張曉霞

目前，隨著我國人口老齡化，高齡患者越來越多，老年人容易患的骨科疾病主要有髖、膝骨性關(guān)節(jié)病變、股骨頸骨折以及腰椎管狹窄癥等。研究顯示[1]，股骨轉(zhuǎn)子間骨折占股骨近端骨折發(fā)病率的50%。對于此病的治療手術(shù)是最佳方式。由于大多是高齡患者，全身技能正在逐漸衰退，在手術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，而低溫又是誘發(fā)寒顫的主要原因，并且還能夠發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，高齡患者在手術(shù)中必須采取針對性的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。本研究對高齡老年患者產(chǎn)生術(shù)中低溫的原因進(jìn)行分析，總結(jié)術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月收治的高齡骨科手術(shù)患者34例，其中男性19例，女性15例，年齡范圍為81～98歲，平均年齡為（89.5±8.5）歲。所有患者均采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉或持續(xù)硬模外阻滯。其中有14例轉(zhuǎn)子間骨折，11例股骨頸骨折，9例股骨轉(zhuǎn)子下骨折。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各17例，兩組患者在年齡、性別和癥狀上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 17例患者入手術(shù)室后，均采用套管針靜脈穿刺輸液、氧氣吸入以及多功能監(jiān)護(hù)。手術(shù)間的溫度采用中央空調(diào)統(tǒng)一設(shè)定，在手術(shù)前0.5h開啟空調(diào)系統(tǒng)，溫度控制在23℃～25℃，濕度控制在55%～60%。手術(shù)中采用的靜脈輸入液體以及沖洗液是提前1d放到手術(shù)間，按照常規(guī)擺放體位以及消毒普巾。

1.2.2 觀察組 17例患者入手術(shù)室后，均采用套管針靜脈穿刺輸液、氧氣吸入以及多功能監(jiān)護(hù)。患者在進(jìn)入手術(shù)室前1h開始將室內(nèi)的溫度調(diào)到27℃～28℃，濕度也為55%～60%，進(jìn)行手術(shù)后，將室內(nèi)的溫度調(diào)到25℃～26℃，一直到手術(shù)結(jié)束。患者非手術(shù)區(qū)的肢體以及軀干采用保暖棉被進(jìn)行覆蓋，頭頸部采用保暖手術(shù)進(jìn)進(jìn)行覆蓋。輸液肢體采用棉墊進(jìn)行包裹，并且放置熱水袋，熱水袋的溫度不高于50℃，避免燙傷?；颊叩撵o脈輸液體以及沖洗液采用恒溫水箱進(jìn)行預(yù)熱到38℃左右，以便隨時取用。盡量縮短皮膚的消毒時間，并且消毒劑加溫到37℃。最后，為了避免破壞血液成分，輸血的溫度應(yīng)該嚴(yán)格控制，溫度不能超過37℃。

1.3 觀察指標(biāo) 通過多功能檢測儀器觀察并且距離患者的生命體征。等到患者麻醉后，將監(jiān)護(hù)儀鼻咽測溫探頭放到患者鼻腔，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測手術(shù)中的體溫。記錄患者進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)開始1h、手術(shù)結(jié)束時的體溫，以及寒顫的躁動率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中體溫變化比較 觀察組經(jīng)過保溫護(hù)理后，體溫發(fā)生變化幅度小，與對照組患者相比，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)中體溫變化比較（℃）

2.2 兩組患者在手術(shù)中寒顫發(fā)生率 對照組患者在手術(shù)開始1h有8例患者出現(xiàn)寒顫，占47.06%，手術(shù)結(jié)束后有6例，占35.29%；觀察組患者手術(shù)開始1h有3例患者出現(xiàn)寒顫，占17.65%，手術(shù)結(jié)束后有2例，占11.76%。兩組患者在寒顫發(fā)生率上有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在手術(shù)寒顫發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

高齡患者在手術(shù)室出現(xiàn)低溫的原因主要為，一方面因為年齡的因素，高齡患者因為皮下脂肪比較少，靜息肌張力比較低，體表面積與體重的比重增大，再加上血液循環(huán)比較慢，心血管儲備功能地下，對恒溫的調(diào)節(jié)能力比較差，導(dǎo)致在麻醉過程中樞以及外周作用從而削弱了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)作用，體溫很容易低于36℃，從而發(fā)生寒顫[2-4]。另一方面，手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度以及手術(shù)床的溫度過低，加上患者皮膚消毒時間過程，以致于身體暴露時間長，就會發(fā)生寒顫。有相關(guān)資料表明[5-7]，手術(shù)中輸入大量的低于體溫的冷液體或者是溫度過低的庫存血也會降低患者體溫，這些因素共同造成患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體溫低現(xiàn)象。

因此，對于高齡骨科手術(shù)患者應(yīng)該加強(qiáng)其手術(shù)中的護(hù)理，貫徹“以人為本”的護(hù)理理念[8]，手術(shù)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)中的體溫檢測，并且積極主動采取全方位的保溫措施，盡管加大的工作量，但是能夠減少手術(shù)中患者發(fā)生寒顫以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，使高齡患者安全渡過手術(shù)期，能夠盡早康復(fù)[9]。在本次的研究中，觀察組患者在手術(shù)中采用保溫護(hù)理，使在手術(shù)過程中寒顫的發(fā)生率與對照組相比，有明顯的差異，并且觀察組患者的體溫一直處于穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，對高齡骨科手術(shù)患者在手術(shù)室采取保溫護(hù)理，能夠保持術(shù)中體溫的穩(wěn)定，減少寒顫的發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:20.

[2]梅方,顏麒麟.高齡骨科手術(shù)患者保溫護(hù)理療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(3):164-166.

[3]謝張黃.高齡骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2009,25(11):38-39.

[4]李敏,葛永瓊,朱軍玲，等.骨科高齡手術(shù)患者的護(hù)理體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011(13):1590-1591.

[5]李美容.護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):120-121.

[6]張瓊,沈朝東.高齡骨折患者圍手術(shù)期危險因素的評估及護(hù)理干預(yù)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):270-271.

[7]葉麗枚.老年糖尿病患者骨折手術(shù)前后的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):142-143.

[8]李留夷.高齡骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):261-262.

[9]羅近峰.80例高齡骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(5):395.