楊豐全+++++孫慶艷++++++楊豐建

[摘要] 目的 探討局部封閉結(jié)合針刀微創(chuàng)手術(shù)治療腰三橫突綜合征的效果。 方法 將230例腰三橫突綜合征患者分為兩組，觀察組115例采用局部封閉結(jié)合針刀微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組115例僅單用局部封閉治療，比較兩組的治愈率、總有效率、陽性復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組的治愈率為82.6%、總有效率為96.5%，明顯高于對(duì)照組的24.3%、67.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的陽性復(fù)發(fā)率為7.8%，低于對(duì)照組的55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 局部封閉結(jié)合針刀微創(chuàng)手術(shù)兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在臨床上可取得很好的療效。

[關(guān)鍵詞] 針刀微創(chuàng)手術(shù)；封閉治療；腰三橫突綜合征

[中圖分類號(hào)] R616[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0175-03

Effect observation of partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery in the treatment of third lumbar transverse process syndrome

YANG Feng-quan1 SUN Qing-yan1 YANG Feng-jian2

1.Department of Orthoprdics,Dingzhuang Central Health Hospital of Guangrao County in Shandong Province,Guangrao257345,China;2.Department of Orthoprdics,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200040,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery in the treatment of third lumbar transverse process syndrome. Methods 230 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome were randomly divided into two groups,each group for 115 cases.Observation group was treated with partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery and control group was only treated with partial closure.The cure rate,total effective rate,positive recurrence rate in two groups was compared respectively. Results The cure rate was 82.6%,the total effective rate was 96.5% in observation group,significantly higher than that in control group(24.3%,67.8%)respectively,with statistical difference(P<0.05).The positive recurrence rate in observation group was 7.8%,lower than that in control group(55.6%),with statistical difference(P<0.05). Conclusion Partial closure combined with acupotomology minimally invasive surgery have complementary advantage,can achieve good curative effect in clinic.

[Key words] Acupotomology minimally invasive surgery;Partial closure;Third lumbar transverse process syndrome

腰三橫突綜合征是常見的腰腿痛疾病，多見于長(zhǎng)期從事彎腰活動(dòng)的青壯年，是由于第三腰椎橫突特有的解剖特點(diǎn)，易使其附著的肌肉、韌帶、筋膜發(fā)生撕裂性損傷而導(dǎo)致出血、滲出，局部形成無菌性炎癥；長(zhǎng)期慢性無菌性炎癥又使損傷的軟組織形成粘連、瘢痕，從而牽拉、壓迫橫突背側(cè)的腰神經(jīng)后外側(cè)支，引起以腰部、臀部疼痛及腰部活動(dòng)受限為主的綜合征[1]。臨床保守治療方法很多，如局部封閉、推拿按摩、理療、口服藥物、外貼膏藥等。本文主要探討局部封閉結(jié)合針刀微創(chuàng)手術(shù)治療腰三橫突綜合征的的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2011年12月在本院門診確診為腰三橫突綜合征的患者230例，采用單盲隨機(jī)配對(duì)原則，分為觀察組115例，對(duì)照組115例。觀察組男73例，女42例；年齡20～64歲，平均43.5歲；左側(cè)27例，右側(cè)30例，雙側(cè)58例；病程3個(gè)月～5年，平均12個(gè)月。對(duì)照組男70例，女45例；年齡21～65歲，平均44.6歲；左側(cè)25例，右側(cè)31例，雙側(cè)59例；病程2.5個(gè)月～4.8年，平均11.8個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

①有明確外傷史或長(zhǎng)期勞損史；②腰痛或伴臀部、大腿后側(cè)疼痛，彎腰困難或不能久立、久坐；③腰三橫突尖部有明顯壓痛，局部可觸及條索、瘢痕狀物；④X線片示：腰三橫突尖部密度升高或局部鈣化，腰3或腰4棘突偏歪，后關(guān)節(jié)不對(duì)稱[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 體位采取俯臥位，腹下墊軟枕，使腰椎部輕度后突。

1.3.2 定點(diǎn)取腰2、3棘間中點(diǎn)的水平線為橫軸，豎脊肌邊緣與后正中線的中點(diǎn)線為縱軸，兩線相交點(diǎn)，向下按壓可觸及一骨端并伴疼痛，此骨端即為腰三橫突尖部，用劃線筆做標(biāo)記。

1.3.3 配制封閉液2%利多卡因2 ml、曲安奈德20 mg、甲鈷胺500 μg加生理鹽水共20 ml。

1.3.4 操作對(duì)照組：局部標(biāo)記點(diǎn)及術(shù)者左手拇指碘伏消毒后，左手拇指按住痛點(diǎn)，右手持注射針垂直穿刺達(dá)骨端后行痛點(diǎn)封閉治療，注射藥物時(shí)行“5點(diǎn)”（穿刺點(diǎn)及其上、下、左、右）分散注射。觀察組：常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者戴無菌手套，先用9號(hào)無痛針頭穿刺于腰三橫突尖部行局部封閉治療；根據(jù)患者腰背肌厚度選用3號(hào)或4號(hào)朱漢章針刀，左手拇指按住橫突尖，右手持針刀，刀口線與身體縱軸平行且與皮膚垂直刺入，當(dāng)針刀達(dá)橫突骨面后，將刀鋒調(diào)整到橫突尖端，在尖端的上、外、下骨緣與軟組織的交界處，行針刀微創(chuàng)松解術(shù)；切開松解時(shí)，刀鋒要緊貼骨面，隨骨端的弧度移動(dòng)，不能離開骨面；切開完成后，再調(diào)整針刀行縱行疏通松解，覺針下無明顯結(jié)節(jié)、瘢痕，無滯針感達(dá)完全松解即可出針，針眼處貼創(chuàng)可貼。觀察組患者每10天治療1次，10 d后仍有癥狀者，再治療1次；對(duì)照組患者僅行局部痛點(diǎn)封閉治療，每10天治療1次，共治療2次。療程結(jié)束后，患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。

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1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無腰痛及臀腿疼痛，腰三橫突尖部無壓痛，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰痛及臀腿疼痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，腰部活動(dòng)功能有所改善；無效：腰痛及臀腿疼痛、腰三橫突尖部壓痛與治療前比較無明顯改善[3]。1年后隨訪，記錄患者的癥狀和體征（腰痛及臀腿疼痛、腰三橫突尖部壓痛）有無復(fù)發(fā)，對(duì)復(fù)發(fā)的輕重評(píng)定：“-”無明顯癥狀體征，能正常勞動(dòng)生活；“+”復(fù)發(fā)癥狀輕，不影響日常勞動(dòng)生活；“++”復(fù)發(fā)癥狀重，需再次治療，對(duì)日常生活勞動(dòng)有影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率及總有效率的比較

觀察組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治愈率及總有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組陽性復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的陽性復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組陽性復(fù)發(fā)率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

腰三橫突綜合征多見于瘦高體型的人，腰肌不發(fā)達(dá)及腰三橫突特殊的解剖位置是其發(fā)生的內(nèi)在因素，慢性勞損是其發(fā)生的主要外因[4]。第三腰椎的椎體是腰椎前凸的頂部，且橫突最長(zhǎng)，又處于腰部的活動(dòng)中心，是身體活動(dòng)的樞紐，腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)均是以第三腰椎為活動(dòng)中心，在周圍肌肉的協(xié)同作用下完成，因此，第三腰椎作為杠桿所受到的作用力最大[5]，其橫突尖部附著的筋膜、韌帶、肌肉所受到的拉力和摩擦力也最大。如果超過了自身的承受能力，就會(huì)導(dǎo)致橫突尖部附著的軟組織撕裂損傷，造成出血、漿液性滲出，形成局部軟組織無菌性炎癥，引起橫突周圍軟組織粘連、瘢痕形成，導(dǎo)致肌筋膜增厚、攣縮，牽拉或壓迫穿過筋膜的血管神經(jīng)束，刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支而引起腰腿痛[6]。

3.2 治療方法

腰三橫突綜合征可用手術(shù)及非手術(shù)療法治療，手術(shù)采用廣泛軟組織松解術(shù)切斷神經(jīng)或咬除部分橫突等，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高；非手術(shù)治療包括推拿按摩[7]、針灸[8]、理療[9]、口服止痛藥物[10]、外貼膏藥等方法[11-12]，療程長(zhǎng)、見效慢、不能從根本上解除被粘連及壓迫的血管神經(jīng)，故容易復(fù)發(fā)；局部封閉治療有很好的近期治療效果[13]。朱漢章[14]認(rèn)為腰三橫突損傷后，引起局部軟組織粘連、攣縮和瘢痕，造成橫突尖端的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述的臨床癥狀，用針刀可松解粘連，切除瘢痕，使腰三橫突尖端的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。王化京等[15]采用小針刀治療腰三橫突綜合征的優(yōu)良率達(dá)89.32%。李紹軍等[16]采用針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征，治愈率達(dá)95.12%。陳廣語[17]采用小針刀加局部封閉治療腰三橫突綜合征亦取得滿意的療效。本研究采用局部注射封閉藥物后，再行小針刀微創(chuàng)手術(shù)切割、松解橫突尖部與周圍軟組織的粘連。封閉藥物有解痙止痛，促進(jìn)局部微循環(huán)和壓迫損傷的神經(jīng)修復(fù)，抑制纖維組織增生，改善組織新陳代謝，有效消除病變組織無菌性炎癥的作用。局部封閉后再行針刀微創(chuàng)手術(shù)，使手術(shù)在麻醉下無痛進(jìn)行，減輕了患者的痛苦。手術(shù)有效松解了局部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮，從根本上解除了病變組織對(duì)血管神經(jīng)束的壓迫。手術(shù)松解后進(jìn)一步促進(jìn)了局部病變組織的血液循環(huán)，改善其新陳代謝，加快了無菌性炎癥的吸收，促進(jìn)了病變組織的修復(fù)。治療后患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，可預(yù)防術(shù)后橫突尖部軟組織再粘連，有利于腰背肌力量的恢復(fù)，提高了療效，降低了疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，局部封閉結(jié)合針刀微創(chuàng)手術(shù)是針對(duì)腰三橫突綜合征發(fā)病機(jī)制施行的治療，兩者互相協(xié)調(diào)、互相促進(jìn)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，較之單純封閉治療，其治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭光亮，陳鎮(zhèn)浩.痛癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：438.

[2]夏仁云.骨科疾病診斷指南[M].北京：科學(xué)出版社，1999：273.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1996：204-205.

[4]馬興業(yè).注射針刀治療第三腰椎橫突綜合征35例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（13）：92-93.

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[8]王小琴.針灸治療腰腿痛研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2009，25（2）：51-52.

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[10]唐茶娣，姒學(xué)東.吡羅昔康貼片聯(lián)合小針刀松解治療腰三橫突綜合征452例報(bào)告[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（3）：192.

[11]陳建洪，吳桂紅，吳志云，等.序貫三聯(lián)療法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33（5）：386-387.

[12]何永松，何光，蘇日亮，等.王道全治療腰三橫突綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（5）：331.

[13]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：878.

[14]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：222.

[15]王化京，邢榮珍，彭宏.針刀松解術(shù)治療L3橫突綜合征3630例[J].中醫(yī)正骨，2006，18（2）：50.

[16]李紹軍，徐麒，李軍.針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（3）：178-179.

[17]陳廣語.小針刀加局封治療腰三橫突綜合征160例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：732-733.

（收稿日期：2014-04-30本文編輯：李亞聰）

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1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無腰痛及臀腿疼痛，腰三橫突尖部無壓痛，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰痛及臀腿疼痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，腰部活動(dòng)功能有所改善；無效：腰痛及臀腿疼痛、腰三橫突尖部壓痛與治療前比較無明顯改善[3]。1年后隨訪，記錄患者的癥狀和體征（腰痛及臀腿疼痛、腰三橫突尖部壓痛）有無復(fù)發(fā)，對(duì)復(fù)發(fā)的輕重評(píng)定：“-”無明顯癥狀體征，能正常勞動(dòng)生活；“+”復(fù)發(fā)癥狀輕，不影響日常勞動(dòng)生活；“++”復(fù)發(fā)癥狀重，需再次治療，對(duì)日常生活勞動(dòng)有影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率及總有效率的比較

觀察組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治愈率及總有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組陽性復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的陽性復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組陽性復(fù)發(fā)率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

腰三橫突綜合征多見于瘦高體型的人，腰肌不發(fā)達(dá)及腰三橫突特殊的解剖位置是其發(fā)生的內(nèi)在因素，慢性勞損是其發(fā)生的主要外因[4]。第三腰椎的椎體是腰椎前凸的頂部，且橫突最長(zhǎng)，又處于腰部的活動(dòng)中心，是身體活動(dòng)的樞紐，腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)均是以第三腰椎為活動(dòng)中心，在周圍肌肉的協(xié)同作用下完成，因此，第三腰椎作為杠桿所受到的作用力最大[5]，其橫突尖部附著的筋膜、韌帶、肌肉所受到的拉力和摩擦力也最大。如果超過了自身的承受能力，就會(huì)導(dǎo)致橫突尖部附著的軟組織撕裂損傷，造成出血、漿液性滲出，形成局部軟組織無菌性炎癥，引起橫突周圍軟組織粘連、瘢痕形成，導(dǎo)致肌筋膜增厚、攣縮，牽拉或壓迫穿過筋膜的血管神經(jīng)束，刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支而引起腰腿痛[6]。

3.2 治療方法

腰三橫突綜合征可用手術(shù)及非手術(shù)療法治療，手術(shù)采用廣泛軟組織松解術(shù)切斷神經(jīng)或咬除部分橫突等，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高；非手術(shù)治療包括推拿按摩[7]、針灸[8]、理療[9]、口服止痛藥物[10]、外貼膏藥等方法[11-12]，療程長(zhǎng)、見效慢、不能從根本上解除被粘連及壓迫的血管神經(jīng)，故容易復(fù)發(fā)；局部封閉治療有很好的近期治療效果[13]。朱漢章[14]認(rèn)為腰三橫突損傷后，引起局部軟組織粘連、攣縮和瘢痕，造成橫突尖端的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述的臨床癥狀，用針刀可松解粘連，切除瘢痕，使腰三橫突尖端的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。王化京等[15]采用小針刀治療腰三橫突綜合征的優(yōu)良率達(dá)89.32%。李紹軍等[16]采用針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征，治愈率達(dá)95.12%。陳廣語[17]采用小針刀加局部封閉治療腰三橫突綜合征亦取得滿意的療效。本研究采用局部注射封閉藥物后，再行小針刀微創(chuàng)手術(shù)切割、松解橫突尖部與周圍軟組織的粘連。封閉藥物有解痙止痛，促進(jìn)局部微循環(huán)和壓迫損傷的神經(jīng)修復(fù)，抑制纖維組織增生，改善組織新陳代謝，有效消除病變組織無菌性炎癥的作用。局部封閉后再行針刀微創(chuàng)手術(shù)，使手術(shù)在麻醉下無痛進(jìn)行，減輕了患者的痛苦。手術(shù)有效松解了局部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮，從根本上解除了病變組織對(duì)血管神經(jīng)束的壓迫。手術(shù)松解后進(jìn)一步促進(jìn)了局部病變組織的血液循環(huán)，改善其新陳代謝，加快了無菌性炎癥的吸收，促進(jìn)了病變組織的修復(fù)。治療后患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，可預(yù)防術(shù)后橫突尖部軟組織再粘連，有利于腰背肌力量的恢復(fù)，提高了療效，降低了疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，局部封閉結(jié)合針刀微創(chuàng)手術(shù)是針對(duì)腰三橫突綜合征發(fā)病機(jī)制施行的治療，兩者互相協(xié)調(diào)、互相促進(jìn)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，較之單純封閉治療，其治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8]王小琴.針灸治療腰腿痛研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2009，25（2）：51-52.

[9]郎世中.針刀松解與電針治療腰三橫突綜合征療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）：141.

[10]唐茶娣，姒學(xué)東.吡羅昔康貼片聯(lián)合小針刀松解治療腰三橫突綜合征452例報(bào)告[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012， 18（3）：192.

[11]陳建洪，吳桂紅，吳志云，等.序貫三聯(lián)療法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33（5）：386-387.

[12]何永松，何光，蘇日亮，等.王道全治療腰三橫突綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（5）：331.

[13]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：878.

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[16]李紹軍，徐麒，李軍.針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（3）：178-179.

[17]陳廣語.小針刀加局封治療腰三橫突綜合征160例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：732-733.

（收稿日期：2014-04-30本文編輯：李亞聰）

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1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無腰痛及臀腿疼痛，腰三橫突尖部無壓痛，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腰痛及臀腿疼痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，腰部活動(dòng)功能有所改善；無效：腰痛及臀腿疼痛、腰三橫突尖部壓痛與治療前比較無明顯改善[3]。1年后隨訪，記錄患者的癥狀和體征（腰痛及臀腿疼痛、腰三橫突尖部壓痛）有無復(fù)發(fā)，對(duì)復(fù)發(fā)的輕重評(píng)定：“-”無明顯癥狀體征，能正常勞動(dòng)生活；“+”復(fù)發(fā)癥狀輕，不影響日常勞動(dòng)生活；“++”復(fù)發(fā)癥狀重，需再次治療，對(duì)日常生活勞動(dòng)有影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率及總有效率的比較

觀察組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治愈率及總有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組陽性復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的陽性復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組陽性復(fù)發(fā)率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

腰三橫突綜合征多見于瘦高體型的人，腰肌不發(fā)達(dá)及腰三橫突特殊的解剖位置是其發(fā)生的內(nèi)在因素，慢性勞損是其發(fā)生的主要外因[4]。第三腰椎的椎體是腰椎前凸的頂部，且橫突最長(zhǎng)，又處于腰部的活動(dòng)中心，是身體活動(dòng)的樞紐，腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)均是以第三腰椎為活動(dòng)中心，在周圍肌肉的協(xié)同作用下完成，因此，第三腰椎作為杠桿所受到的作用力最大[5]，其橫突尖部附著的筋膜、韌帶、肌肉所受到的拉力和摩擦力也最大。如果超過了自身的承受能力，就會(huì)導(dǎo)致橫突尖部附著的軟組織撕裂損傷，造成出血、漿液性滲出，形成局部軟組織無菌性炎癥，引起橫突周圍軟組織粘連、瘢痕形成，導(dǎo)致肌筋膜增厚、攣縮，牽拉或壓迫穿過筋膜的血管神經(jīng)束，刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支而引起腰腿痛[6]。

3.2 治療方法

腰三橫突綜合征可用手術(shù)及非手術(shù)療法治療，手術(shù)采用廣泛軟組織松解術(shù)切斷神經(jīng)或咬除部分橫突等，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高；非手術(shù)治療包括推拿按摩[7]、針灸[8]、理療[9]、口服止痛藥物[10]、外貼膏藥等方法[11-12]，療程長(zhǎng)、見效慢、不能從根本上解除被粘連及壓迫的血管神經(jīng)，故容易復(fù)發(fā)；局部封閉治療有很好的近期治療效果[13]。朱漢章[14]認(rèn)為腰三橫突損傷后，引起局部軟組織粘連、攣縮和瘢痕，造成橫突尖端的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述的臨床癥狀，用針刀可松解粘連，切除瘢痕，使腰三橫突尖端的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。王化京等[15]采用小針刀治療腰三橫突綜合征的優(yōu)良率達(dá)89.32%。李紹軍等[16]采用針刀松解聯(lián)合臭氧注射治療腰三橫突綜合征，治愈率達(dá)95.12%。陳廣語[17]采用小針刀加局部封閉治療腰三橫突綜合征亦取得滿意的療效。本研究采用局部注射封閉藥物后，再行小針刀微創(chuàng)手術(shù)切割、松解橫突尖部與周圍軟組織的粘連。封閉藥物有解痙止痛，促進(jìn)局部微循環(huán)和壓迫損傷的神經(jīng)修復(fù)，抑制纖維組織增生，改善組織新陳代謝，有效消除病變組織無菌性炎癥的作用。局部封閉后再行針刀微創(chuàng)手術(shù)，使手術(shù)在麻醉下無痛進(jìn)行，減輕了患者的痛苦。手術(shù)有效松解了局部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮，從根本上解除了病變組織對(duì)血管神經(jīng)束的壓迫。手術(shù)松解后進(jìn)一步促進(jìn)了局部病變組織的血液循環(huán)，改善其新陳代謝，加快了無菌性炎癥的吸收，促進(jìn)了病變組織的修復(fù)。治療后患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，可預(yù)防術(shù)后橫突尖部軟組織再粘連，有利于腰背肌力量的恢復(fù)，提高了療效，降低了疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，局部封閉結(jié)合針刀微創(chuàng)手術(shù)是針對(duì)腰三橫突綜合征發(fā)病機(jī)制施行的治療，兩者互相協(xié)調(diào)、互相促進(jìn)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，較之單純封閉治療，其治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-30本文編輯：李亞聰）

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