葉少宏，鄔哲慧 (.廣東省博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 博羅 565;.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 惠州5600)

股骨粗隆間骨折是常見的骨折之一，常見于老年人，多是由于外傷性的因素導(dǎo)致的，主要以局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙為臨床表現(xiàn)［1］。由于粗隆部血運(yùn)較為豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形以及高齡患者長期臥床能夠引起較多的并發(fā)癥。目前臨床上主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生，減少畸形率。我院于2007年6月～2012年12月對(duì)股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2007年6月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者32例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組16例，年齡52～78歲，平均為65歲，男10例，女6例;對(duì)照組年齡49～76歲，平均為62.5歲，男8例，女8例。所有患者均為外傷導(dǎo)致股骨粗隆間骨折，其中右側(cè)骨折18例，左側(cè)骨折14例，兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組采用股骨近端鎖定鋼板進(jìn)行手術(shù)治療，采用腰－硬聯(lián)合麻醉，在股骨近端進(jìn)行長約6 cm縱切口，植入鋼板，在透視的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，將鋼板放置于股骨外側(cè)正中部位，一般4枚以上的螺釘固定，可采用雙皮質(zhì)固定鋼板，在股骨大粗隆部位導(dǎo)向器引導(dǎo)進(jìn)行鉆孔，視具體情況使用4枚左右螺釘。對(duì)照組采用股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù)治療，同樣采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，由大粗隆頂點(diǎn)端約14 cm處向近側(cè)作6 cm皮膚直切口，鈍性分離皮膚和肌肉，使股骨大粗隆頂顯露出，在透視的引導(dǎo)下直接沿股骨中心擴(kuò)髓，之后放入相應(yīng)大小的髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，復(fù)位后，擰緊拉力螺釘主釘和鎖釘。

1.3 骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:優(yōu):骨折區(qū)無疼痛，完全恢復(fù)生活自理能力;良:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上;差:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及骨折愈合程度等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的骨折愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比分析

3 討論

近幾年，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，主要是由于骨質(zhì)疏松或伴有心腦血管疾病，在外力的沖擊下，導(dǎo)致股骨粗隆部發(fā)生骨折，由于本病多發(fā)生于老年患者，采用復(fù)位的方法較為困難，目前多采用手術(shù)治療［3］。我院對(duì)股骨粗隆骨折患者采用鎖定鋼板進(jìn)行手術(shù)治療，效果較為滿意。鎖定鋼板符合股骨粗隆部的解剖結(jié)構(gòu)，使骨折部更為牢靠，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。而髓內(nèi)釘存在有拉力螺絲松動(dòng)等情況的發(fā)生，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而影響骨折愈合。

本組研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組的骨折愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有效果明顯，并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］周文魁.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折療效分析［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(9):12.

［2］郭維忠.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效觀察［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(5):357.

［3］孫克洪，郜晏星，沙 明，等.股骨近端 LCP和 PFN治療股骨粗隆骨折臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(5):334.