趙黎明+徐建光+朱云燕

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療急性胰腺炎臨床效果。方法 分析我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，依據(jù)治療措施分為對(duì)照組30例和觀察組50例。 結(jié)果 兩組急性胰腺炎患者一般資料均無明顯差異（P>0.05），觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組急性胰腺炎患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平和臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；山莨菪堿；急性胰腺炎

[中圖分類號(hào)] R657.5+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0051-04

The curative effect of acute pancreatitis by octreotide and anisodamine

ZHAO Liming XU Jianguang ZHU Yunyan

Digestive Endoscopy Center ,the Peoples Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of acute pancreatitis by octreotide and anisodamine. Methods Eighty cases acute pancreatitis in our hospital were analyzed，were divided into two groups，the control group 30 cases and observation group 50 cases. Results The general information on sex、age、 duration of disease distribution of acute pancreatitis two groups had no difference（P>0.05），the abdominal pain relief time、 serum amylase、 urine amylase、hospitalization time of acute pancreatitis of observation group was better than control group， the CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10 and clinical treatment efficiency of acute pancreatitis of observation group was better than control group（P<0.05），the differences were statistically significanct. Conclusion The clinical symptom ofacute pancreatitis by octreotide combined with anisodamine is obviously improved，clinical therapeutic effect is increased.

[Key words] Octreotide; Anisodamine; Acute pancreatitis

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見急癥之一，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，但是歸根到底是由于不同原因造成胰腺內(nèi)的胰酶活化，胰腺消化酶對(duì)胰腺和周圍組織進(jìn)行自身消化，從而誘發(fā)胰腺出現(xiàn)局部的繼發(fā)性化學(xué)性反應(yīng)，對(duì)于胰腺和周圍臟器造成損傷，病程進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，有可能危及生命安全[1，2]。選擇有效的治療措施，對(duì)急性胰腺炎發(fā)生原因，比如胰腺的自身和周圍組織的消化、炎性介質(zhì)不斷釋放進(jìn)行有效的遏制是臨床治療急性胰腺炎的關(guān)鍵原則[3，4]。筆者通過對(duì)我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內(nèi)科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例，根據(jù)采用的措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（單獨(dú)奧曲肽治療組）30例，男 16例，女 14例，年齡20～73歲，平均（52.5±15.0）歲，病程6～12d，平均病程（7.8±3.3）d，觀察組（奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療組）50例，男 28例，女 22例，年齡22～75歲，平均（54.1±16.1）歲，病程7～13d，平均（8.0±3.5）d，兩組急性胰腺炎患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組指定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》中對(duì)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均在發(fā)病6h后測(cè)定血淀粉酶高于500U/L或者是12h后尿淀粉酶高于1000U/L。發(fā)病原因：膽源性誘發(fā)者42例，暴飲暴食30例，其他原因8例?；颊吲R床癥狀為上腹部劇烈疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，上腹部有不同程度的壓痛感，腹肌緊張，腹水征為陽性。兩組患者治療措施的不同均在患者知情同意的情況下進(jìn)行，在本院倫理道德委員會(huì)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行本項(xiàng)研究。兩組急性胰腺炎患者的一般資料和性別構(gòu)成、年齡分布、病程長(zhǎng)短等均無明顯差異,見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)于腹部疼痛、腹部發(fā)脹及嘔吐者予持續(xù)性的胃腸減壓，禁食，通過靜脈輸液對(duì)血容量進(jìn)行有效的補(bǔ)充，保持患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，抑制胃酸藥物和抗生素的應(yīng)用。對(duì)照組給予單獨(dú)的奧曲肽治療（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20110207），靜脈注射0.6mg/d，當(dāng)患者的臨床急性胰腺炎癥狀有所緩解，淀粉酶測(cè)定值降低，酌情的降低奧曲肽的應(yīng)用劑量，降至0.1mg，肌肉注射。觀察組在對(duì)照組應(yīng)用奧曲肽的基礎(chǔ)上聯(lián)合山莨膽堿（杭州藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1103314），10mg/d，3次/d，當(dāng)患者急性胰腺炎的病情有所緩和穩(wěn)定，再把藥物劑量改為（10~20）mg/次，1次/4h，然后逐步地以10mg/次進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間情況。②觀察兩組患者C反應(yīng)蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平情況;③觀察兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] ：治愈：急性胰腺炎患者腹痛、腹脹、腹肌緊張等臨床癥狀在3d內(nèi)明顯緩解，7d內(nèi)完全消失，血淀粉酶和尿淀粉酶均恢復(fù)正常；有效：治療7d內(nèi)腹痛、腹脹、腹肌緊張等臨床癥狀明顯改善，14d內(nèi)臨床癥狀完全消失，血淀粉酶和尿淀粉酶均接近正常；無效：治療14d無明顯變化，甚至病情有惡化征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0針對(duì)急性胰腺炎患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間情況

見表2。觀察組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情況

見表3。觀察組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)

如表4。觀察組急性胰腺炎患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3討論

急性胰腺炎起病急，病情發(fā)展較快，患者的病情往往輕重不一，輕度者大多數(shù)是胰腺水腫，嚴(yán)重者可能發(fā)生出血和壞死，甚至于繼發(fā)感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥，死亡率較高[6，7]。急性胰腺炎的病因復(fù)雜，往往和飲酒過量、暴飲暴食、膽石癥、膽管感染等病變誘發(fā)胰腺泡細(xì)胞內(nèi)的不同種類的胰酶激活，不僅引發(fā)胰酶對(duì)于胰腺的自身消化反應(yīng)，同時(shí)增加了胰腺導(dǎo)管的通透性，進(jìn)而促進(jìn)胰腺周圍組織器官和胰腺組織有活性胰酶浸潤(rùn)，加重胰腺的損傷[8，9]。胰腺炎患者還可能出現(xiàn)紅細(xì)胞代謝異常，紅細(xì)胞的剛性、聚集指數(shù)發(fā)生改變，紅細(xì)胞發(fā)生變形等，進(jìn)而影響整個(gè)機(jī)體的天然免疫功能，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎發(fā)生機(jī)制還可能由于胰管引流不暢和胰酶激活，并且胰腺微血管發(fā)生痙攣，微小血栓形成，進(jìn)而引起胰腺局部血流動(dòng)力學(xué)改變，胰腺組織缺血缺氧，加重了胰腺的病變和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者發(fā)生腹痛可能是由于胰腺管擴(kuò)張、阻塞，胰腺組織發(fā)生纖維化和假性囊腫，導(dǎo)致胰管和胰腺周圍組織受到壓迫，其內(nèi)部壓力增加，進(jìn)而誘發(fā)腹部疼痛。

奧曲肽屬于一類人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其藥性和天然的生長(zhǎng)抑素相似，但是半衰期明顯高于天然的生長(zhǎng)抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、膽囊收縮素、腸血管活性腸肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的內(nèi)分泌、外分泌作用，防止胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞因各種酶類造成的損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，刺激肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)揮其吞噬作用，從而緩解炎性反應(yīng)帶來的損傷。奧曲肽還可以松弛 Oddi 括約肌，促進(jìn)胰液向外排除，改善胰腺狀態(tài)。另外有資料顯示[12，13]，奧曲肽可以有效地改善患者的有氧代謝紊亂狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體的氧代謝狀態(tài)，有利于患者臨床癥狀的緩解。奧曲肽還可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的繼發(fā)性損傷[14，15]。有研究結(jié)果表明[16，17]，奧曲肽的藥物效應(yīng)明顯高于天然生長(zhǎng)抑素，其對(duì)于碳酸氫鹽、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同時(shí)對(duì)于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管內(nèi)的壓力，降低一些壞死性毒素的吸收，緩解內(nèi)毒素血癥的反應(yīng)[18-25]。

山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，可以有效地提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)于缺氧、缺血的耐受能力，緩解炎性反應(yīng)，并且可以有效地降低血液黏稠度，減少血小板聚集，還可以阻斷 M 膽堿受體及α 腎上腺素能受體，有效地?cái)U(kuò)大血容量，改善微循環(huán)狀態(tài)，降低TNF-α和白細(xì)胞的粘附性。山莨膽堿可使平滑肌松弛，解除血管痙攣?zhàn)饔?，具有很好的?zhèn)痛效果，其通過抑制由內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎性因子的分泌，保護(hù)和穩(wěn)定細(xì)胞膜，保證細(xì)胞膜屏障作用的維持效果，降低氧自由基和炎性介質(zhì)的遞呈，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)。筆者通過分析我院消化內(nèi)科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，結(jié)果表明，觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，提示奧曲肽治療胰腺炎可以明顯的改善患者的臨床癥狀，糾正淀粉酶的異常變化，從而縮短療程。另外觀察組急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平變化優(yōu)于對(duì)照組，提示山莨膽堿明顯降低患者的炎性因子水平，緩解炎性反應(yīng)，與奧曲肽有較好的協(xié)同效果，促使總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2013-12-23）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間情況

見表2。觀察組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情況

見表3。觀察組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)

如表4。觀察組急性胰腺炎患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3討論

急性胰腺炎起病急，病情發(fā)展較快，患者的病情往往輕重不一，輕度者大多數(shù)是胰腺水腫，嚴(yán)重者可能發(fā)生出血和壞死，甚至于繼發(fā)感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥，死亡率較高[6，7]。急性胰腺炎的病因復(fù)雜，往往和飲酒過量、暴飲暴食、膽石癥、膽管感染等病變誘發(fā)胰腺泡細(xì)胞內(nèi)的不同種類的胰酶激活，不僅引發(fā)胰酶對(duì)于胰腺的自身消化反應(yīng)，同時(shí)增加了胰腺導(dǎo)管的通透性，進(jìn)而促進(jìn)胰腺周圍組織器官和胰腺組織有活性胰酶浸潤(rùn)，加重胰腺的損傷[8，9]。胰腺炎患者還可能出現(xiàn)紅細(xì)胞代謝異常，紅細(xì)胞的剛性、聚集指數(shù)發(fā)生改變，紅細(xì)胞發(fā)生變形等，進(jìn)而影響整個(gè)機(jī)體的天然免疫功能，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎發(fā)生機(jī)制還可能由于胰管引流不暢和胰酶激活，并且胰腺微血管發(fā)生痙攣，微小血栓形成，進(jìn)而引起胰腺局部血流動(dòng)力學(xué)改變，胰腺組織缺血缺氧，加重了胰腺的病變和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者發(fā)生腹痛可能是由于胰腺管擴(kuò)張、阻塞，胰腺組織發(fā)生纖維化和假性囊腫，導(dǎo)致胰管和胰腺周圍組織受到壓迫，其內(nèi)部壓力增加，進(jìn)而誘發(fā)腹部疼痛。

奧曲肽屬于一類人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其藥性和天然的生長(zhǎng)抑素相似，但是半衰期明顯高于天然的生長(zhǎng)抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、膽囊收縮素、腸血管活性腸肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的內(nèi)分泌、外分泌作用，防止胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞因各種酶類造成的損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，刺激肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)揮其吞噬作用，從而緩解炎性反應(yīng)帶來的損傷。奧曲肽還可以松弛 Oddi 括約肌，促進(jìn)胰液向外排除，改善胰腺狀態(tài)。另外有資料顯示[12，13]，奧曲肽可以有效地改善患者的有氧代謝紊亂狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體的氧代謝狀態(tài)，有利于患者臨床癥狀的緩解。奧曲肽還可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的繼發(fā)性損傷[14，15]。有研究結(jié)果表明[16，17]，奧曲肽的藥物效應(yīng)明顯高于天然生長(zhǎng)抑素，其對(duì)于碳酸氫鹽、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同時(shí)對(duì)于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管內(nèi)的壓力，降低一些壞死性毒素的吸收，緩解內(nèi)毒素血癥的反應(yīng)[18-25]。

山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，可以有效地提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)于缺氧、缺血的耐受能力，緩解炎性反應(yīng)，并且可以有效地降低血液黏稠度，減少血小板聚集，還可以阻斷 M 膽堿受體及α 腎上腺素能受體，有效地?cái)U(kuò)大血容量，改善微循環(huán)狀態(tài)，降低TNF-α和白細(xì)胞的粘附性。山莨膽堿可使平滑肌松弛，解除血管痙攣?zhàn)饔茫哂泻芎玫逆?zhèn)痛效果，其通過抑制由內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎性因子的分泌，保護(hù)和穩(wěn)定細(xì)胞膜，保證細(xì)胞膜屏障作用的維持效果，降低氧自由基和炎性介質(zhì)的遞呈，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)。筆者通過分析我院消化內(nèi)科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，結(jié)果表明，觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，提示奧曲肽治療胰腺炎可以明顯的改善患者的臨床癥狀，糾正淀粉酶的異常變化，從而縮短療程。另外觀察組急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平變化優(yōu)于對(duì)照組，提示山莨膽堿明顯降低患者的炎性因子水平，緩解炎性反應(yīng)，與奧曲肽有較好的協(xié)同效果，促使總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[24]王學(xué)軍，曾憲濤，田鈺，等. 國(guó)內(nèi)奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎效果的Meta分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（11）：1302-1312.

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（收稿日期：2013-12-23）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間情況

見表2。觀察組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平情況

見表3。觀察組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)

如表4。觀察組急性胰腺炎患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.37，P<0.05)。

表4 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3討論

急性胰腺炎起病急，病情發(fā)展較快，患者的病情往往輕重不一，輕度者大多數(shù)是胰腺水腫，嚴(yán)重者可能發(fā)生出血和壞死，甚至于繼發(fā)感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥，死亡率較高[6，7]。急性胰腺炎的病因復(fù)雜，往往和飲酒過量、暴飲暴食、膽石癥、膽管感染等病變誘發(fā)胰腺泡細(xì)胞內(nèi)的不同種類的胰酶激活，不僅引發(fā)胰酶對(duì)于胰腺的自身消化反應(yīng)，同時(shí)增加了胰腺導(dǎo)管的通透性，進(jìn)而促進(jìn)胰腺周圍組織器官和胰腺組織有活性胰酶浸潤(rùn)，加重胰腺的損傷[8，9]。胰腺炎患者還可能出現(xiàn)紅細(xì)胞代謝異常，紅細(xì)胞的剛性、聚集指數(shù)發(fā)生改變，紅細(xì)胞發(fā)生變形等，進(jìn)而影響整個(gè)機(jī)體的天然免疫功能，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明[10，11]，急性胰腺炎發(fā)生機(jī)制還可能由于胰管引流不暢和胰酶激活，并且胰腺微血管發(fā)生痙攣，微小血栓形成，進(jìn)而引起胰腺局部血流動(dòng)力學(xué)改變，胰腺組織缺血缺氧，加重了胰腺的病變和胰腺管的阻塞。胰腺炎患者發(fā)生腹痛可能是由于胰腺管擴(kuò)張、阻塞，胰腺組織發(fā)生纖維化和假性囊腫，導(dǎo)致胰管和胰腺周圍組織受到壓迫，其內(nèi)部壓力增加，進(jìn)而誘發(fā)腹部疼痛。

奧曲肽屬于一類人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其藥性和天然的生長(zhǎng)抑素相似，但是半衰期明顯高于天然的生長(zhǎng)抑素，具有抑制胃酸、胃泌素、膽囊收縮素、腸血管活性腸肽、胃蛋白酶活性，抑制胰腺的內(nèi)分泌、外分泌作用，防止胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞因各種酶類造成的損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，刺激肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)揮其吞噬作用，從而緩解炎性反應(yīng)帶來的損傷。奧曲肽還可以松弛 Oddi 括約肌，促進(jìn)胰液向外排除，改善胰腺狀態(tài)。另外有資料顯示[12，13]，奧曲肽可以有效地改善患者的有氧代謝紊亂狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體的氧代謝狀態(tài)，有利于患者臨床癥狀的緩解。奧曲肽還可以有效地降低腹腔和胰腺的血流量，抑制了胰液的繼發(fā)性損傷[14，15]。有研究結(jié)果表明[16，17]，奧曲肽的藥物效應(yīng)明顯高于天然生長(zhǎng)抑素，其對(duì)于碳酸氫鹽、胰液、消化酶的分泌均有很好的抑制效果，同時(shí)對(duì)于胰酶活性和磷脂酶A2的活性也有抑制效果，可以降低胰管內(nèi)的壓力，降低一些壞死性毒素的吸收，緩解內(nèi)毒素血癥的反應(yīng)[18-25]。

山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，可以有效地提高機(jī)體細(xì)胞對(duì)于缺氧、缺血的耐受能力，緩解炎性反應(yīng)，并且可以有效地降低血液黏稠度，減少血小板聚集，還可以阻斷 M 膽堿受體及α 腎上腺素能受體，有效地?cái)U(kuò)大血容量，改善微循環(huán)狀態(tài)，降低TNF-α和白細(xì)胞的粘附性。山莨膽堿可使平滑肌松弛，解除血管痙攣?zhàn)饔?，具有很好的?zhèn)痛效果，其通過抑制由內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎性因子的分泌，保護(hù)和穩(wěn)定細(xì)胞膜，保證細(xì)胞膜屏障作用的維持效果，降低氧自由基和炎性介質(zhì)的遞呈，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)。筆者通過分析我院消化內(nèi)科2011年5月～2013年3月收治的急性胰腺炎患者80例臨床資料，結(jié)果表明，觀察組急性胰腺炎患者腹部疼痛緩解時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，提示奧曲肽治療胰腺炎可以明顯的改善患者的臨床癥狀，糾正淀粉酶的異常變化，從而縮短療程。另外觀察組急性胰腺炎CPR、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10水平變化優(yōu)于對(duì)照組，提示山莨膽堿明顯降低患者的炎性因子水平，緩解炎性反應(yīng)，與奧曲肽有較好的協(xié)同效果，促使總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療急性胰腺炎可以明顯的改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

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[24]王學(xué)軍，曾憲濤，田鈺，等. 國(guó)內(nèi)奧曲肽與烏司他丁聯(lián)用治療急性胰腺炎效果的Meta分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（11）：1302-1312.

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（收稿日期：2013-12-23）