劉化格1楊懷亮2張斌2△

1 定陶縣計劃生育服務(wù)站， 山東 菏澤 274100

2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科， 濟(jì)南 250001

【摘要】目的：觀察他達(dá)拉非聯(lián)合性刺激對手淫法取精失敗患者的取精治療效果。方法：2013年至2014年共有門診就診需行精液分析患者3755例，手淫法取精失敗患者128例，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的82例患者隨機(jī)分為他達(dá)拉非聯(lián)合性刺激治療組和單純性刺激治療組，每組41例。聯(lián)合治療組于取精前3h口服他達(dá)拉非20mg，取精時給予影音刺激；單純性刺激治療組僅在取精時給予影音刺激。結(jié)果：他達(dá)拉非聯(lián)合性刺激治療組有27例成功取到精液，成功率65.85%；單純性刺激治療組有12例成功取到精液，成功率29.27%。結(jié)論：他達(dá)拉非聯(lián)合性刺激對手淫法取精失敗患者具有良好的治療效果并顯著優(yōu)于單純性刺激。

【關(guān)鍵詞】他達(dá)拉非；手淫法；取精失??；性刺激；療效

Clinical effect on tadalafil combined with adult movie on patients failing to ejaculate by masturbationLIU Huage1， YANG Huailiang2， ZHANG Bin2△. 1. Dingtao County Family Planning Service Station， Heze 274100， China； 2. Department of Reproductive Medicine， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250001， China

【Abstract】Objectives： To observe the curative effect of tadalafil combined with adult movie on patients who cant ejaculate by masturbation. Method： 82 patients， failing to ejaculate by masturbation， were selected in this study and divided into two groups equally， the experimental group and the control group. The experimental group took tadalafil 3 hours before masturbation combined with adult movie， while the control group only got adult movie. Results： 27 patients ejaculated successfully in experimental group， with the success ratio of 65.85%. 12 patients ejaculated successfully in control group， with the success ratio of 29.27%. Conclusions： Tadalafil combined with adult movie can effectively improve the success ratio of patients failing to ejaculate only by masturbation.

【Key words】Tadalafil； Masturbation； Ejaculation； Efficacy

【中圖分類號】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

精液分析是評估男性生育能力最基本也是最重要的檢查項目[1]。盡管檢測全部射出的精子也不能闡明少數(shù)到達(dá)受精部位精子的受精能力，不過精液分析提供了一位男性的臨床狀況的基本信息[2]。順利、規(guī)范的獲取精液是保證精液分析結(jié)果準(zhǔn)確性的首要任務(wù)。但有部分患者因為不適應(yīng)取精環(huán)境、既往無手淫史、精神心理壓力過大等因素在取精時發(fā)生勃起不堅甚至無法勃起、不射精等情況而導(dǎo)致取精失敗[3]。TurK-aspad等[4]開啟了使用西地那非輔助取精的先河。我中心針對取精失敗患者給予他達(dá)拉非聯(lián)合性刺激治療取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1研究對象

2013年2月至2014年2月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科、山東省菏澤市定陶縣計劃生育服務(wù)站共對不育就診患者行精液分析3755例，手淫法取精失敗患者128例，取精失敗率3.41%。取精失敗患者中符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者共有82例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體狀況良好、年齡20～42歲之間，精液分析當(dāng)天無法通過手淫法獲取精液；（2）既往性生活正常，無勃起功能障礙、射精功能障礙等病史；（3）無冠心病、高血壓等心腦血管疾?。唬?）外生殖器發(fā)育良好無畸形；（5）無泌尿生殖系統(tǒng)炎癥急性期的患者。

2分組與治療方法

將82例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者編號，按照隨機(jī)化分組表隨機(jī)分為他達(dá)拉非聯(lián)合性刺激治療組（實驗組）和單純性刺激治療組（對照組），每組41例。第1次取精失敗后對其進(jìn)行基本信息登記并采用癥狀自評量表SCL-90[5]（見表1）對患者心理狀況進(jìn)行評估，對有手淫法取精障礙的患者進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)，樹立其取精成功的信心，并囑其休息1h。實驗組于取精前3h口服他達(dá)拉非20mg，取精時給予影音刺激[6]；對照組僅在取精時給予影音刺激。表1兩組患者SCL-90評分及各因子評分比較因子實驗組

（n=41）對照組

（n=41）PSCL-90總分153.24±31.21147.98±33.450.832焦慮1.65±0.331.55±0.290.314恐懼1.52±0.441.43±0.380.662軀體化1.70±0.291.72±0.240.874強迫1.77±0.261.73±0.210.728偏執(zhí)1.68±0.311.59±0.370.851人際關(guān)系1.71±0.281.66±0.350.676精神病性1.49±0.431.52±0.310.284敵對1.67±0.241.69±0.290.546抑郁1.54±0.371.61±0.420.673注：實驗組和對照組患者癥狀自評量表評分及各因子評分無統(tǒng)計學(xué)差異

3統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用±s表示，患者年齡采用t檢驗評分在兩組之間有無差異，采用χ2檢驗分析治療后取精成功率在兩組之間有無差異。P≤0.01為有顯著性差異。

4結(jié)果

實驗組患者平均年齡（31.4±4.6）歲，不育年限（2.1±1.8）年；對照組患者平均年齡（30.5±3.7）歲，不育年限（2.6±2.1）年。兩組患者在年齡（P=0.21）、不育年限（P=0.37）、文化程度均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

統(tǒng)計實驗組和對照組患者采取相應(yīng)治療方法后取精的成功率，見表2。

表2干預(yù)后兩組患者有效例數(shù)及有效率比較例數(shù)有效例數(shù)有效率（%）P實驗組412765.85*0.001對照組411239.27注：*實驗組治療后取精成功率顯著優(yōu)于對照組，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

5討論

手淫法獲取精液簡單易行并且對精液本身影響較小，能基本滿足精液分析的要求。由于各種原因?qū)е碌娜【?，不僅無法進(jìn)行精液分析檢查，并且有可能會使患者就診心理壓力增大。蒲軍等[7]研究報道使用手淫法取精失敗后，可以采用藥物、前列腺按摩、借助避孕套性交、取精儀器輔助甚至手術(shù)等獲取精子。但上述方法均具有其不足：（1）單純使用藥物很難喚起患者的性反應(yīng)，治療效果不明顯。（2）Fahmy等[8]曾對3名特發(fā)性取精失敗的患者行前列腺按摩，其中2名患者成功獲得精液，但精子密度均低。手術(shù)不能完全獲取精液標(biāo)本，無法滿足精液分析的要求，并且存在一定損傷[9，10]。（3）借助避孕套獲取精液必須使用專用對精子無損傷的避孕套，并且國內(nèi)絕大多數(shù)生殖中心無法提供合適的取精環(huán)境。（4）取精儀器輔助容易污染精液標(biāo)本。本文證實他達(dá)拉非配合性刺激協(xié)助患者手淫法取精是一種安全、快速并能很好達(dá)到治療目的的方法。

他達(dá)拉非是一種環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）特異性磷酸二酯酶-5（PDE-5）的抑制劑。近幾年來PDE-5抑制劑作為一線藥物在治療ED中得到廣泛的應(yīng)用。在充分性刺激的作用下副交感神經(jīng)興奮，非腎上腺素能、非膽堿能神經(jīng)元的NO釋放量增加，鳥苷酸環(huán)化酶受到NO的影響加速將三磷酸鳥苷（GTP）轉(zhuǎn)化為cGMP，cGMP在陰莖中的富集使陰莖動脈平滑肌充分舒張，血液灌流至陰莖海綿體從而形成勃起[11]?？梢姡源碳な遣鸬谋匾獥l件，而PDE-5抑制劑可以通過抑制PDE-5減少其對cGMP的水解作用，幫助cGMP等快速的達(dá)到有效濃度。

他達(dá)拉非聯(lián)合性刺激能有效幫助手淫法取精失敗患者順利取到精液標(biāo)本，其原因一是在性刺激下服用他達(dá)拉非可以幫助患者建立有效勃起，而有效的勃起是正常射精的前提；二是患者緊張情緒和心理壓力在有效勃起建立起來后會有所緩解，其取精信心也會大幅提高。唐文豪[12]等通過取精前給予60位既往取精失敗患者PDE-5抑制劑治療，證明PDE-5抑制劑對于取精困難患者成功獲取精液具有一定的療效，與本文結(jié)果一致。此外，Hellstrom 等[13]研究顯示，他達(dá)拉非對精子的濃度、活力、形態(tài)、功能等方面無明顯影響。

綜上所述，男科醫(yī)師應(yīng)對手淫法取精失敗患者進(jìn)行積極主動的藥物和性刺激干預(yù)，幫助提高手淫法取精的成功率。

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[13]Hellstrom WJ，Overstreet JW，Yu A，et al.Tadalafil has no detrimental effect on human spermatogenesis or reproductive hormones.J Urol，2003，170（3）：887-891.

（收稿日期：2014-05-17）