唐靜　任琤琤　傅廣波

【關(guān)鍵詞】顯微鏡；精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R 697+.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.031

2008年以來，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我院實(shí)施病區(qū)助理制度：在每一個(gè)病區(qū)挑選一位高年資、具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)、有較強(qiáng)的語言表達(dá)和溝通協(xié)調(diào)能力的護(hù)理人員，專職履行服務(wù)監(jiān)督、醫(yī)患溝通拾遺補(bǔ)缺、住院指導(dǎo)、出院定期隨訪等工作，成為醫(yī)院一個(gè)新設(shè)定的護(hù)理崗位[1]。精索靜脈曲張（VAC）是泌尿男科的常見病，發(fā)病率為8%～23%[2]，是影響青壯年男性身心健康的主要疾病之一，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[3]。2013年1月～2014年2月，我們?cè)谛碌淖o(hù)理模式下對(duì)18例精索靜脈曲張患者行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)作如下報(bào)告。1資料與方法1.1一般資料本組患者共18例，年齡16～25歲，平均21歲。雙側(cè)精索靜脈曲張1例，左側(cè)患者10例，右側(cè)患者7例。二度精索靜脈曲張12例，三度6例，14例婚后不育伴精液異常，4例睪丸墜脹就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者均經(jīng)輔助檢查及體檢確診為原發(fā)性精索靜脈曲張。

1.2手術(shù)方法采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒并鋪無菌巾單，取左側(cè)腹股溝近陰囊垂直精索橫行切口長(zhǎng)2～3 cm。逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，擠出睪丸，游離并結(jié)扎左側(cè)睪丸牽引帶處穿支血管，于左側(cè)腹股溝內(nèi)找到左側(cè)精索，注意保護(hù)輸精管，在10倍手術(shù)顯微鏡下觀察，0號(hào)絲線結(jié)扎所有可見精索靜脈，在兩結(jié)扎線間將其切斷，注意檢查出血情況，并電凝止血，將無扭曲的精索還納，逐層關(guān)閉切口，右側(cè)手術(shù)方法及步驟同左側(cè)。2結(jié)果本組18例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)左右，術(shù)后5天出院，未見陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，兩周左右可以恢復(fù)正常工作。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，未見精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。精液質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)14例，略有好轉(zhuǎn)4例；墜脹癥狀明顯改善17例，略有改善1例，婚后不育病人1年內(nèi)成功受孕6例，未出現(xiàn)睪丸萎縮及睪丸鞘膜積液等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3護(hù)理配合3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1～2天，由專職病區(qū)助理訪視病人，介紹手術(shù)的必要性、麻醉方式及手術(shù)的有關(guān)情況，了解病人的心理變化情況并進(jìn)行心理護(hù)理，重點(diǎn)說明在顯微鏡下手術(shù)操作的好處，對(duì)器官功能的影響較小等，著重介紹成功的手術(shù)病例，并告訴病人有關(guān)治療的任何問題都可以與病區(qū)助理聯(lián)系，尋求其幫助，以取得病人及其家屬的信任，增強(qiáng)病人治療的信心，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2手術(shù)配合術(shù)前1天準(zhǔn)備并檢查顯微鏡、顯微器械等運(yùn)作是否正常，病人入手術(shù)室前30 min開啟該手術(shù)室的層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫至22℃～26℃，術(shù)前巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者信息、手術(shù)部位無誤后將患者接入手術(shù)室，做好麻醉前心理護(hù)理，術(shù)中巡回護(hù)士與洗手護(hù)士密切配合，采取有效措施，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，有資料顯示[2]手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與術(shù)后并發(fā)癥呈正相關(guān)，術(shù)畢巡回護(hù)士陪同患者返回病房，并與病區(qū)助理等做好術(shù)后交接工作。

3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后病區(qū)助理應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者的病情及心理變化，適度參與調(diào)解患者的家庭矛盾，以確?；颊叩男g(shù)后康復(fù)。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，不能解決的問題及時(shí)向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，必要時(shí)取得分管院長(zhǎng)及相關(guān)職能科室的支持，以切實(shí)提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。出院前交代出院后的注意事項(xiàng)，發(fā)放有病區(qū)助理的聯(lián)系電話、科室網(wǎng)址、QQ群號(hào)等信息的出院聯(lián)系卡，出院后每個(gè)病人均由病區(qū)助理電話隨訪2～3次，如有必要適時(shí)家訪。4討論傳統(tǒng)的精索靜脈曲張手術(shù)方法具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)并發(fā)癥多等不足，隨著顯微微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，精索靜脈曲張的手術(shù)治療已發(fā)生了根本性變化，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)已被廣泛推薦。在顯微鏡下可清晰分辨精索動(dòng)、靜脈，輸精管、睪丸動(dòng)脈及淋巴管等組織結(jié)構(gòu)，與開放性手術(shù)方法相比，顯微鏡下精索靜脈曲張（VAC）結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)，操作精細(xì)，出血較少，床位周轉(zhuǎn)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。尤其在改善精液質(zhì)量和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)方面，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)[2，4，5]。病區(qū)助理制度是我院一項(xiàng)開創(chuàng)性的制度，于2008年開始正式實(shí)施，病區(qū)助理有嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)、具體的工作流程、明確的助理職責(zé)及科學(xué)的目標(biāo)管理[1]，在5年的醫(yī)療實(shí)踐中，我們把病區(qū)助理從日常護(hù)理工作中脫離出來，專職從事提高護(hù)理質(zhì)量的工作，重點(diǎn)解決病人住院前后及住院期間的各種問題，有機(jī)整合不同治療階段的護(hù)理工作。我們的經(jīng)驗(yàn)是：在病區(qū)助理的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、針對(duì)性的心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員的密切配合、優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，是預(yù)防顯微鏡下精索靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥、保證手術(shù)成功、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，其可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，提升病人滿意度，減少醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] 唐靜，任琤琤，傅廣波，等. 病區(qū)助理在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3440，3446.

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