李曉燕

[摘要] 目的 探討瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血清中細(xì)胞因子濃度及心功能的影響。 方法 選取榮成市人民醫(yī)院2012年9月～2013年11月收治的慢性心力衰竭患者86例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。所有患者均給予抗心力衰竭的常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療，10 mg/次，1次/d。12周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 治療組治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較治療前顯著下降（P<0.05），且治療組與對(duì)照組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療組左室收縮末期容積（LVESV）水平顯著下降（P<0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平顯著提高（P<0.05），且治療組與對(duì)照組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭能顯著降低血清細(xì)胞因子水平，改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他汀；慢性心力衰竭；細(xì)胞因子；心功能

[中圖分類號(hào)] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0081-03

Effect of rosuvastatin for concentration of serum cytokines and cardiac function of patients with chronic cardiac failure

LI Xiao-yan

Department of Cardiology，People′s Hospital of Rongcheng City in Shandong Province，Rongcheng 264300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rosuvastatin for concentration of serum cytokines and cardiac function of patients with chronic cardiac failure. Methods 86 cases of patients with chronic cardiac failure admitted to Rongcheng People′s Hospital from September 2012 to November 2013 were selected and randomly divided into treatment group and control group，with 43 cases in each group.All patients were given conventional therapy for anti-heart-failure，on basis of which，the treatment group was added with rosuvastatin，once 10 mg，once a day，12 weeks were as a course.After one course，the efficacy was evaluated. Results The levels of TNF-α，IL-6，hs-CRP，TC，LDL-C after treatment in the treatment group were all decreased significantly compared with before treatment （P<0.05），and there were statistically significant differences of the levels of indexes above after treatment between treatment group and control group （P<0.05）.Compared with before treatment，the level of LVESV after treatment in the treatment group was decreased significantly （P<0.05），while the level of LVEF after treatment was increased significantly （P<0.05），and there were also statistically significant differences of the levels of indexes above after treatment between treatment group and control group （P<0.05）. Conclusion Rosuvastatin in the treatment of patients with chronic cardiac failure can significantly decrease the level of serum cytokines，improve patyients′ cardiac function，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rosuvastatin；Chronic cardiac failure；Cytokines；Cardiac function

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，由于心功能異常，以致在適量靜脈回流情況下出現(xiàn)異常水、鈉潴留和周圍組織灌注不足，臨床表現(xiàn)為心排血量減少和體肺循環(huán)淤血[1]。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要的死亡原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來，慢性心力衰竭的臨床研究也取得了較大的進(jìn)展，但病死率仍較高[2]。研究提示，在慢性心力衰竭的發(fā)展進(jìn)程中，細(xì)胞因子和炎癥因子的激活與平衡失調(diào)起著重要的作用。近年來研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物除具有調(diào)脂作用外，還可以明顯降低炎性細(xì)胞因子和炎癥標(biāo)志物的表達(dá)水平[3-5]。本研究采用他汀類藥物瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭患者，效果滿意。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對(duì)象來自山東省榮成市人民醫(yī)院2012年9月～2013年11月收治入院的慢性心力衰竭患者86例，所有患者均符合美國心臟病學(xué)會(huì)與美國心臟病協(xié)會(huì)制訂的《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除急性炎癥、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、他汀類藥物禁忌證及入院前2個(gè)月服用過抗炎藥和他汀類藥物者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中，男26例，女17例；年齡42～73歲，平均（62.8±12.6）歲；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組43例，其中，男29例，女14例；年齡39～74歲，平均（61.5±10.9）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者的性別、年齡、NYHA分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予抗心力衰竭的常規(guī)治療，主要包括以下兩個(gè)方面。①一般治療：針對(duì)病因的針對(duì)性治療；消除感染、心律失常等誘因；注意休息，適量運(yùn)動(dòng)；限制鈉鹽的攝入。②藥物治療：常規(guī)應(yīng)用利尿劑、洋地黃類正性肌力藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮拮抗劑、β-受體阻滯劑等。治療組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090092）治療，每晚睡前口服，10 mg/次，1次/d。12周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療12周結(jié)束時(shí)均測(cè)定以下指標(biāo)，具體方法如下：采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司）測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）；采用速率散射比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平；采用美國AQCus0Nxp/10彩色多普勒超聲心動(dòng)儀測(cè)定左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子及血脂水平的比較

對(duì)照組治療前后血清細(xì)胞因子及血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療組TNF-α、IL-6、hs-CRP、TC、LDL-C水平均顯著下降（P<0.05），且治療組與對(duì)照組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

表1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平的比較（x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

表2 兩組治療前后血脂水平濃度的比較（mmol/L，x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較

對(duì)照組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療組LVESV水平顯著下降（P<0.05），LVEF水平顯著提高（P<0.05），且治療組與對(duì)照組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較（x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的終末期發(fā)展結(jié)局，其病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，主要包括血流動(dòng)力學(xué)的改變、神經(jīng)體液機(jī)制及心肌重構(gòu)三個(gè)方面，心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)或代謝障礙是其主要的病理機(jī)制。臨床研究表明，短期的緩解癥狀的治療措施并不能改善心力衰竭患者的長期預(yù)后，降低病死率，必須采取長期的綜合治療，消除誘因，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，抑制神經(jīng)體液因子過度激活，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡[7-9]。改善患者生活質(zhì)量、減輕心肌損害、降低病死率是慢性心力衰竭需要達(dá)到的治療目的[10]。近年來，研究證實(shí)他汀類藥物具有多效性，除具有降脂作用外，還能抗炎，抗氧化，抗血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)等[11]。多項(xiàng)臨床研究表明，在慢性心力衰竭患者的治療中加用他汀類藥物，能夠明顯改善患者的心臟功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[12-14]。瑞舒伐他汀作為一種新型的、最具有潛力的強(qiáng)效他汀類藥物，相比于其他他汀類藥物，其藥理特性更加有利，此藥不僅有強(qiáng)效的降脂作用，其降低LDL-C的效果顯著優(yōu)于其他同類藥物，而且還具有其他非調(diào)脂作用。瑞舒伐他汀在心血管疾病治療中的臨床效果已得到肯定，且能顯著減少心血管事件的發(fā)病率和病死率，耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在心血管疾病的治療中具有良好的應(yīng)用前景[15]。

本研究采用他汀類藥物瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，治療組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP、TC、LDL-C水平均較治療前顯著下降（P<0.05），且治療組與對(duì)照組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，治療組LVESV水平顯著下降（P<0.05），LVEF水平顯著提高（P<0.05），且治療組與對(duì)照組上述指標(biāo)治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭能顯著降低血清細(xì)胞因子水平，改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：郭靜娟）endprint

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（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：郭靜娟）endprint

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（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：郭靜娟）endprint