農(nóng)娟嬌 黃芳艷

卵巢囊腫是育齡婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病和高發(fā)病, 發(fā)病率逐年趨升。傳統(tǒng)采用開(kāi)腹手術(shù)切除或腹腔鏡下手術(shù)摘除, 成本高, 心理壓力大, 未育婦女更甚。隨著介入性超聲在婦科臨床的普及［1］, 超聲介入術(shù)在卵巢囊腫方面亦應(yīng)用廣泛, 技術(shù)日臻成熟, 方法簡(jiǎn)便, 微傷, 低費(fèi)用, 高療效, 并發(fā)癥少,最大限度保護(hù)卵巢的生理功能, 成為治療卵巢囊腫的理想方法［2］。隨之, 超聲介入護(hù)理也應(yīng)運(yùn)而起, 對(duì)提高療效及促進(jìn)康復(fù)發(fā)揮了重要作用［3］。人性化、個(gè)性化和人文關(guān)懷護(hù)理等新興護(hù)理模式的興起, 助推了卵巢囊腫超聲介入護(hù)理的發(fā)展。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

1.1.1 患者心理特征 卵巢囊腫患者多為初診育齡婦女,對(duì)超聲介入術(shù)相關(guān)知識(shí)、治療特點(diǎn)、療效和預(yù)后等缺乏認(rèn)識(shí),心理上患得患失, 既怕疾病發(fā)展, 又擔(dān)心介入治療失敗或治療并發(fā)癥給未來(lái)生活造成影響, 難免產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、急燥和抑郁等不良心理反應(yīng), 術(shù)前更甚［4］。未婚育者主要是抑郁心理, 中老年婦女則以焦慮心理為主。抑郁心理來(lái)自患者對(duì)疾病本身的擔(dān)憂(yōu), 焦慮心理受短期應(yīng)激事件影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)因人而異, 有針對(duì)性的作好心理護(hù)理干預(yù)。

1.1.2 國(guó)內(nèi)心理護(hù)理現(xiàn)狀 心理護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒和心理不良應(yīng)激反應(yīng), 提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性和滿(mǎn)意度［5,6］。但傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)化的傾向及人員的客觀不足,對(duì)患者的心理指導(dǎo)普遍缺乏溝通技巧, 針對(duì)性不強(qiáng), 達(dá)不到預(yù)期的心理護(hù)理干預(yù)效果和作用。護(hù)理人員應(yīng)改變填鴨式的護(hù)理人員講、患者聽(tīng)的單向灌輸方式, 采用人性化的患者與護(hù)士互動(dòng)式的交流、溝通模式, 有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理, 以達(dá)到有效的護(hù)理效果。

1.1.3 心理護(hù)理技巧和方法

1.1.3.1 理解、同情、體貼患者, 與患者進(jìn)行良好的溝通交流, 鼓勵(lì)患者充分傾訴, 掌握患者不良情緒產(chǎn)生的根源。同時(shí), 向患者及其家屬普及卵巢囊腫方面的知識(shí), 解釋說(shuō)明卵巢囊腫超聲介入治療的目的、意義、方法、特點(diǎn)、療效、注意事項(xiàng)以及潛在的可能并發(fā)癥, 讓患者心中有底, 消除疑慮, 在理解、接受的基礎(chǔ)上配合治療和護(hù)理。

1.1.3.2 充分發(fā)揮群體從眾效應(yīng), 組織以往成功病例現(xiàn)身說(shuō)法, 彼此交流, 了解疾病, 增強(qiáng)信心。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 患者避開(kāi)月經(jīng)周期, 月經(jīng)干凈后3～7 d為宜；術(shù)前3 d禁房事；避免著涼感冒, 以防頻繁的噴涕或咳嗽影響定位穿刺, 難以配合手術(shù), 防止免疫力低下影響術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖檢查,測(cè)生命體征；了解體溫、血壓有無(wú)異常, 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；生殖器官無(wú)急性炎癥［7］。常規(guī)備皮, 經(jīng)陰道介入者常規(guī)陰道、宮頸、穹隆沖洗消毒。

1.2.3 介入室準(zhǔn)備 介入術(shù)必需物品、器械以及搶救藥品和器材, 合理排放物品, 營(yíng)造溫馨的工作環(huán)境。以提高空氣潔凈度方式, 嚴(yán)格消毒設(shè)施, 限制人員出入, 減少空氣細(xì)菌污染。

1.2.4 指導(dǎo)和教育 詢(xún)問(wèn)病史, 詳細(xì)了解病情, 囑術(shù)前8 h禁食；對(duì)合并高血壓 、腎功能不全者或感冒有咳嗽、咯痰者,予對(duì)癥治療, 囑禁煙；講明排空膀胱及術(shù)中體位配合的重要性, 盡量排空膀胱, 配合醫(yī)務(wù)人員擺好體位；詳查有無(wú)飲酒和酒精過(guò)敏史, 了解患者對(duì)乙醇耐受性；對(duì)精神過(guò)度緊張者,術(shù)前30 min對(duì)癥鎮(zhèn)靜；說(shuō)明屏氣的重要性, 指導(dǎo)患者科學(xué)訓(xùn)練在深呼吸末屏氣方法, 防止呼吸運(yùn)動(dòng)影響穿刺效果［8］；必要時(shí)建立靜脈通道。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 體位選擇 患者體位、穿刺部位和穿刺途徑的選取是治療成敗的關(guān)鍵［9］。依婚否及囊腫位置不同而異, 未婚或囊腫位置表淺, 用腹部探頭介入經(jīng)腹穿刺, 取仰臥位；已婚或囊腫位置深, 處于盆腔后穹窿, 則取陰道探頭介入經(jīng)陰道后穹窿穿刺, 取膀胱截石位。

2.2 術(shù)中配合 協(xié)助取舒適體位, 囊腫定位, 確認(rèn)穿刺點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒, 鋪無(wú)菌孔巾, 嚴(yán)格無(wú)菌操作。操作過(guò)程囑患者屏氣、不要咳嗽, 未經(jīng)同意不可隨意挪動(dòng)身體, 以免囊腫移位誤傷腸管、血管、神經(jīng)或其他臟器［10］。配合醫(yī)生取無(wú)水乙醇、生理鹽水, 抽囊液, 留樣作病理細(xì)胞檢查。觀察囊液色澤、性狀和液量, 囊液與無(wú)水乙醇混合以及用生理鹽水反復(fù)沖洗后的狀況, 殘留囊液量, 注藥保留后回抽液量。術(shù)中,如患者膀胱過(guò)度充盈, 護(hù)士應(yīng)給予無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿, 以便更好的顯示囊腫大小。為避免患者緊張, 術(shù)中與患者交流手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題或播放喜歡的音樂(lè), 分散其注意力。

2.3 嚴(yán)密觀察生命征變化 每15分鐘監(jiān)測(cè)記錄體溫、血壓、呼吸、脈搏1次［11］, 傾聽(tīng)患者主訴。注入酒精后, 仔細(xì)觀察有無(wú)腹痛、腹脹、灼熱, 有無(wú)面紅、脈搏快、心跳加速、焦灼、煩躁等酒精吸收反應(yīng)［13］, 做好中毒搶救準(zhǔn)備。拔針后用碘伏消毒針眼, 用無(wú)菌紗布按壓數(shù)分鐘后加壓包扎, 注意觀察患者腹痛情況。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后觀察 介入治療微創(chuàng)、安全, 畢竟損傷性操作, 術(shù)后也可發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后觀察, 隨時(shí)掌握并發(fā)癥并及時(shí)處理,對(duì)治療成功與否至關(guān)重要［10］。觀察、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：生命體征體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征；腹脹、腹痛、腰痛以及疼痛部位、性質(zhì)、程度等癥狀；面色、意識(shí)、心率、發(fā)熱、惡心、嘔吐等病情；穿刺部位滲血、滲液或陰道、盆腔出血情況；觀察、監(jiān)測(cè)時(shí)間：體溫、血壓、呼吸、脈搏每30分鐘監(jiān)測(cè)1次；觀察時(shí)間：李玉榮［10］認(rèn)為連續(xù)觀察2～3 h；姜曉丹［12］報(bào)導(dǎo)為 4 h；孫連君［11］、許靜芳［13］則報(bào)導(dǎo)為 6 h。作者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)穿刺介入方式、穿刺途徑、是否住院、患者耐受性等具體情況而定, 一般門(mén)診經(jīng)腹介入者連續(xù)觀察3 h左右, 經(jīng)陰道介入稍延長(zhǎng)至4 h左右, 住院患者可再適當(dāng)延長(zhǎng),最好住院觀察24 h。原則要求患者必須生命體征平穩(wěn), 無(wú)不良反應(yīng)主訴, 才能由家屬陪同離院觀察。

3.2 體位及并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后原地平臥休息30 min并制動(dòng),以防針眼活動(dòng)性滲血［12］。如有嘔吐現(xiàn)象, 應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè), 以防嘔吐物堵塞呼吸道窒息。出現(xiàn)輕微下腹脹痛或腰痛或穿刺點(diǎn)灼熱, 經(jīng)陰道介入有陰道少量流血或發(fā)熱癥狀,均屬正?，F(xiàn)象, 無(wú)需特殊處理, 休息1～3 d后可消失。穿刺點(diǎn)少許滲血對(duì)癥服用止血藥物。穿刺部位疼痛不能耐受者可對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。

3.3 留觀指導(dǎo) 絕對(duì)平臥臥床休息, 確保藥物與囊腫囊壁接觸被充分凝固, 保證療效, 防止復(fù)發(fā)［13］。注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血或陰道有無(wú)出血、出血量和出血性質(zhì)。

4 出院護(hù)理

4.1 感染預(yù)防 按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d, 防穿刺部位感染。

4.2 康復(fù)訓(xùn)練 注意著涼感冒, 避免咳嗽。靜臥休息, 癥狀體征平穩(wěn)24 h后, 可適當(dāng)下床活動(dòng), 2 周內(nèi)注意多休息［14］,減少運(yùn)動(dòng), 不宜久坐, 更不許做下蹲運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.3 飲食護(hù)理 多飲水, 建議多進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、低脂、高熱量等食物及新鮮水果, 以提高機(jī)體免疫力。

4.4 生活護(hù)理 規(guī)律生活, 勤換內(nèi)褲, 保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。經(jīng)陰道介入保持外陰清潔, 每天清洗外陰1～2次［12］, 2周內(nèi)禁止沖洗陰道或私自往陰道內(nèi)注藥、禁盆浴及房事［13］。也有學(xué)者建議, 禁止盆浴及性生活一個(gè)月［14］。為最大限度的避免術(shù)后并發(fā)癥, 作者也同意后者觀點(diǎn)。

4.5 隨訪 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月堅(jiān)持隨訪。詳細(xì)了解療效、排卵、月經(jīng)、激素水平及術(shù)后恢復(fù)情況。

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