注入導管內，在腹腔鏡下密切觀察有否藍色液體溢出，再實施輸卵管通液。手術完成后，若是患者其宮腔呈黏連狀態(tài)，應將節(jié)育器置入其宮腔，留置時長為3個月，以避免其再次導致宮腔黏連，同時為其子宮內膜細胞再生提供有效的環(huán)境保障。術后應用奧硝唑實施靜脈給藥抗感染治療，每次注射0.5g，每日注射2次，連續(xù)治療1周。若是單次輸卵管再通術未能收效良好，則在下次月經干凈后3～7d重復本手術治療1次。

1.2.2 參照組 本組患者僅實施腹腔鏡手術。在內鏡因輸卵管阻塞或狹窄而進入阻力較大時，單純應用腹腔鏡實施輸卵管疏通治療。其余未涉及宮腔鏡的手術流程及術后處置均同臨床組?；颊叱鲈汉螅吭聻楸敬窝芯恐袇⑴c患者進行電話隨訪，以詢問其受孕情況，以評估療效。同時，統計患者術中創(chuàng)傷程度及術后觀察患者不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效評估[4]

顯效：患者在出院1年內成功受孕；有效：患者在出院1～2年內成功受孕；無效：患者出院2年后仍未受孕。

1.4 統計學方法

本次研究應用SPSS18.0統計學軟件實施試驗數據分析，計數資料實施x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應及外科創(chuàng)傷程度比較

3 討論

在臨床上，原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生與宮腔內環(huán)境、盆腔病變及輸卵管解剖結構有著密切的臨床關聯[5]。因此，不孕癥的治療同時應用宮腔鏡和腹腔鏡，可對患者腹腔及內生殖器的解剖形態(tài)及病變狀態(tài)進行全面的觀察與探視，有利于醫(yī)師評估其病情，以及為其制定切實有效的臨床方案。

腹腔鏡可以2～3倍倍率觀察視野內物體，而打造出氣腹之后，受術者其盆腔狀況更是一覽無余，有益于術者評估其內生殖器的解剖結構及病變狀態(tài)。同時，腹腔鏡系微創(chuàng)手術，極大降低了腹腔術后黏連發(fā)生風險，在盆腔病變的治療領域，如子宮內膜異位癥的病灶切除、松解盆腔黏連組織等[6]均有不凡的表現。

宮腔鏡的應用，有助于術者對患者宮腔內情況進行直接觀察，尤其對于有流產史的患者而言，其宮腔內可能發(fā)生的器質性病變均可通過宮腔鏡得以細致發(fā)掘和診出，且絕大多數宮腔異常病變可應用宮腔鏡直接進行治療、同時實施病理組織采集[7]。更為重要的是，隨著宮腔鏡電切割手術的廣泛應用，子宮息肉、子宮縱隔及宮腔黏連等[8]常見病變均可應用該技術進行治療，最終將受精卵著床環(huán)境大大改善[9]，從而可使受孕率極大提升。

當前，腹腔鏡下通染液技術被廣泛用于評價輸卵管解剖結構、生理功能及通暢度的重要診療技術。臨床研究指出，該技術在單純應用腹腔鏡實施時，有可能造成輸卵管假陽性阻塞[10]。這是因為造影劑的化學刺激及器械的物理刺激有一定幾率誘發(fā)輸卵管痙攣性阻塞。而術中脫落細胞及炎性滲液也可形成醫(yī)源性栓子阻塞輸卵管，造成假性輸卵管不通。而聯合應用宮腔鏡及腹腔鏡實施下通液可避免假陽性的發(fā)生的準確率更高。應用宮腔鏡內過導管對輸卵管實施疏通治療，同時以腹腔鏡監(jiān)控宮腔鏡的疏通操作細節(jié)，并為其引導病變位置、評估輸卵管的術后效果。而本次研究中，臨床組其療效顯著高于參照組，即證明了這一點。

單純應用宮腔鏡或腹腔鏡只能單一地監(jiān)測宮腔或盆腔狀態(tài)，具有很大的臨床片面性制約[11]。尤其進行子宮縱隔、宮腔黏連等[12]常見不孕癥病變時，單純使用任何一個內鏡都會埋下醫(yī)療風險。宮腔鏡有機率誘發(fā)子宮穿孔、甚則使盆腔臟器受損。但是術式依靠腹腔鏡的嚴密監(jiān)測，即能夠進行預防性規(guī)避，或迅速實施臨床補救，如止血、縫合或抽吸盆腔滲液等[13]，降低并發(fā)癥發(fā)生機率。本次研究中，雖然臨床組同時應用兩種內鏡，但是研究結果顯示，并未顯著增加外科損傷，反而還極大地降低了術后不良反應，正是因為使用一種內鏡進行治療操作時有另一內鏡進行監(jiān)測或可實施臨床補救，故大大避免了損傷，從而降低了術后不良反應的發(fā)生風險。

綜上所述，不孕癥使用宮腔鏡并腹腔鏡的臨床干預效果顯著，不良反應發(fā)生率低，且不會增加醫(yī)源性損傷，故值得在臨床上應用和推廣。

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（收稿日期：2014-03-06）