李忠河

快速型心律失常常導(dǎo)致各種心臟病的發(fā)生, 是急診科臨床較為多見(jiàn)的一種疾?。?］。發(fā)病迅速且發(fā)病機(jī)制不明確, 而且病情發(fā)展快。因此對(duì)于快速型心律失?；颊? 應(yīng)及時(shí)給予正確的診斷及治療方案［2,3］。近幾年來(lái), 胺碘酮在臨床上廣泛應(yīng)用被逐漸應(yīng)用于抗心律失常疾病治療中。選取本院2013年2 月～2014 年1 月收治的100例快速型心律失?；颊哌M(jìn)行回顧性分析, 以探討分析胺碘酮治療快速型心律失常臨床療效和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取本院2013年2 月～2014 年1 月收治的100例快速型心律失?；颊? 男48 例, 女 52例, 年齡21～78 歲, 平均年齡37.5歲。心室率120～248 次/min, 其中快速型心律失常伴有并發(fā)癥, 合并有擴(kuò)張型心肌病30例, 11例合并有風(fēng)濕性心肌病, 合并有慢性阻塞性肺疾病30例, 合并有急性心肌梗死30例, 合并有冠心病30例。心律失常類型可分為心房撲動(dòng)32例、多源性室性早搏27例、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速例18例、快速型房顫23例。

1.2 方法 患者入院后先給予心電圖檢查, 然后給予鹽酸胺碘酮(商品名：可達(dá)龍, 法國(guó)產(chǎn))注射液治療, 靜注負(fù)荷量3～5 mg/kg, 10 min注射完畢, 必要時(shí)10～15 min后重復(fù)給藥1次。然后以1～1.5 mg/min的速度靜脈滴注6 h, 并逐漸減量至0.5 mg/min, 每天總注射量不超過(guò)1.2 g。靜脈用藥期間, 進(jìn)行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度檢測(cè), 治療前及治療結(jié)束后復(fù)查心電圖, 觀察治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥后 6 h 內(nèi)心室率下降幅度, 胺碘酮對(duì)各種心律失常的起效時(shí)間、心電圖檢查均示早搏情況, 治療有效率及藥物不良作用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心率下降幅度及心律情況分為有效和無(wú)效, 有效：心電圖檢查均示早搏消失, 心室率或竇性心率下降至60～100 次/min, 心悸癥狀消失其他癥狀明顯改善或消失；無(wú)效：心室率為 100 次/min 以上, 心電圖檢查早搏無(wú)變化或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 胺碘酮治療心律失常的臨床治療結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 胺碘酮治療心律失常的臨床治療結(jié)果(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 副作用發(fā)生率為5%, 經(jīng)對(duì)癥處理后上述癥狀均緩解。8例血壓降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 其中2例暫停注射胺碘酮, 快速靜脈滴注60 min后血壓恢復(fù)正常。1例經(jīng)過(guò)靜脈滴注多巴胺30 min后血壓恢復(fù)到90/60 mm Hg以上;2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩, 心率51～56次/min, 其中1例1h后心率恢復(fù)到60次/min以上, 1例6 h心率未恢復(fù)正常。治療過(guò)程中, 未發(fā)現(xiàn)急性心力衰竭、心功能惡化及惡性心律失常等癥狀。

3 討論

誘發(fā)心律失常的重要因素目前認(rèn)為是傳導(dǎo)異常與自律性異常。如果使用任何一種抗心律失常藥物不當(dāng)可致使心律失常, 為此臨床治療時(shí)選擇一種安全有效的抗心律失常藥物具有重要作用。

胺碘酮屬?gòu)V譜抗心律失常類藥物, 可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程, 降低血壓和心率。對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮具有良好的治療效果, 具有減少心肌耗氧量的作用［4］。胺碘酮抗心律失常的機(jī)制一方面能夠通過(guò)阻滯鈣通道與鈉通道來(lái)減慢房室結(jié)的傳導(dǎo), 降低竇房結(jié)的自律性。另一方面阻滯鉀通道, 從而明顯延長(zhǎng)心室肌、心房肌及房室結(jié)的有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程。其相關(guān)不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng), 偶致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。胺碘酮可以擴(kuò)張外周血管、降低心肌耗氧量、降低心臟做功, 靜脈注射過(guò)快可引起血壓下降及心力衰竭。因胺碘酮含有碘, 長(zhǎng)期使用可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；還因少量經(jīng)淚腺排出, 可在角膜形成棕黃色藥物顆粒沉著, 一般不影響視力, 停藥后可消退;偶致肺間質(zhì)纖維化,嚴(yán)重者影響預(yù)后；還可引起胃腸道反應(yīng)及光過(guò)敏。胺碘酮還可致肝功能損害, 若長(zhǎng)時(shí)間使用胺碘酮, 應(yīng)定期進(jìn)行肺部X線檢查和肝功能及甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。

研究結(jié)果顯示心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性早搏、快速型房顫治療總有效率分別為84.4%、94.4%、92.6%和91.3%。治療過(guò)程中5 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 不同程度上出現(xiàn)了血壓下降等癥狀, 這是胺碘酮具有負(fù)性肌力和擴(kuò)血管作用所致在用藥過(guò)程中靜脈注射過(guò)快可引起血壓下降, 因此應(yīng)注意觀察患者的機(jī)體變化, 靜脈推注胺碘酮時(shí),速度要緩慢, 1次靜推時(shí)間控制在10 min注完, 概率僅為4%,經(jīng)對(duì)癥處理后上述癥狀均緩解。表明胺碘酮可明顯改善心律失常狀態(tài), 起效迅速, 改善心功能不佳狀態(tài), 同時(shí)臨床安全有效, 不良反應(yīng)小, 值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］吳兵.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析40 例.中國(guó)健康月刊, 2011, 30(4):233-234.

［2］張秀玲, 王立民.胺碘酮治療急診快速型心律失常的療效觀察.臨床合理用藥, 2010, 3(23):39-40.

［3］王小偉.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評(píng)價(jià).藥物與臨床, 2010, 7(10):107-108.

［4］朱鵬程, 黃楚泉, 林振發(fā).胺碘酮治療充血性心力衰竭并快速型心律失常的療效和安全性研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(22):3497-3499.