高 琳

(大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037005)

冠心病屬于常見的心血管臨床疾病，又稱為缺血性心臟病。該病多發(fā)于中老年人，是一種因冠狀動脈阻塞或器質(zhì)性狹窄導(dǎo)致的心肌缺氧缺血或心肌壞死類疾病。心律失常是冠心病的主要表現(xiàn)之一，心律失常是由于心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異?，F(xiàn)象。我院對2011-05～2013-05收治的40例冠心病心律失常老年患者應(yīng)用胺碘酮治療，臨床取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011-05～2013-05我院收治的冠心病心律失常老年患者80例。其中男50例，女30例；年齡60～85歲，平均(72.5±5.5)歲；病程6～25年，平均(10.5±2.5)年；所有患者均通過實驗室檢查及長期心電圖檢查確診為冠心病心律失常，其中房顫31例，有癥狀的頻發(fā)早搏者49例(頻發(fā)室性早搏32例，頻發(fā)房性早搏17例)。合并癥：高血壓25例，高脂血15例，糖尿病10例。按照隨機性原則將80例患者平均分為研究組與對照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、病程、心律失常類型、病情、合并癥等一般情況對比中無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)冠心病藥物給予治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用慢心律治療，口服，0.1g/次，3次/d。研究組患者長期給予胺碘酮維持治療，開始劑量為0.2g/次，3次/d；藥物起效后降低為2次/d，藥物劑量不變，連用10～14d；患者病情平穩(wěn)后給予維持劑量，50～200mg/次，1次/d。

1.3 觀察項目

兩組用藥治療期間每日進(jìn)行心電圖描記1次，觀察兩組QRS時限、心率變化、Q-T間期、P-R間期等指標(biāo)；應(yīng)用維持劑量后每周進(jìn)行心電圖描記1次，同時對動態(tài)心電圖進(jìn)行復(fù)查。用藥治療前后定期檢查尿常、血常規(guī)、肝腎功能、胸片、電解質(zhì)及甲狀腺功能。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心律失常癥狀基本消失(與治療前相比，降低90%以上)或全部消失，心電圖轉(zhuǎn)為正?；蚧菊?；有效：患者心律失常發(fā)作時間與發(fā)作次數(shù)明顯降低(與治療前相比，降低50%以上)；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，患者心律失常發(fā)作時間及次數(shù)與治療前相比，降低未達(dá)到50%；惡化：用藥治療后，患者心律失常發(fā)作時間及次數(shù)與治療前比增加或癥狀有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組經(jīng)過14d的治療后，研究組40例患者中，治療顯效20例(50.00%)，治療有效17例(42.5%)，治療無效3例(7.50%)，惡化0例(0.00%)；對照組40例患者中，治療顯效15例(37.50%)，治療有效15例(37.5%)，治療無效10例(25.00%)，惡化0例(0.00%)；研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%。結(jié)果說明，采用胺碘酮治療的研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n=40，%)

2.2 不良反應(yīng)

研究組在用藥治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐者1例，停止用藥后癥狀得以改善；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐者3例，停止用藥后癥狀得以改善，竇性心動過緩1例，降低給藥劑量后心律恢復(fù)正常。兩組均無心功能不全及心律失常加重跡象，甲狀腺及肝腎功能均正常。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升和我國老年化人口數(shù)量的快速增長，冠心病患病率也呈顯著上升的趨勢。冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，主要因不正常的脂質(zhì)代謝，脂質(zhì)在血液中沉著在動脈內(nèi)膜上，類似于粥樣脂類物質(zhì)成形成白色斑塊［1］。隨著斑塊的逐漸增加，可導(dǎo)致動脈腔狹窄，阻礙血流，造成心臟缺血，誘發(fā)心絞痛。冠心病是常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人，心律失常是心血管疾病中最常見的癥狀，劇烈運動、寒冷刺激、大量飲酒或咖啡、吸煙、情緒波動、體位改變等均是誘發(fā)心律失常的主要因素。心律失常的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重的憋氣、胸悶、心前區(qū)劇痛、心悸、氣短、頭昏、眼花、全身乏力、肢體不溫等。近年來，針對冠心病心律失常患者在治療時，普遍主張在對冠心病進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上，給予不良反應(yīng)小的抗心律失常藥物對癥治療。

因老年人體質(zhì)較弱，臟器功能衰老，常常多種疾病共存，因此對于老年冠心病心律失常患者選擇藥物治療時，一定要以安全、有效為重。許多臨床實踐顯示，胺碘酮治療冠心病心律失常具有較好的應(yīng)用效果［2］。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，其化學(xué)成分為含碘的呋喃衍生物，胺碘酮不僅具有抗缺血性心律失常作用，還具有抗腎上腺能和抗交感神經(jīng)作用，可降低心臟對兒茶酚胺與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)和抗纖顫作用，能擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應(yīng)，尤適合于老年冠狀動脈硬化引起的心律失常［3］，治療效果明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物。另外臨床也證實胺碘酮半衰期長，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，療效顯著，抗心律失常種類多，毒副作用小，安全可靠［4］。

胺碘酮抗心律失常的作用機理：主要是通過對鉀離子通道的阻滯作用，同時對鈉離子通道，β-受體、α-受體也有一定的阻滯作用，來延長心肌有效不應(yīng)期和動作電位時間，導(dǎo)致心肌復(fù)極緩慢而消除折返，延長房室結(jié)和旁路的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，對轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性心房顫動的效果十分顯著，可以用于治療房性、交界性及室性心律失常。但如果沒有控制好藥量的話，會引起以下不良反應(yīng)：惡心、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、呼吸困難、干咳、頭暈、心動過緩、低血壓、便秘、視神經(jīng)炎等癥狀［5］。

胺碘酮的使用禁忌：①胺碘酮不適用于心動過緩等緩慢性心律失常，胺碘酮嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。③心動過緩引起暈厥者禁用。下列情況應(yīng)慎用：①竇性心動過緩。②Q-T間期延長綜合征。③低血壓。④肝功能不全。⑤肺功能不全。⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭。

本文研究結(jié)果表明，兩組經(jīng)過14d的治療后，研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%。結(jié)果說明，采用胺碘酮治療的研究組，治療效果確切。值得注意的是，臨床應(yīng)用胺碘酮治療時，藥量過大可能會引發(fā)一些不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用加以重視，適當(dāng)?shù)臏p少應(yīng)用藥量，謹(jǐn)慎用藥，以確保安全用藥，將不良反應(yīng)降至最低。

總之，老年冠心病心律失常者在給予冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮，可以有效改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，且不良反應(yīng)小，安全可靠，可作為該病的有效治療藥物之一。

［1］馬振剛.胺碘酮對冠心病室性心律失常患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和QT離散度的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，22(08)：325 326

［2］鄭小亮.胺碘酮治療冠心病室性心律失常46例臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，10(12)：108 109

［3］董霞.胺碘酮治療心律失常30例療效觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14(7)：9

［4］王艷.CCU患者靜脈應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液的不良反應(yīng)及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8(35)：37

［5］迪力拜爾，方一清，米也賽爾.胺碘酮的不良反應(yīng)［J］.中外醫(yī)療，2010，29(29)：136 137