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(山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250355)

中醫(yī)藥防治運(yùn)動性貧血及組方配伍規(guī)律研究

于華榮,于華蕓

(山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250355)

綜述了中醫(yī)學(xué)對運(yùn)動性貧血病因病機(jī)的認(rèn)識、臨床和實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀，并對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收錄防治運(yùn)動性貧血方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析用藥配伍規(guī)律，為中醫(yī)藥防治運(yùn)動性貧血提供一定參考。

運(yùn)動性貧血；中醫(yī)藥；臨床研究；實(shí)驗(yàn)研究；配伍規(guī)律

運(yùn)動性貧血是指由于運(yùn)動訓(xùn)練或體育比賽造成單位容積血液中血紅蛋白水平、紅細(xì)胞數(shù)目低于正常值的現(xiàn)象，是影響、阻礙運(yùn)動員發(fā)揮競技水平的重要因素。如何防治運(yùn)動性貧血一直是運(yùn)動醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)藥在防治運(yùn)動性貧血方面取得較大進(jìn)展，為了更好發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢和巨大潛力，本研究就中醫(yī)學(xué)對運(yùn)動性貧血的認(rèn)識、臨床和實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀以及處方用藥規(guī)律進(jìn)行歸納和分析。

1 中醫(yī)學(xué)對運(yùn)動性貧血病因病機(jī)的認(rèn)識

運(yùn)動性貧血產(chǎn)生的機(jī)制，目前尚無明確定論，認(rèn)為可能與運(yùn)動引起的高血漿容量反應(yīng)，血紅蛋白濃度相對下降；紅細(xì)胞破壞增加；血紅蛋白合成減少及鐵代謝紊亂相關(guān)[1-3]。中醫(yī)學(xué)雖無運(yùn)動性貧血之名，但據(jù)其病因及主要臨床表現(xiàn)面色萎黃(無華)、唇甲色淡、神疲倦怠乏力等，可歸為“血虛”、“血勞”、“萎黃”等范疇，主要由肝脾腎功能失調(diào)所致。血是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，血液充盛，肌膚、筋骨、經(jīng)脈得養(yǎng)則肌肉豐滿，活動自如，如《靈樞·本藏》所云“血和……筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利”。而血的生成、貯藏及機(jī)體活動則與肝脾腎三臟密切相關(guān)。肝為藏血之臟，主筋而司運(yùn)動，筋能司身之運(yùn)動，有賴肝血之濡養(yǎng)；脾主四肢肌肉，為氣血生化之源，《景岳全書》載“血者，水谷之精也，源源而來，生化于脾”，只有脾氣健運(yùn)，血?dú)馐M，肌肉壯盛，才能四肢運(yùn)動有力；腎主骨生髓，藏精而化血，精血充足，骨髓化生有源，則骨骼堅(jiān)固有力。運(yùn)動員長時間大負(fù)荷的運(yùn)動訓(xùn)練，過度勞累則易損傷三臟，所謂“勞倦過度，則脾氣傷矣”(《景岳全書》)，“勞傷乎肝”(《明醫(yī)指掌》)，“勞倦過度，以致脾腎受傷”(《不知醫(yī)必要》)，脾虛血液生化乏源，肝腎虧虛，精血不藏不化，使筋骨肌肉失養(yǎng)，即可發(fā)為本病。

2 臨床研究

2.1 分型論治

本病目前臨床辨證分型尚不統(tǒng)一，付燕、李君芳等[4-5]認(rèn)為脾腎兩虛是其臨床主要證型，臨證以補(bǔ)脾益腎之復(fù)方預(yù)防治療，發(fā)現(xiàn)能顯著升高運(yùn)動員血紅蛋白含量。劉婭[6]則將其分為2型，氣虛型以養(yǎng)心湯加減，血虛型以歸脾湯加減。李廣周[7]辨證分為氣虛、肝血虛、心脾兩虛、脾腎陽虛型、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)5型，方選養(yǎng)心湯、四物湯、歸脾湯、附子理中合四物湯、五苓散合桃紅四物湯加減。

2.2 專方治療

金麗[8,9]等以抗運(yùn)動性貧血復(fù)合劑治療12例患者，發(fā)現(xiàn)能通過改善紅細(xì)胞膜的滲透性、變形性，改善磷酸旁路代謝等途徑，有效防治本病。李世成[10]等觀察了參歸補(bǔ)血精對少年游泳運(yùn)動員的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、促紅細(xì)胞生成素和睪酮指標(biāo)的影響，結(jié)果4項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高。劉仁儀等[11]發(fā)現(xiàn)紫河車復(fù)方可降低田徑運(yùn)動員在運(yùn)動應(yīng)激狀態(tài)中溶血的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體紅細(xì)胞和血小板生成。其他如螺旋藻復(fù)方、壯力補(bǔ)血片、血速升、阿膠補(bǔ)血膏等復(fù)方制劑臨證對運(yùn)動性貧血均有較好療效。

2.3 單味中藥治療

除卻復(fù)方，也有較多單味中藥及有效成分抗運(yùn)動性貧血的應(yīng)用和研究。張昕[12]以紅景天治療健美操貧血運(yùn)動員，可明顯改善貧血癥狀。淫羊藿、人參、鹿茸及提取成分等[13-14]則能升高血睪酮，刺激腎臟釋放促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成和血紅蛋白合成。

2.4 綜合治療

覃榮周[15]等應(yīng)用八珍湯加減輔以足底反射療法，治療運(yùn)動性貧血48例，有效率達(dá)83.33%。祁曉華[16]等以自擬抗疲湯健脾養(yǎng)血，配合艾灸治療，發(fā)現(xiàn)灸藥結(jié)合能夠較快提高機(jī)體血紅蛋白含量，有一定預(yù)防運(yùn)動性貧血作用。

3 實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)中藥及復(fù)方主要是通過改善血紅蛋白濃度、鐵代謝紊亂等，發(fā)揮抗貧血功效。如抗運(yùn)動性貧血復(fù)合劑能夠有效抑制運(yùn)動性貧血模型大鼠紅細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)在長期遞增負(fù)荷運(yùn)動后的下降[17]。復(fù)方壯陽中藥可顯著增加運(yùn)動大鼠血清促紅細(xì)胞生成素的含量，促進(jìn)機(jī)體造血功能，減緩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量下降[18]。

4 防治運(yùn)動性貧血方劑配伍規(guī)律探討

臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明中藥復(fù)方具有較好的抗運(yùn)動性貧血作用，許多藥物不列入違禁藥物，探討運(yùn)動性貧血的處方用藥配伍規(guī)律，可為臨床治療以及新藥開發(fā)等提供有益參考。

4.1 方劑來源與篩選

篩選中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收載的治療運(yùn)動性貧血方劑，檢索詞“運(yùn)動性貧血”，檢索項(xiàng)“主題”，匹配“模糊”，排序方式“時間”，檢索期限為1980年1月1日—2013年12月31日。檢索到與“運(yùn)動性貧血”相關(guān)文獻(xiàn)456條。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)研究防治運(yùn)動性貧血的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)出現(xiàn)相同方劑的文獻(xiàn)；少數(shù)民族醫(yī)藥等防治運(yùn)動性貧血的文獻(xiàn)。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，整理后篩選出27條方劑。記作27條數(shù)據(jù)記錄。

4.2 方劑錄入與分析

經(jīng)“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”平臺管理系統(tǒng)之“方劑管理”模塊，將篩出的方劑由專人錄入并審核，通過數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)中“方劑分析”功能，進(jìn)行組方規(guī)律分析。

4.3 結(jié)果分析

4.3.1 組成藥物頻數(shù)分析

篩選出的27首方劑，涉及中藥67味，使用頻次5以上的藥物共17味，其中補(bǔ)氣藥7味(41.2%)，滋陰養(yǎng)血藥7味(41.2%)，活血藥2味(11.7%)，補(bǔ)陽藥1味(5.9%)(見表1)。

表1 用藥頻數(shù)5以上的中藥

表2 常用藥對

4.3.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

設(shè)支持度個數(shù)為7，置信度為0.9，進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)性分析，得到常用藥對10個，涉及中藥8味，出現(xiàn)頻度最高的藥對為當(dāng)歸-黃芪和當(dāng)歸-熟地(11次)，占總處方的40.7%，結(jié)果見表2，藥物之間關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示見圖1。

圖1 防治運(yùn)動性貧血方劑常用藥物組合網(wǎng)絡(luò)

4.3.3 藥物核心組合和新處方分析 選擇相關(guān)度為8，懲罰度為5，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，演化出3味藥的核心組合11個，聚類得到3首候選新處方。①黃芪、白芍、赤芍、仙靈脾；②當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、龍眼肉；③當(dāng)歸、白術(shù)、紅景天、黨參、人參。新方藥物之間的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)化展示見圖2。

圖2 防治運(yùn)動性貧血新方藥物網(wǎng)絡(luò)

5 討論

運(yùn)動性貧血一直是運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，在我國運(yùn)動員中發(fā)病率較高，尤以耐力項(xiàng)目、女性和青少年運(yùn)動員為多，有資料表明少兒運(yùn)動員的貧血發(fā)病率可達(dá)39.5%[19]。該病目前的治療方法主要有補(bǔ)充鐵、B族維生素、抗氧化劑、葉酸、蛋白等，其中鐵劑是預(yù)防運(yùn)動性貧血的最佳藥物。但鐵劑對胃腸道有刺激作用，易引起鐵負(fù)荷性疾病，且強(qiáng)化鐵劑食品易使食物脂質(zhì)氧化劣變，較難為運(yùn)動員接受。中醫(yī)藥防治運(yùn)動性疾病是我國運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究的優(yōu)勢，大部分中藥不含違禁成份，探討中醫(yī)藥防治運(yùn)動性貧血有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

本章闡述了中醫(yī)學(xué)對運(yùn)動性貧血病因病機(jī)的認(rèn)識及臨床、實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀，認(rèn)為發(fā)病部位主要在肝、脾、腎三臟，過度勞力致脾氣虧虛，肝血不足，腎精不藏是其重要病因病機(jī)。在臨床及實(shí)驗(yàn)研究中，堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，充分利用中草藥獨(dú)特優(yōu)勢，辨證施治，通過補(bǔ)脾益腎，補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血等方法防治運(yùn)動性貧血，可獲佳效。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法對CNKI收錄防治運(yùn)動性貧血方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)方劑以補(bǔ)氣和滋陰養(yǎng)血藥物出現(xiàn)頻次最高，補(bǔ)氣藥多入脾經(jīng)，如黃芪、黨參、白術(shù)、人參、甘草；滋陰養(yǎng)血藥物則多歸肝、腎經(jīng)，如當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、白芍等。處方常見藥對組合為補(bǔ)氣養(yǎng)血和滋陰養(yǎng)血藥物組合，存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，如補(bǔ)氣養(yǎng)血藥對組合，黃芪-當(dāng)歸，黃芪-熟地，白術(shù)-當(dāng)歸，黨參-當(dāng)歸等，取其氣血雙補(bǔ)及氣旺血生之意，所謂“有形之血不能自生，生于無形之氣”(《醫(yī)方考》)；滋陰養(yǎng)血藥物組合，如當(dāng)歸-熟地，白芍-當(dāng)歸，白芍-熟地等，以求精血同源，精血互化?；趶?fù)雜系統(tǒng)熵聚類得到的3首候選新處方組成藥物也是以補(bǔ)脾益腎養(yǎng)肝，補(bǔ)氣滋陰養(yǎng)血為主，提示運(yùn)動引起的血?dú)饩暮膿p是運(yùn)動性貧血的內(nèi)在病機(jī)，發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)，與理論研究相一致。這些較為成熟的用藥經(jīng)驗(yàn)，藥物組合對臨床防治運(yùn)動性貧血處方選藥有指導(dǎo)意義，可提供一定的借鑒和參考。分析形成的核心組合及候選新處方的價值，尚需要通過實(shí)驗(yàn)研究及臨證應(yīng)用進(jìn)一步評判，但對運(yùn)動性貧血防治的臨床及基礎(chǔ)研究提供了有益線索。

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Status of TCM prevention and treatment of sports anemia and prescription compatibility law

YU Hua-rong，YU Hua-yun

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, Shandong, China)

Based on the review of the understanding of Chinese traditional medicine on the etiology and pathogenesis of sports anemia, the clinical and experimental studies, and by studying the data of prevention of exercise-induced anemia included in Chinese journal full-text database (CNKI) prescription data, an analysis was made on drug compatibility rules for the prevention of exercise-induced anemia medicine.

sports anemia; Chinese medicine; clinical research; experimental study; compatibility law

2014-05-20

山東省中青年科學(xué)家基金(編號：BS2013SF026)。

于華榮(1968- )，女，山東煙臺人，碩士，副教授，從事運(yùn)動醫(yī)學(xué)教育與研究。

A

1009-9840(2014)05-0092-03