李宇

口服給藥方式不適合新生兒疾病的治療, 靜脈給藥作為搶救、防治新生兒疾病的重要途徑, 為臨床廣泛應(yīng)用。新生兒自身血管細(xì)薄、彈性不佳, 加上其容易哭鬧、活動(dòng), 給輸液治療帶來(lái)了諸多不便［1］。部分患兒在輸液過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象, 由于新生兒的表皮組織相對(duì)薄弱, 外滲的藥物可能造成新生兒皮膚局部腫脹或壞死, 由此引發(fā)醫(yī)療糾紛,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此加強(qiáng)新生兒輸液外滲皮膚的用藥護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值, 本研究對(duì)新生兒輸液外滲皮膚的用藥護(hù)理效果進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年12月～2013年12月于本院79例輸液外滲的新生兒作研究對(duì)象, 男47例(59.49%), 女32例(40.51%), 出生時(shí)間<1 d 21例(26.58%), 出生時(shí)間1～2 d 28例(35.44%), 出生時(shí)間>2 d 30例(37.98%), 足月兒28例(35.44%),早產(chǎn)兒51例(64.56%), 靜脈注射部位主要是上肢和頭部, 經(jīng)詳細(xì)檢查患兒不存在免疫系統(tǒng)缺陷疾病, 患兒家屬均自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1.2 外滲藥物和皮膚表現(xiàn) 新生兒常見(jiàn)外滲藥物包括外滲性的化學(xué)物質(zhì)、高分子抗生素、高營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)和血管收縮劑等［2］。外滲患兒局部皮膚表現(xiàn)：皮膚呈蒼白或紅暈, 靜脈血管周邊逐漸腫脹。頭皮靜脈輸液外滲局部一般會(huì)有腫塊鼓起,較易發(fā)現(xiàn)；上肢靜脈腫脹呈彌散性, 較難覺(jué)察。

1.3 藥物外滲護(hù)理 ①及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲是保證皮膚完整的首要條件, 護(hù)理人員加強(qiáng)巡回次數(shù), 巡防時(shí)仔細(xì)觀察新生兒的靜脈注射位置, 如對(duì)比左右肢體粗細(xì)程度、皮膚色澤和彈性,發(fā)現(xiàn)異常立刻采取針對(duì)性治療措施。②發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象后立即停止靜脈注射, 將針頭迅速抽出, 對(duì)針眼處進(jìn)行壓迫(5 min左右), 外滲早期護(hù)理人員輔助抬高患肢, 有助于腫脹、疼痛的減輕；③冷敷(4～6℃)是外滲早期的有效措施：25%硫酸鎂放置到無(wú)菌紗布, 將其貼于外滲部位, 10～20 min續(xù)敷25%硫酸鎂, 無(wú)菌紗布蒸發(fā)干燥且局部腫脹消退, 及時(shí)將其取下。④加強(qiáng)保暖, 將患兒置于輻射暖箱, 將肢體成分暴露, 保持局部皮膚溫度, 外滲皮膚腫脹多數(shù)自然消退。⑤局部皮膚顏色改變護(hù)理, 輸液外滲局部皮膚呈蒼白色, 使用酚妥拉明濕敷處理, 操作同冷敷, 3次/d。局部皮膚呈青、紫色或黑色,積極選擇合理藥物予以緩解皮膚壞死導(dǎo)致的損傷。⑥加強(qiáng)用藥護(hù)理指導(dǎo), 在對(duì)外滲皮膚處理時(shí)需要給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo), 護(hù)理人員同患者溝通交流, 舒緩其緊張、不安心理,以獲得患者的積極配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

79例輸液外滲新生兒經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后, 78例(98.73%)皮膚恢復(fù)正常, 1例(1.27%)新生兒頭皮損傷, 無(wú)功能障礙。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查本次護(hù)理干預(yù)滿意度, 經(jīng)統(tǒng)計(jì), 患兒家屬對(duì)本次護(hù)理干預(yù)的滿意度為97.47%。

3 討論

新生兒輸液外滲給患兒的皮膚造成一定的影響, 藥物外滲后主要表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、疼痛, 嚴(yán)重的會(huì)造成皮膚組織壞死, 留下疤痕, 嚴(yán)重影響美觀。新生兒屬于特殊人群,口服給藥方式不適合于新生兒, 靜脈滴注是快速有效給藥方式［3］, 為臨床疾病的治療提供了諸多便利, 但新生兒靜脈血管細(xì)薄, 彈性不良, 靜脈穿刺滴注中患兒對(duì)藥物會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng), 在此過(guò)程中容易導(dǎo)致藥物外滲, 滲入到周圍皮膚組織,引發(fā)紅腫、疼痛, 如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療, 皮膚組織會(huì)壞死。臨床新生兒常用的注射藥物種類包括外滲性的化學(xué)物質(zhì)、高分子抗生素、高營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)和血管收縮劑等, 化學(xué)物質(zhì)如鉀、鈣劑對(duì)靜脈的刺激性較大, 降低毛細(xì)血管通透性, 因此在注射此類藥物時(shí)要保持緩慢均勻, 一般需要安排專人看護(hù)。高分子抗生素注射時(shí)可能導(dǎo)致針尖周圍皮膚缺血, 呈現(xiàn)蒼白色,使用時(shí)要控制好抗生素種類和用量, 切忌濫用。血管收縮劑如多巴胺使用時(shí)間超過(guò)30 min時(shí)多靜脈顏色發(fā)白, 持續(xù)應(yīng)用導(dǎo)致色素沉著, 失去彈性, 臨床用藥時(shí)可建立兩條靜脈通路,輪流注射以降低該類藥物的刺激程度。營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)如血制品、蛋白制劑等屬于高滲透壓藥物, 此類藥物外滲會(huì)造成皮膚血管腫脹變黑, 恢復(fù)速度相對(duì)較慢, 多需要長(zhǎng)期護(hù)理治療予以緩解。本組79例靜脈輸液外滲患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理治療后78例皮膚恢復(fù)正常, 此結(jié)果說(shuō)明在外滲發(fā)生時(shí)予以及時(shí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是降低皮膚損傷的關(guān)鍵。冷敷硫酸鎂目的是促進(jìn)血管收縮, 減少皮膚對(duì)外滲藥物吸收, 并可以緩解疼痛, 抑制炎癥反應(yīng), 腎功能障礙患者嚴(yán)禁服用。酚妥拉明是α受體阻斷劑, 可降低外周血管阻力, 增加血容量和組織血流量,對(duì)微循環(huán)和內(nèi)臟血流灌注具有較好的改善效果, 低血壓、心臟器質(zhì)性損害、動(dòng)脈硬化嚴(yán)重、腎功能減退者忌用。保暖是輸液外滲的重要環(huán)節(jié), 臨床上應(yīng)予以足夠重視。在處理皮膚顏色變化時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)換藥護(hù)理。已有報(bào)道［4］指出熱敷容易損傷皮膚, 侵潤(rùn)性封閉影響血液循環(huán), 均不適宜作為新生兒輸液外滲的臨床護(hù)理措施。

綜上所述, 加強(qiáng)合理用藥和巡視是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)新生兒輸液外滲的重要措施, 及時(shí)針對(duì)性護(hù)理治療措施是降低新生兒皮膚損傷的關(guān)鍵, 值得臨床重視

［1］ Malach T, Jerassy Z, Rudensky B, et al.Prospective surveillance of phlebitis associated with peripheral intravenous catheteres.Am J Infect Control, 2006, 34(5):308-312.

［2］ 陶鑫, 李靜, 孫建偉, 等.新生兒輸液外滲皮膚的用藥護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(9):843-844.

［3］ 辛霞, 趙艷, 辛華, 等.規(guī)范化新生兒輸液外滲管理模式的臨床應(yīng)用及效果觀察.護(hù)理管理雜志, 2005, 4(4):54-55.

［4］ 何綠霜, 李麗珍, 李于凡, 等.新生兒靜脈輸液外滲性損傷的臨床觀察和護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(2):265-266.