祖井永

占我國(guó)全部腦卒中的20%～30%的非外傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的疾病即為腦出血。擁有每年60/10萬(wàn)～80/10萬(wàn)的發(fā)病率、30%～40%的急性期病死率。若得不到及時(shí)的治療可嚴(yán)重影響大腦的功能最終導(dǎo)致原發(fā)性高血壓并發(fā)癥, 病狀有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能的障礙等, 會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)產(chǎn)生一定的波及以及對(duì)患者生活質(zhì)量有一定程度的影響［1］。應(yīng)用原發(fā)性高血壓腦出血的患者104例, 隨機(jī)分為兩組：觀察組52例和對(duì)照組52例, 分別加用療程相同的奧拉西坦和疏血通靜脈、胞磷膽堿鈉靜脈注射, 以NIHSS、MMSE等級(jí)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)定、分析、比較神經(jīng)功能缺失、認(rèn)知功能障礙等癥狀的認(rèn)知程度, 并且, 結(jié)果針對(duì)疏血通治療原發(fā)性腦出血療效的奧拉西坦聯(lián)合得出了比較告效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)選取了本院收治的原發(fā)性高血壓腦出血患者104例, 患者擁有相對(duì)穩(wěn)定的生命體征、清醒或嗜睡的意識(shí)、方便了排除出血破入腦室、多灶性出血、顱內(nèi)血管異?；蚰[瘤導(dǎo)致的出血及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組52例和觀察組52例。分別為：男33例、女19例；男34例, 女18例；年齡37～75歲、平均年齡(48.62±7.59)歲, 年齡37～ 74歲、平均年齡(48.55±7.73)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～68 h、平均時(shí)間(19.24±7.52)h, 發(fā)病至就診時(shí)間0.5～70 h、平均時(shí)間(19.53±7.14)h；病變位于基底核區(qū)18例、顳葉10例、額葉、枕葉各7例, 病變位于基底核區(qū)20例, 顳11例, 額葉7例, 枕葉6例；出血量10～30 ml、平均出血量(23.42±3.86)ml, 出血量10～30 ml, 平均出血量(23.51±3.62)ml；MMSE(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查)得分(14.27±2.28)分, MMSE得分(14.35±2.31)分；BI(巴氏指數(shù))得分(70.83±3.16)分, BI得分(71.5±4.20)分。兩組患者在年齡、病變位置、性別、精神狀態(tài)、出血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行包括維持水、對(duì)癥支持和康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及酸堿平衡紊亂的常規(guī)性治療、電解質(zhì)、脫水、控制血壓等常規(guī)性質(zhì)的治療。于250 ml 生理鹽水中加入1.0 g胞磷膽堿鈉靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)使用21 d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)藥物上給予2～4 g奧拉西坦, 1次/d,并于250 ml 生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注治療, 連續(xù)使用21 d。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者血腫體積通過(guò)影像學(xué)檢查于治療第14、21天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)兩組患者神經(jīng)功能及精神狀況通過(guò)MMSE和 BI量表于治療后1、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)14 d和21 d治療血腫量觀察組均明顯小于對(duì)照組；1個(gè)月和3個(gè)月MMSE及BI評(píng)分在治療結(jié)束后均明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血腫量、MMSE評(píng)分和BI指數(shù)變化情況( ±s)

表1 兩組患者治療后血腫量、MMSE評(píng)分和BI指數(shù)變化情況( ±s)

注：與對(duì)照組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 血腫量(ml) MMSE(分) BI(分)14 d 21 d 1個(gè)月 3個(gè)月 1個(gè)月 3個(gè)月對(duì)照組 52 19.85±5.02 10.71±5.63 16.09±2.82 18.37±3.37 73.28±2.28 76.87±2.23觀察組 52 17.05±5.53 8.76±3.65 22.93±6.63 30.56±3.81 84.84±2.16 56.39±2.34

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái), 高血壓發(fā)病率、腦出血發(fā)病率隨之增加。通過(guò)已有的基礎(chǔ)研究和臨床研究使得胞磷膽堿治療腦出血所致的繼發(fā)性損害并使之相應(yīng)的得到改善、證實(shí),進(jìn)而使得腦水腫減輕、神經(jīng)功能的預(yù)后提高。奧拉西坦因此可促進(jìn)磷脂膽堿和磷酰乙醇胺的合成, 以起到保護(hù)腦細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減少自由脂肪酸、氧自由基釋放的作用；從而使得腦細(xì)胞的膽堿能功能得到促進(jìn)、Ach合成酶抑制劑所誘導(dǎo)的健忘癥得到緩解［2］。其擁有較為明確的藥理作用機(jī)制：通過(guò)機(jī)體后透過(guò)血-腦屏障進(jìn)入大腦的胞磷膽堿可以與腦細(xì)胞的膜磷脂結(jié)合, 合成促進(jìn)膜磷脂、促進(jìn)去甲腎上腺素和多巴胺水平的分泌、促進(jìn)大腦新陳代謝、促進(jìn)線粒體/8Q酶的活性、抑制磷脂酶/F的活性；增加突觸后電位的波幅和時(shí)限、長(zhǎng)期強(qiáng)化能力的增強(qiáng)、機(jī)體學(xué)習(xí)和記憶的能力的增強(qiáng)；在奧拉西坦對(duì)腦磷酸酯酶A1活性促進(jìn)作用的方面來(lái)說(shuō), 可抑制腦磷脂的分解、促進(jìn)腺苷酸激活酶活性, 從而促進(jìn)RNA和蛋白質(zhì)合成、增加腦內(nèi)能量的儲(chǔ)存；對(duì)于谷氨酸受體代謝同樣有促進(jìn)作用：同時(shí)奧拉西坦在促進(jìn)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的修復(fù)方面也有著相當(dāng)之大的能力, 依據(jù)恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)功能本文結(jié)果、觀察組血腫體積、MMSE評(píng)分和BI評(píng)分, 因此不難得到結(jié)論給予奧拉西坦于腦出血患者, 擁有促進(jìn)血腫吸收、使得患者大腦功能得到顯著的改善、患者生活質(zhì)量得到大幅度提高、用藥安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 是一種較為理想的腦出血康復(fù)治療藥物［3］。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用于臨床的仍需證實(shí)其有效性以及安全性的胞磷膽堿劑型僅有注射劑和口服膠囊, 作者還未涉及, 但不可否認(rèn)的是在某些方面急性腦出血患者用藥提供了一種有效且服用方便的選擇。本試驗(yàn)同時(shí)也擁有病例數(shù)有限、樣本含量偏小等多處不足, 后期的臨床試驗(yàn)將擴(kuò)大樣本含量、對(duì)其療效和安全性作出進(jìn)一步評(píng)價(jià)。此外, 本研究并未對(duì)受試者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察, 缺少對(duì)遠(yuǎn)期治療的跟蹤, 此方面急需加強(qiáng)。

［1］李薇 , 李奇玉 , 唐英 .痰熱清注射液佐治小兒病毒性腦炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2010, 19(5):577-578.

［2］Malykh AG, Sadaie MR.Piracetam and piracelam-like drugs: form basic science to novel clinical applications to CNS disorders.Drugs,2010(70):287.

［3］席永兵,袁淑娟, 梁英, 等.胞磷膽堿鈉聯(lián)合康復(fù)治療早期腦卒中偏癱患者的臨床研究.中國(guó)藥物與臨床, 2012,12(01):103-104.