王秋艷 黃金林 侯海生 陳少川

增強(qiáng)型體外反搏治療代謝綜合征的臨床療效及對(duì)患者動(dòng)脈血管的影響

王秋艷 黃金林 侯海生 陳少川

目的 探討增強(qiáng)型體外反搏治療代謝綜合征的臨床療效，觀察增強(qiáng)體外反搏治療對(duì)患者血液生化指標(biāo)及動(dòng)脈彈性的影響。方法 選取本院2012年1～12月收治的80例代謝綜合征患者，其中50例近期未用藥患者為A組，30例規(guī)律用藥患者為B組，均給予增強(qiáng)型體外反搏治療，并于治療前后檢測(cè)患者各項(xiàng)血液生化指標(biāo)。同時(shí)選取30名健康受試者作為對(duì)照組，檢測(cè)相同指標(biāo)，并將檢測(cè)結(jié)果與代謝綜合征患者進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組代謝綜合征患者的血壓、血糖、甘油三酯、膽固醇、ABI及baPWV水平均比對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組代謝綜合征患者的血壓、血液生化指標(biāo)、ABI及baPWV均顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)代謝綜合征患者開展增強(qiáng)型體外反搏治療可顯著緩解各項(xiàng)臨床危險(xiǎn)指標(biāo)，并且能夠促進(jìn)動(dòng)脈血管功能的改善。

代謝綜合征；增強(qiáng)型體外反搏；脈搏波傳導(dǎo)速度

代謝綜合征（MS）主要是指多種心血管危險(xiǎn)因素共同所致的臨床綜合征[1]，其中包含高血壓、糖尿病、血脂紊亂、中心型肥胖等[2,3]。代謝綜合征患者是心血管相關(guān)疾病的主要發(fā)病人群[4]，早期干預(yù)與治療可改善患者的惡性循環(huán)鏈，對(duì)降低心血管疾病的發(fā)生與死亡具有重大意義。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是治療代謝綜合征的首選方案，可提高患者血管內(nèi)皮功能，降低不良心血管事件的發(fā)生率[5]。本研究對(duì)80例不同用藥情況的代謝綜合征患者開展體外反搏治療，進(jìn)一步探討其治療的臨床效果及對(duì)患者動(dòng)脈彈性的影響?，F(xiàn)將治療方法與臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島軍工醫(yī)院2012年1～12月門診與住院的80例代謝綜合征患者作為研究對(duì)象。其中50例初治或近2個(gè)月內(nèi)未服用降糖、降脂、降壓相關(guān)藥物的患者為A組，另30例高血壓伴血脂異常并且規(guī)律性用藥患者為B組；并選擇同期30名健康受試者作為對(duì)照組。所有受試者均無嚴(yán)重器官功能障礙、繼發(fā)型高血壓、重癥感染、糖尿病酮癥酸重度及體外反搏禁忌證者，且均為自愿參加研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肥胖和（或）超重，其體重指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2；②空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖＞7.8 mmol/L或明確診斷為糖尿病者；③血壓水平≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或明確診斷為高血壓者；④空腹甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，或空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合3項(xiàng)或以上診斷為代謝綜合征。

1.3.1 檢測(cè)項(xiàng)目及方法 ①資料收集后與治療結(jié)束分別對(duì)代謝綜合征樣本進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，其中包括體重指數(shù)、腰圍、血壓、心率等項(xiàng)目。行血液生化檢查并記錄血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。②治療前后對(duì)代謝綜合征患者的脈搏波速度（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI）進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。兩項(xiàng)指標(biāo)均應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（歐姆龍）檢測(cè)?；颊呷∑脚P位，在上臂兩側(cè)肱動(dòng)脈與下肢兩側(cè)踝動(dòng)脈處放置壓力傳感器，并將心音圖傳感器與心電圖夾有效佩戴，同時(shí)進(jìn)行充氣與放氣[6]。依據(jù)受檢者的身高計(jì)算出baPWV與ABI。③對(duì)照組受試者在入選后行血液生化指標(biāo)檢測(cè)，并計(jì)算baPWV與ABI值。

1.3.2 治療方法 兩組代謝綜合征患者均進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療，采用重慶產(chǎn)P-BCP/T1型氧飽和度監(jiān)測(cè)式體外反搏裝置，反搏氣囊沖氣壓為0.035～0.040 mPa·cm2，每天反搏 1 次，每次 1 h，每周治療5 d，持續(xù)治療7周。B組中嚴(yán)重高血壓伴血脂異?；颊咴黾勇宥⌒滤幬锛吧罘绞街笇?dǎo)等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料用±s表示，以t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料以χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者的臨床基本資料比較 代謝綜合征患者的腰圍、體重指數(shù)、舒張壓、收縮壓均與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05）；A組與B組患者的各項(xiàng)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組受試者的血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 代謝綜合征患者的各項(xiàng)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果均與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05）；A組與B組檢測(cè)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表2 三組血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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2.3 兩組代謝綜合征患者治療前后的臨床檢測(cè)結(jié)果比較 兩組代謝綜合征患者治療后舒張壓、收縮壓、GLU、TG、TC及HDL-C水平均獲顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組受試者的baPWV和ABI比較 代謝綜合征患者的ABI和baPWV檢測(cè)結(jié)果均與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05）；A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 4。

“觀念決定行為”，父母內(nèi)隱的教育觀念深深地影響著他們的家庭教育行為。在可以檢測(cè)的家庭教育問題行為背后，一般都有需要反思和調(diào)整的內(nèi)隱的家庭教育觀念問題。比如，父母一味的強(qiáng)調(diào)孩子的課業(yè)學(xué)習(xí)，為孩子選報(bào)各類課外學(xué)習(xí)輔導(dǎo)班，與父母的教育價(jià)值觀密切相關(guān)。受到“萬般皆下品惟有讀書高”的傳統(tǒng)觀念和“不要讓孩子輸在起跑線上”新的謬論誤導(dǎo)，父母的教育價(jià)值觀帶有強(qiáng)烈的功利性，并體現(xiàn)在他們家庭教育行為選擇上。

表1 三組樣本的臨床基本資料（±s）

表1 三組樣本的臨床基本資料（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2） 腰圍（cm） 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心率（次/min）對(duì)照組 30 14/16 52.84±7.93 22.75±1.27 76.84±3.15 79.43±4.14 124.81±5.26 70.28±3.12 A 組 50 24/26 53.75±6.81 25.66±2.93a85.38±6.87a92.32±9.81a143.64±14.82a71.35±4.22 B 組 30 15/15 53.20±8.17 25.32±2.71a85.45±6.74a91.34±9.13a143.73±13.96a72.04±3.93

表3 兩組代謝綜合征患者治療前、后的臨床檢測(cè)結(jié)果（±s）

表3 兩組代謝綜合征患者治療前、后的臨床檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） GLU（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）A 組 治療前 50 92.32±9.81 143.64±14.82 6.23±0.45 3.24±1.92 5.94±0.87 0.96±0.03 2.17±1.02治療后 81.62±7.21a131.41±7.41a5.23±0.31a2.65±0.79a5.41±0.76a1.07±0.18a2.21±1.01 B 組 治療前 30 91.34±9.13 143.73±13.96 6.22±0.41 3.19±1.89 5.88±0.89 0.94±0.04 2.18±1.01治療后 83.73±7.23a131.45±14.51a5.22±0.30a2.87±0.81a5.49±0.77a1.04±0.17a2.20±0.98

2.5 兩組代謝綜合征患者治療前后的baPWV與ABI檢測(cè)結(jié)果比較 治療后兩組代謝綜合征患者的baPWV和ABI均獲明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 三組baPWV和ABI檢測(cè)結(jié)果（±s）

表4 三組baPWV和ABI檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) ABI baPWV對(duì)照組 30 1.04±0.07 1213.87±158.35 A 組 50 1.19±0.09a1624.72±274.23aB 組 30 1.20±0.08a1631.83±269.41a

表5 兩組代謝綜合征患者治療前、后baPWV 和 ABI檢測(cè)結(jié)果（±s）

表5 兩組代謝綜合征患者治療前、后baPWV 和 ABI檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) ABI baPWV治療前A組1.19±0.09 1624.72±274.23治療后 1.07±0.08a1264.21±192.35a50 B組1.20±0.08 1631.83±269.41治療后 1.06±0.07a1263.41±189.42a治療前30

3 討論

代謝綜合征主要是一種伴隨胰島素抵抗的疾病總稱[7]，其中包含高血壓、糖尿病、血脂紊亂、中心型肥胖等相關(guān)代謝異常疾病[8]。20世紀(jì)80年代末Kaplan將中心型肥胖、高血壓、耐糖量異常及高甘油三酯總稱為“死亡四重奏”，主要由于這些因素均為心血管疾病的誘發(fā)原因[9]，同期伴有多項(xiàng)異常表現(xiàn)時(shí)便會(huì)增加引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)程度[10]。伴隨我國臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)該類高危因素的重視程度逐漸升高[11]，并且針對(duì)此類疾病患者的治療方式逐漸增多[12]。國內(nèi)外大量研究均表示，檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度是判斷動(dòng)脈血管異常的有效方式，具有簡(jiǎn)單、便捷、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)[13]，針對(duì)代謝綜合征患者開展相關(guān)檢測(cè)可明確評(píng)估其動(dòng)脈血管的異常狀況[14]。2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)與歐洲高血壓學(xué)會(huì)進(jìn)一步將其作為動(dòng)脈血管功能的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。我國自2006年起便已開展相關(guān)檢測(cè)研究，伴隨動(dòng)脈硬化檢測(cè)的迅速發(fā)展，已有大量冠心病高危人群獲得臨床效益。但多數(shù)代謝綜合征患者缺乏明顯臨床表現(xiàn)，使得用藥指導(dǎo)的難度增加，并且長(zhǎng)期藥物服用會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使臨床治療受到嚴(yán)重阻礙。本研究對(duì)80例代謝綜合征患者與30名健康成人均進(jìn)行了常規(guī)檢查、血液生化檢驗(yàn)及動(dòng)脈血管功能檢查，結(jié)果顯示，代謝綜合征患者的血壓、血糖、膽固醇等相關(guān)指標(biāo)均與健康成人存在明顯差異（P＜0.05），并且代謝綜合征患者的ABI和baPWV檢測(cè)結(jié)果與健康成人比較也較差（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)代謝綜合征患者由于自身疾病因素，使動(dòng)脈血管功能受到抑制，進(jìn)而增加了心血管疾病的發(fā)生率。

增強(qiáng)型體外反搏是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型產(chǎn)物[15]，具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速的特點(diǎn)[16]，臨床應(yīng)用過程具有較高的安全性，是當(dāng)前治療代謝綜合征疾病的有效方案之一[17]。本研究對(duì)80例代謝綜合征患者進(jìn)行了增強(qiáng)型體外反搏，其中30例高血壓伴血脂異常患者增加臨床用藥與生活習(xí)慣指導(dǎo)措施，而50例近期未用藥的患者直接給予體外反搏治療。經(jīng)臨床治療后，兩組患者的血壓、血糖、甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)均顯著改善，兩組間比較無明顯差異，但與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示增強(qiáng)型體外反搏治療代謝綜合征具有確切的臨床效果。同時(shí)兩組患者在治療前、后均接受了動(dòng)脈血管功能檢測(cè)，結(jié)果顯示，治療后所有代謝綜合征患者的ABI和baPWV與治療前比較均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），表示經(jīng)過體外反搏的治療，患者的動(dòng)脈血管功能得到顯著改善，其心血管疾病的危險(xiǎn)程度進(jìn)一步降低。綜合臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析能夠進(jìn)一步證實(shí)，伴隨代謝綜合征患者血壓、血脂、血糖等相關(guān)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，其動(dòng)脈血管功能也會(huì)獲得明顯的改善。

綜上所述，針對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療可顯著緩解各項(xiàng)臨床危險(xiǎn)指標(biāo)，并且能夠促進(jìn)動(dòng)脈血管功能的改善，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Evaluation about the clinical efficacy and the impact on arteries of enhanced external counterpulsation treatment of metabolic syndrome

WANG Qiu-yan＊， HUANG Jin-lin， HOU Hai-sheng， et al.＊Department of Cardiology， Qinhuangdao Military Hospital， Qinhuangdao 066004， China

Objective To explore the clinical efficacy and the impact of enhanced external counterpulsation treatment on metabolic syndrome.Methods 80 cases of metabolic syndrome in our hospital from January to December in 2012 were selected.In which 50 cases had no medicine recently as A group，30 cases always had medicine as B group.80 cases were given enhanced external counterpulsation therapy， and detected various indicators of arteries before and after treatment.While selected 30 healthy subjects as the control group，with the same detection method.Results The blood pressure， blood glucose， triglycerides， cholesterol， ABI and baPWV in patients with metabolic syndrome were higher than control group， with statistical significance（P＜0.05）.After treatment， the blood pressure， blood biochemistry index， ABI and baPWV in patients with metabolic syndrome has improved compared with before treatment， with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The enhanced external counterpulsation treatment of metabolic syndrome can significantly alleviate the clinical risk index，promote the improvement of arterial function.

Metabolic syndrome；Enhanced external counterpulsation；Pulse wave velocity

秦皇島市科技局“增強(qiáng)型體外反搏對(duì)代謝綜合征患者血管功能的影響”項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2012023A144）

066004 河北省秦皇島市，秦皇島軍工醫(yī)院心內(nèi)科（王秋艷），普外科（侯海生），重癥醫(yī)學(xué)科（陳少川）；北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院（黃金林）

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.006

R589

A

1672-5301（2014）09-0789－04

2014-06-03）