李慶雨　谷淑穎

【摘要】 目的 探討眼眶爆裂性骨折的手術(shù)治療方法和效果。方法 對19例眼眶爆裂性骨折患者進(jìn)行復(fù)位手術(shù)， 將嵌頓眶內(nèi)容物復(fù)位， 以預(yù)成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)骨折缺損區(qū)， 術(shù)后觀察患者眼眶外觀、 眼球運動、 視力、 復(fù)視等情況。隨訪3～6個月。結(jié)果 術(shù)后眼球內(nèi)陷改善、 眼球運動改善、 復(fù)視基本消失、 視力保持和提高。結(jié)論 眼眶爆裂性骨折致復(fù)視、 眼球運動障礙、眼球內(nèi)陷等及時手術(shù)可獲得良好治療效果。

【關(guān)鍵詞】 眼眶爆裂性骨折；手術(shù)治療

目前眼眶爆裂性骨折的發(fā)生率逐年上升， 已成為臨床較為常見的一種眼病。以往對此類疾病多采取保守治療， 但隨著醫(yī)療設(shè)備及材料的發(fā)展， 眼眶爆裂性骨折及時手術(shù)治療可取得良好的臨床效果。本文回顧性分析本院 2012年12月～2013年10月收治的19例爆裂性眼眶骨折患者手術(shù)治療的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者19例（19眼）中男 15 例， 女4例；年齡20～52歲， 平均年齡37歲。所有患者進(jìn)行水平、冠狀位、MPR矢狀位重建及三維CT檢查， 了解骨折部位、范圍， 其中單純眶內(nèi)壁骨折6例， 單純眶下壁骨折9例， 眶內(nèi)合并下壁骨折4例。致傷原因：拳腳傷 8 例， 車禍傷7例， 工傷4例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為眼球運動障礙（13例）， 復(fù)視（16例）， 眼球內(nèi)陷 3～5 mm （11例）， 眶下神經(jīng)分布區(qū)感覺異常（10例）。

1. 2 方法 所有患者均于傷后 2～3周進(jìn)行眶壁骨折修復(fù)術(shù)。全身麻醉下手術(shù)， 開始前行牽拉試驗， 采用外眥切開合并下穹窿切口， 分離至眶下緣切開骨膜， 向眶內(nèi)分離骨膜， 解離陷入裂口的眶內(nèi)軟組織。如果需要修復(fù)眶內(nèi)壁， 將該切口延伸到淚阜， 勾出下斜肌， 標(biāo)記并剪斷， 在骨膜下分離， 將眶內(nèi)壁及下壁溝通， 暴露骨折邊緣， 估計骨損區(qū)大小及形狀， 植入預(yù)成形鈦網(wǎng)并用鈦釘固定， 進(jìn)行牽拉試驗后， 逐層縫合， 患眼加壓包扎。術(shù)后觀察視力、眼球運動等情況。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及激素3 d， 局部換藥、 加壓包扎1～2 d后， 開始眼球運動訓(xùn)練。術(shù)后 7 d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪觀察：19例患者經(jīng)隨訪 3～6個月， 切口 I期甲級愈合， 眼眶外觀對稱， 上眶區(qū)無明顯凹陷， 未出現(xiàn)鈦網(wǎng)排斥、移位等情況。19例患眼術(shù)后視力保持或明顯提高。8例術(shù)后 2周內(nèi)復(fù)視即消失， 4例術(shù)后1個月內(nèi)消失， 2例術(shù)后3個月內(nèi)消失， 2例術(shù)后不同程度的改善。7例術(shù)后1周眼球運動即無障礙， 4例在術(shù)后 2周～3個月內(nèi)眼球運動恢復(fù)良好， 2例術(shù)后3個月眼球運動才恢復(fù)。6例患者眶下神經(jīng)分布區(qū)感覺異常2個月內(nèi)恢復(fù)， 其余4例在6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。8例患者眼球內(nèi)陷完全矯正（雙眼突出度<1 mm）， 3例欠矯1～2 mm。

3 討論

眼眶爆裂性骨折是指間接外力造成的眶壁薄弱處破裂， 以及眶內(nèi)軟組織脫出嵌頓引起的一組綜合征。特征是眶緣完整。其典型臨床表現(xiàn)有復(fù)視、 眼球運動障礙、眼球內(nèi)陷、眶下神經(jīng)知覺消失。在傷后初期， 由于眼瞼氣腫、血腫、眼眶軟組織水腫， 復(fù)視、眼球運動障礙及眼球內(nèi)陷往往不被感知及觀察， 因此及時診斷很關(guān)鍵， 目前CT是最準(zhǔn)確的診斷方法， 本組對患者進(jìn)行水平、冠狀位、MPR矢狀位重建及三維CT檢查， 能夠準(zhǔn)確顯示， 定位骨折和觀察軟組織改變。解離陷入骨折裂口的眶內(nèi)軟組織是手術(shù)消除復(fù)視及眼球內(nèi)陷的關(guān)鍵。手術(shù)適應(yīng)證：①限制性眼球運動障礙和斜視持續(xù)存在；②被動牽拉實驗陽性；③眼球內(nèi)陷>3 mm， 影響容貌；④CT發(fā)現(xiàn)眶壁骨折、眼肌和軟組織嵌頓；⑤2 cm2的眶壁缺損， 較多軟組織脫出。目前對于手術(shù)時機(jī)意見不一， 郭武莊等[1]主張早期手術(shù)治療。早期手術(shù)治療的優(yōu)點：早期松解嵌頓軟組織， 減輕組織缺血， 減少瘢痕及萎縮的產(chǎn)生；解除對眶下神經(jīng)的壓迫， 恢復(fù)眶下神經(jīng)分布區(qū)域感覺；從而在功能和美容上均獲得較好效果， 并發(fā)癥少[2]。Burnstine[3]早期研究指出， 眶壁骨折手術(shù)時間超過14 d則效果欠佳。張磊等[4]認(rèn)為傷后觀察2～3周， 應(yīng)盡早手術(shù)。本組手術(shù)選在傷后2～3周， 外傷后2周， 患者眼外肌及軟組織腫脹基本消退， 也無明顯粘連， 此時行眶壁骨折整復(fù)術(shù)， 解離陷入骨折裂口的眶內(nèi)軟組織并且恢復(fù)其正常解剖位置， 而且眼球內(nèi)陷程度已基本穩(wěn)定， 此時手術(shù)無論功能還是美容方面都能獲得滿意效果。晚期， 由于眼肌的粘連和瘢痕化， 術(shù)后復(fù)視和眼球運動改善較差， 需行眼肌手術(shù)治療。

綜上所述， 手術(shù)成功的關(guān)鍵是早期解除眼肌嵌頓， 消除和改善功能性復(fù)視的眼球運動障礙， 復(fù)位軟組織， 修復(fù)眼眶形態(tài)， 另外術(shù)后早期加強(qiáng)眼外肌功能訓(xùn)練， 防止再粘連也至關(guān)重要。因此對眼眶爆裂性骨折應(yīng)盡早治療， 準(zhǔn)確把握手術(shù)時機(jī)， 從而獲得良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭武莊， 張瑞君.爆裂性眶壁骨折的手術(shù)治療.國際眼科雜志， 2006， 6（2）： 493-494.

[2] 朱奇， 肖利華.眼眶爆裂性骨折的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.武警醫(yī)學(xué)， 2008， 19（ 5）：468.

[3] Burnstine MA. Clinical recommendations for repair of isolates orbital floor fracture： an evidence based analysis. Ophthalmology， 2002， 109（7）：1207-1213.

[4] 張磊， 羅豐年， 孫敘清， 等. 早期手術(shù)治療眼眶爆裂性骨折的視功能評估. 臨床眼科雜志， 2010， 18（4）：370.

[收稿日期：2014-05-06]endprint