季小忠

【關(guān)鍵詞】甲狀腺攝碘率；亞急性甲狀腺炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R581.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.030

甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)是了解甲狀腺碘代謝的常用方法，是利用甲狀腺功能測(cè)定儀獲得不同時(shí)間的攝碘率（RAIU），以此來(lái)評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)。亞急性甲狀腺炎其臨床表現(xiàn)多種多樣， 而且有的癥狀非常嚴(yán)重，容易誤診、漏診，盡早診斷和治療很有必要。甲狀腺攝碘率測(cè)定在亞急性甲狀腺炎有著非常重要的作用，但是RAIU測(cè)定按常規(guī)必須檢查24小時(shí)的測(cè)定值，而且檢查前必須忌食碘食物、藥物兩周[1]，因而很大程度上限制了該檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用。近幾年我們對(duì)于臨床疑診亞急性甲狀腺炎的患者探索使用不嚴(yán)格忌碘飲食，應(yīng)用2小時(shí)和6小時(shí)攝碘率來(lái)診斷亞急性甲狀腺炎，取得了良好效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2011 年 12月～2013 年12月在我院就診的28例亞急性甲狀腺炎患者的資料，設(shè)為觀察組，女性 22例，男性 6 例，年齡14～67歲，平均42.5歲，所有病例經(jīng)內(nèi)分泌副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師根據(jù)病史、體征、輔助檢查、對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診。以1999年本科室研究口服碘鹽對(duì)甲狀腺攝碘率的影響的38名健康人員作為對(duì)照組，女性36例，男性2例，年齡5～65歲。

1.2方法所有患者均沒(méi)有嚴(yán)格忌碘飲食兩周（但剔除2周內(nèi)使用造影劑的患者），均使用上海星宇電子儀器廠生產(chǎn)的甲狀腺功能測(cè)定儀測(cè)定2小時(shí)和6小時(shí) RAIU，使用美國(guó)貝克曼公司的DXI800化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。以2 小時(shí)和6小時(shí) 攝碘率降低伴甲亢表現(xiàn)（FT3、FT3升高，TSH降低）診斷為亞急性甲狀腺炎，分析診斷的符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用state 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組攝碘率比較對(duì)照組2 h和6 h攝碘率分別為（11.5±6.13）%、（17.3±6.2）%。觀察組2小時(shí)和6小時(shí)攝碘率分別為（4.89±1.57）%、（3.07±1.80）%，兩組攝碘率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.5626和11.7636，P<001）。觀察組中有25例6小時(shí)攝碘率低于2小時(shí)攝碘率；1例兩時(shí)相結(jié)果相同，另外兩例6小時(shí)攝碘率稍高于2小時(shí)攝碘率，但也低于正常值。

2.2診斷陽(yáng)性率觀察組中，甲狀腺功能指標(biāo)27例甲狀腺激素（TH）出現(xiàn)異常，其中有21例出現(xiàn)FT3、FT4升高、TSH降低，有5例FT4升高、TSH降低， 1例FT3、FT4升高、TSH正常，只有1例FT3、FT4、TSH均正常。以FT3和（或）FT4升高為T(mén)H陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)96.43%；以2小時(shí)和6小時(shí)攝碘率均降低，且6小時(shí)攝碘率低于2小時(shí)為攝碘率測(cè)定陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)92.86%。TH升高與攝碘率降低（分離）者25例，診斷的符合率達(dá)89.29%。3討論亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨噬細(xì)胞性甲狀腺炎，或de Quervain甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)多種多樣，容易誤診為上呼吸道感染、中耳炎、非毒性甲狀腺腫、Graves病或碘甲亢、甲狀腺瘤等疾病[3]。核醫(yī)學(xué)是診斷亞急性甲狀腺炎的重要手段，亞急性甲狀腺炎呈攝碘或攝锝功能低下，甲狀腺攝碘率明顯降低，常低于3.0%，而甲狀腺激素升高，即所謂“分離現(xiàn)象”，具有特異性診斷價(jià)值，這一表現(xiàn)既是亞急性甲狀腺炎早期的有力佐證，又可與甲亢相鑒別[4]。為減少病人往返醫(yī)院的次數(shù)，盡早得到治療，我們探索2小時(shí)和6小時(shí)攝碘率在亞急性甲狀腺炎中的作用，我們的結(jié)果顯示觀察組2小時(shí)和6小時(shí)攝碘率明顯降低，陽(yáng)性率達(dá)92.86%，同時(shí)6小時(shí)攝碘率低于2小時(shí)攝碘率，TH與攝碘率分離陽(yáng)性率達(dá)89.29%，日常工作中我們發(fā)現(xiàn)如果6小時(shí)攝碘率低于2小時(shí)，24小時(shí)吸碘率一般更低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。所以測(cè)定2小時(shí)和6小時(shí)攝碘率完全可以指導(dǎo)亞急性甲狀腺炎臨床的診斷與治療。另外，甲狀腺攝碘率受諸多因素影響，在服用抗甲狀腺藥物及富含碘的藥物或食物等后，甲狀腺攝碘率會(huì)有不同程度的下降。我們是沿海城市，日常生活中含碘食物就很多，為了方便病人，我們?cè)诠ぷ髦胁∪嘶旧想S到隨檢，沒(méi)有嚴(yán)格忌碘飲食兩周，檢查結(jié)果沒(méi)有給臨床醫(yī)師帶來(lái)診斷和鑒別診斷上的困難。

所以對(duì)臨床上考慮亞急性甲狀腺炎的病人，及時(shí)進(jìn)行測(cè)定2小時(shí)和6小時(shí)攝碘率測(cè)定會(huì)給臨床帶來(lái)很大的幫助。參考文獻(xiàn)[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范（核醫(yī)學(xué)分冊(cè)）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：7980.

[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：696.

[3] 李詠梅，李秀平，曹美芳，等.亞急性甲狀腺炎臨床誤診分析[J].山東醫(yī)藥，2004，44（22）：72.

[4] Chung YJ，Park KY，Ahn J，et al.Steroidresponsive recurrent encephalopathy associated with subacute thyroiditis[J].J Clin Neurol，2008，4（4）：167170.

[5] 丁正強(qiáng)，袁超，殷鍇，等.甲狀腺攝碘率測(cè)定在亞急性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷與鑒別診斷[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：853855.

（收稿日期：2014-06-30修回日期：2014-08-11）

（編輯：梁明佩）