黃小甜

（廣東省興寧市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東 興寧 514500）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是當前各國非常關(guān)注的一種慢性呼吸道疾病，該病以氣道阻塞為主要病變，其發(fā)病與各種有顆粒有關(guān)，具有很高的病死率和致殘率，而且在當前世界范圍內(nèi)40歲以上的發(fā)病率已經(jīng)接近10%，對此要高度重視。以往對COPD的治療以機械通氣治療為主，由于這種治療方法需要建立必要的人工氣道，因此很容易對患者造成大面積的創(chuàng)傷，同時容易引發(fā)并發(fā)癥，患者的整體依從性較低[1]。近些年隨著呼吸機無創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用，極大地提高了COPD的治療效果，已逐漸取代機械通氣治療成為當前治療COPD的主要方法。本文以本院收治的80例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，通過對他們臨床資料的回顧性分析來探討無創(chuàng)通氣的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以本院2012年1月至2014年1月治療的80例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均已確診患有COPD且沒有同時患有其他類型的疾病。性別分布上，男性為48例，女性為32例；患者年齡最大的55歲，最小的為25歲，平均年齡為34.3歲。將所有患者隨機平均分為治療組和對照組，每組各有40例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等方面均已經(jīng)過相關(guān)軟件處理，沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用COPD治療時常用的氧療、支氣管擴張劑等方法進行治療；治療組則在對照組所采用方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機進行無創(chuàng)通氣治療。然后對治療組和對照組的患者治療前后的血氣分析和生命體征進行對比。

1.3 觀察指標：對患者治療前以及治療后24 h的生命體征（呼吸、心率）及血氣分析進行監(jiān)測，并及時記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組在治療24 h的血氣分析及心率、呼吸這兩項生命體征經(jīng)統(tǒng)計學處理后有顯著差異。治療組此時pH值在正常范圍內(nèi)，PaCO2下降、PaO2升高，血氣與治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)，且效果好于對照組，二者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，治療組治療前后的生命體征（呼吸、心率）都趨于平穩(wěn)，而對照組這兩項體征雖也有下降，但幅度比較小。具體對比情況見表1。

3 討 論

COPD合并重癥呼吸衰竭危害非常大，致殘率和致死率都相當高，因此必須及時進行治療，如果在患病早期就采用無創(chuàng)通氣治療方法的話，就可以大大降低患者的病死率和氣管插管率，治療的效果最佳[2]。

無創(chuàng)通氣還具有操作便捷的優(yōu)點，而且既可以持續(xù)應(yīng)用，也可以間斷應(yīng)用，靈活性很強，和過去的機械通氣治療相比，能夠更有效減輕患者的痛苦。患者在進行無創(chuàng)通氣治療過程中可以正常說話和進食，因此依從性相對較高[3]。以往采用機械通氣治療時會用到人工氣道，這樣容易形成創(chuàng)面，加劇患者的痛苦并引起并發(fā)癥，無創(chuàng)通氣治療則可以有效杜絕這一情況，因此深受醫(yī)患的青睞。

在進行無創(chuàng)通氣治療時，有時候患者會出現(xiàn)一些像痰液黏稠之類的不良反應(yīng)，這時候要注意及時使用濕化裝置來保持氣道的濕化，以便患者能夠順利將痰液咳出。另外也要注意患者是否出現(xiàn)面部皮膚損傷以及胃腸脹氣的現(xiàn)象，如果有發(fā)現(xiàn)的話要及時進行處理[4]。

雖然無創(chuàng)通氣治療效果顯著且操作便捷，但由于COPD合并重癥呼吸衰竭患者的身體情況通常都比較差，因此治療時必須密切觀察他們的各項生命體征，同時每隔1～2 h就要監(jiān)測一次血氣分析，對治療進程進行嚴格把控。另外還要根據(jù)病情程度及時相應(yīng)地調(diào)整呼吸機的參數(shù)，當患者病情突然出現(xiàn)惡化時，要盡快改為氣管插管有創(chuàng)通氣，避免患者貽誤治療，出現(xiàn)生命危險[5]。

表1 治療組和對照組治療前后血氣分析和生命體征對比

總體而言，無創(chuàng)通氣治療在COPD合并重癥呼吸衰竭的治療上有顯著的效果，能夠很好的保證患者的生命安全，是COPD治療領(lǐng)域的一大進步，值得在臨床上大力推廣。

[1] 何惠英.無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].臨床肺科雜志,2010,5(5):2.

[2] 徐雪芬,鄭玉龍,何遠強,等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭48例臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(11):15.

[3] 劉其國.BIPAP在慢性阻塞性肺疾病合并n型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2009,15(6):2.

[4] 崔永慧.BiPAPP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國臨床研究,2011,(12):1099.

[5] 華緒柏.BIPAP無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并n型呼吸衰竭的療效對照[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(1):87.