段吉霏 (安徽省亳州市人民醫(yī)院婦科，安徽 亳州 236800)

手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法?；颊哂捎谑中g(shù)及手術(shù)部位涉及生殖器官的特殊性，手術(shù)期間的生理、心理應(yīng)激較大。隨著醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變，護理已經(jīng)從機械性操作過渡到重視人的心理及生理舒適上來。Roy適應(yīng)模式是一種較為新型的護理模式，其目的在于改善護理對象的適應(yīng)方式，系統(tǒng)面對環(huán)境中的各種刺激［1］。我院2012年3月～12月對50例子宮肌瘤手術(shù)的患者實施Roy護理模式，有效緩解了患者的手術(shù)應(yīng)激，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:100例我院收治的子宮肌瘤患者，入選標(biāo)準(zhǔn):①初次進行手術(shù)，均簽署知情同意書;②聽力完好，能夠進行正常的語言交流，有足夠的理解能力;③術(shù)前無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病，無明顯心血管疾病;④術(shù)前1個月未使用過激素;⑤無全身嚴(yán)重感染及惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎合并有重大疾病的患者。年齡25～47歲，平均(38.8±6.2)歲。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在年齡、性別、文化程度、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)護理(術(shù)前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備，術(shù)后基礎(chǔ)護理，飲食指導(dǎo)，病情監(jiān)護，康復(fù)指導(dǎo)等)，觀察組采用Roy護理模式，具體如下:

1.2.1 生理方面:術(shù)前幫助患者做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后疼痛是患者最典型的臨床表現(xiàn)，告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象。指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛;可幫助其做徒手按摩，冰敷、熱敷等方法，進血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛［2］。告知患者術(shù)后感染的危害，抗生素的使用目的、方法及常見感染的預(yù)防方法。鼓勵患者早日下床活動，可促進腸蠕動，恢復(fù)胃腸功能，降低患者的不適感。

1.2.2 情感方面:護理人員要主動熱情的與患者及其家屬進行交流，介紹手術(shù)方法、配合要點、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。注意傾聽患者的感受，表達(dá)適度的理解和同情，采用合理情緒想象技術(shù)與不合理的信念辯論技術(shù)對患者進行情緒治療，使患者心態(tài)積極，正確面對手術(shù)和術(shù)后的癥狀改變，積極的配合治療。

1.2.3 角色功能方面:從正常人到手術(shù)患者，角色的轉(zhuǎn)換會給患者帶來一定的壓力。術(shù)前患者擔(dān)心手術(shù)會影響性生活和生育，護理人員應(yīng)告知患者術(shù)后患者可在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，鼓勵患者主動參與到自我管理的進程中，與醫(yī)護人員建立一種新型的互助合作式關(guān)系，運用實例(手術(shù)成功案例)、應(yīng)用肢體語言的激勵和家屬參與激勵，幫助患者建立手術(shù)信心。術(shù)后給予康復(fù)性指導(dǎo)，協(xié)助家屬安排好家事，減少患者的顧慮。

1.2.4 相互依賴方面:對配偶及家屬進行認(rèn)知療法，重復(fù)強調(diào)手術(shù)后不會影響夫妻生活，鼓勵其關(guān)心患者。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，平衡親友探視和患者休息的時間，協(xié)助患者家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，使患者既能靜心休養(yǎng)又與社會聯(lián)系保持暢通。

1.3 評價指標(biāo):比較兩組患者術(shù)前1 h的生理應(yīng)激及術(shù)后的心理狀態(tài)。①生理應(yīng)激:心率和血壓(收縮壓SBP)、皮質(zhì)醇、血糖、C反應(yīng)蛋白。清晨空腹外周靜脈血，離心分離血清，置于－20℃冰箱冷凍待測。血糖由我院檢驗科測定。皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白采用放射免疫法進行測定。②心理狀況:用SCL－90自評量表評價:主要包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性九個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，用±s)表示計量資料，組間比較用 t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前生理應(yīng)激的比較:兩組術(shù)前1 h的C反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)前1 h的心率、收縮壓、皮質(zhì)醇和血糖顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前生理應(yīng)激的比較(N=50)

2.2 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)比較:觀察組術(shù)后在軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性評分顯著低于對照組(P＜0.05)。其他方面兩組無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后SCL－90自評量表評分比較

3 討論

子宮肌瘤是婦女多發(fā)、常見的良性腫瘤之一，在中青年婦女中較為常見。子宮肌瘤的患者多無自覺癥狀，少數(shù)有陰道出血、腹部觸及腫塊及壓迫癥狀。如果出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)會引起較為劇烈的疼痛，危害性較大。多數(shù)子宮肌瘤的患者都需要手術(shù)治療。子宮是女性的重要生殖器官，部分患者對術(shù)后生理功能恢復(fù)抱有消極態(tài)度，生理和心理上都承受著巨大的壓力。圍術(shù)期護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著患者是否能夠順利康復(fù)。

Roy適應(yīng)模式是由美國護理學(xué)專家Sister Callista Roy于1964年提出的［3］，Roy護理模式的優(yōu)點是從整體觀點出發(fā)，著重探討了人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面對環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過程［4］。為增進有效適應(yīng)，根據(jù)Roy適應(yīng)模式發(fā)展的不同階段，護理應(yīng)不失時機地對個體的適應(yīng)問題以及引起問題產(chǎn)生的刺激因素加以判斷，找出其相關(guān)性，進而制定護理目標(biāo)，采取干預(yù)措施使全部刺激均落在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)，再運用護理程序促進患者在生理功能、情感方面、角色功能和相互依賴4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)，幫助患者減少無效反應(yīng)，促進適應(yīng)性反應(yīng)［5］。這對幫助和支持患者創(chuàng)造性運用自身的適應(yīng)機制，保持健康有重要的意義。與常規(guī)護理比較，能有效增加患者對醫(yī)療活動的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，目前該護理模式已在臨床護理工作中廣泛應(yīng)用。

本研究根據(jù)子宮肌瘤患者的生理、心理社會發(fā)展的特點協(xié)助其控制角色適應(yīng)中的各種刺激，協(xié)助初患者積極的面對各種刺激源，通過內(nèi)部調(diào)節(jié)機制，增加患者的適應(yīng)狀態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前的生理應(yīng)激小于對照組，術(shù)后的心理應(yīng)激也小于對照組(P＜0.05)。綜上所述，Roy護理模式給臨床護理人員的護理提供了清晰的方向，可提高子宮肌瘤手術(shù)患者的手術(shù)適應(yīng)性，減少生理、心理應(yīng)激，確保手術(shù)安全。

［1］彭學(xué)葉.Roy適應(yīng)模式的研究現(xiàn)狀及存在的問題［J］.全科護理，2010，8(3):36.

［2］秦文竹，趙淑波.Roy適應(yīng)模式在子宮肌瘤患者護理中的應(yīng)用［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):197.

［3］曾昭蘊，闞春梅.Roy適應(yīng)模式在介入治療子宮肌瘤76例護理中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(5):1153.

［4］仰明莉.羅伊適應(yīng)模式在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2011，8(14):56.

［5］廖少玲，鄭婉婷，陳殷琴.羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌術(shù)后患者自我形象紊亂與重塑中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(31):19.