魏成明 晏 軍 王 琳 歐 海

胃癌是常見的消化道腫瘤，確診時(shí)大多已為晚期，化療是治療晚期胃癌的主要方法[1]。晚期胃癌患者臨床常合并貧血，這與患者疾病消耗、病灶出血及進(jìn)食少有關(guān)，而化療又可引起化療相關(guān)性貧血，加重患者原有的貧血程度[2]。目前有研究表明貧血是影響非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后及化療療效的獨(dú)立因素[3]。本組研究的目的是探討血紅蛋白在晚期胃癌患者化療前后的變化及其對預(yù)后、療效的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年1月本院診治的有完整隨訪資料的79例晚期胃癌患者為研究對象。所有患者均經(jīng)病理檢測及腹腔增強(qiáng)CT等輔助檢查證實(shí)為晚期胃癌，其中男性55例，女性24例，年齡39～80歲，中位數(shù)年齡58.7歲。ECOG評分0分者16例，1分47例，2分12例，3分4例。分化程度：高分化17例，中分化38例，低分化15例，分化不明者9例。腫瘤部位：胃竇區(qū)25例，胃體區(qū)22例，賁門胃底區(qū)32例。

1.2 研究方法

全組化療方案以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)，每位患者至少接受2個(gè)周期化療。記錄患者ECOG評分、CEA水平，檢測患者化療前后血紅蛋白水平，并研究其與患者預(yù)后及療效的關(guān)系。血紅蛋白采用血細(xì)胞檢測分類儀測定，女性<110.0 g/L及男性<120.0 g/L者視為貧血，于化療前及化療后2周期檢測血紅蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS軟件包。2組正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法，各因素與患者預(yù)后之間的關(guān)系采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 化療前后血紅蛋白水平的改變

化療前79例患者中共有57例(72.2%)貧血，化療后有70例(88.6%)貧血(P<0.05)?；熐盎颊哐t蛋白水平為(103.47±15.60)g/L，化療后血紅蛋白水平為(92.34±11.39)g/L，前后差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 貧血與非貧血患者近期療效及2年生存率比較

近期療效評估分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)及疾病進(jìn)展(PD)，其中CR及PR病例計(jì)為客觀有效率?；熐柏氀颊呖陀^有效率為31.6%，顯著低于非貧血患者63.6%(P<0.05)，見表1。全組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～30(20.98±2.54)個(gè)月，其中70例貧血患者2年生存率為25.7%(18/70)，9例非貧血患者2年生存率為33.3%(3/9)，貧血與非貧血患者2年生存率無顯著差別(P>0.05)。

表1 2組客觀有效率比較(例，%)

2.3 單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示：ECOG評分、CEA異常升高是與患者預(yù)后相關(guān)(P<0.05)；而血紅蛋白與預(yù)后無關(guān)(P>0.05)，見表2。

表2 單因素分析結(jié)果

2.4 COX回歸分析結(jié)果

將ECOG評分、CEA水平帶入COX回歸分析，結(jié)果顯示：ECOG評分是顯著患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 COX回歸分析結(jié)果

3 討論

惡性腫瘤患者癌性貧血發(fā)生率高，貧血會(huì)引起乏力、治療依從性降低，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。歐洲癌癥貧血調(diào)查組研究結(jié)果顯示乳腺癌患者的貧血發(fā)生率為62.0%[4]，本組結(jié)果顯示：晚期胃癌患者化療前貧血發(fā)生率高達(dá)72.2%，化療后為88.6%。胃癌患者發(fā)生貧血與病灶出血、機(jī)體鐵代謝異常、攝入過少、腎臟促紅細(xì)胞生長素合成減少及化療等因素有關(guān)[5]。同時(shí)惡性腫瘤患者血清炎癥介質(zhì)水平異常升高，可產(chǎn)生對紅細(xì)胞及促紅細(xì)胞生長素的直接抑制作用[6-7]。惡性腫瘤患者體內(nèi)白細(xì)胞介素6水平升高，除可抑制紅細(xì)胞及紅細(xì)胞生成素合成外，還可以減慢骨髓對促紅細(xì)胞生長素的反應(yīng)，同時(shí)影響鐵的正常利用。

本組結(jié)果還顯示：患者化療后血紅蛋白水平顯著低于化療前(P<0.05)；貧血患者客觀有效率顯著低于非貧血患者(P<0.05)，但2年生存率無顯著差別(P>0.05)，血紅蛋白水平不是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊呋熀笱t蛋白水平顯著下降考慮為化療藥物的骨髓抑制作用所致?；熆陀^有效率顯著降低，這與貧血患者臨床具有心悸、頭暈、進(jìn)食差及疲倦癥狀有關(guān)，患者體質(zhì)更差，對化療耐受性差。同時(shí)貧血可增加腫瘤乏氧細(xì)胞，對化療及放療等抵抗性增加，導(dǎo)致近期療效差[8-9]。目前已有研究表明[3]：缺氧可改變腫瘤細(xì)胞基因表達(dá)，繼而導(dǎo)致蛋白質(zhì)組學(xué)的變化，同時(shí)也可加速新生血管形成，促進(jìn)浸潤、轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為的發(fā)生。本組結(jié)果顯示雖然貧血患者近期療效比非貧血患者差，但2年生存率未見顯著差別，COX回歸分析結(jié)果顯示血紅蛋白并非患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。分析原因可能為本組晚期胃癌患者化療前腫瘤浸潤程度較深且有轉(zhuǎn)移，癌癥貧血發(fā)生率高，因此預(yù)后差。為進(jìn)一步探討貧血與胃癌患者預(yù)后的關(guān)系，尚需擴(kuò)大樣本量。

本組單因素分析結(jié)果顯示：ECOG評分、CEA異常升高與患者預(yù)后相關(guān)；COX回歸分析結(jié)果顯示：ECOG評分是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果提示身體狀況評分差的患者預(yù)后不良，這與張百紅等[10]研究結(jié)果一致，身體狀況是晚期胃癌患者預(yù)后的重要評估指標(biāo)。

綜上所述，晚期胃癌患者化療后血紅蛋白水平顯著下降，血紅蛋白水平與患者近期療效相關(guān)，但與2年生存率無關(guān)，不是患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。由于低血紅蛋白患者臨床化療療效差，且患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視對晚期胃癌患者的血紅蛋白水平監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，應(yīng)盡早使用促紅細(xì)胞生成素。

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