吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300

護(hù)理干預(yù)在肩峰骨折合并肩袖損傷50例中的應(yīng)用

陶敏李小立

吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300

目的研究對(duì)肩峰骨折合并肩袖損傷患者進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法選取我院骨科已確診為肩峰骨折合并肩袖損傷的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者應(yīng)用手術(shù)配合完善護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療；對(duì)照組患者在手術(shù)治療前提下進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)肩峰骨折合并肩袖損傷療效顯著，可促進(jìn)患者加快恢復(fù)速度，加速骨折愈合時(shí)間。另外,配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高疾病治療的效率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

肩峰骨折合并肩袖損傷；護(hù)理干預(yù)；臨床療效

肩胛骨部位發(fā)生骨折多由于高能量暴力擊打所導(dǎo)致，近年來發(fā)病率較往年顯著增高。一般來說，肩峰骨折多與肩袖損傷合并，在治療過程中若忽略對(duì)肩袖的護(hù)理可能會(huì)造成患者肩部活動(dòng)受限或出現(xiàn)疼痛等各類并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者正常工作及生活造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)患者實(shí)行有效的手術(shù)治療以及完善的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高生活質(zhì)量均具有重要意義。筆者對(duì)100例肩峰骨折合并肩袖損傷患者進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)，臨床療效顯著，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年9月至2014年3月骨科肩峰骨折合并肩袖損傷患者100例。其中交通創(chuàng)傷54例，摔傷22例，重物砸傷24例。根據(jù)AO骨折分型分為C1型36例，C2型34例，C3型30例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～6h，平均4.1h。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中,觀察組中男28例,女22例,年齡22～34歲,平均(28.5±6.4)歲。對(duì)照組男27例,女23例,年齡23～35歲,平均(29.4±6.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)治療：將部分三角肌切斷后翻開并顯露肩峰及肩峰下滑囊、肩袖。在復(fù)位解剖時(shí)不能使其下垂壓迫肩峰下間隙。如患者為喙肩弓損傷且皺縮嵌入肩峰下間隙無法修補(bǔ)則直接去除；患者若為合并肩袖損傷則使用可吸收線進(jìn)行修補(bǔ)。觀察組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合完善護(hù)理，包括：肩峰骨折合并肩袖損傷傷口超過5cm患者則需手術(shù)后使用外展架固定6周左右。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行配合，于患者下及胸壁處添加軟墊保護(hù)[1]。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微切口手術(shù)患者手術(shù)后需將三角肌懸吊約3～5周?；颊咝菹r(shí)不使用枕頭，可于肩胛間放一窄枕，使肩部向后伸且外展?？捎诨紓?cè)胸壁側(cè)面墊枕以避免患肢肘部及上臂下墜。對(duì)患者進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)，告知其需保持臥位治療的意義，使其積極配合治療不輕易改變體位。減少患者活動(dòng)次數(shù)，盡可能保持臥床休息。進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需使用三角巾將患肢懸吊于胸前并保持提肩姿勢(shì)減少對(duì)患肢腋下神經(jīng)以及血管的壓迫[2]。對(duì)照組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上僅給于日常護(hù)理。包括術(shù)后對(duì)其各項(xiàng)生命特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其傷口滲出、引流及血循環(huán)情況；保持患者肩關(guān)節(jié)外展位，肘部屈曲及手臂前屈位；多與患者進(jìn)行交流溝通，幫助其緩解緊張、焦慮情緒，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)傷口進(jìn)行定時(shí)換藥并遵醫(yī)囑使用相關(guān)抗生素預(yù)防感染；幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)修復(fù)并逐漸恢復(fù)生活活動(dòng)能力等。

1.3 療效判斷 比較治療后兩組患者骨折恢復(fù)情況，UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。UCLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。總分為35分，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)前屈度、前驅(qū)肌力以及滿意程度。①優(yōu)：治療后無疼痛且評(píng)分超過34分，前驅(qū)及外展角度超過90°,外展肌力5級(jí);②良：治療后關(guān)節(jié)可伸直,屈曲角度在90～120°之間,患者仍有輕微疼痛感,評(píng)分在28～33分之間且肌力為4級(jí)；③中：手術(shù)后不能完全伸直，關(guān)節(jié)屈曲度在60～90°之間,患者疼痛明顯且得分為21～27分；④ 差：患者術(shù)后不能伸直且屈曲角度小，疼痛等不適癥狀明顯,肌力低于3級(jí)且評(píng)分低于20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后恢復(fù)情況比較，觀察組治療后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討論

肩峰骨折多由于直接暴力所導(dǎo)致，如重物砸傷，肩部著地對(duì)肩峰造成撞擊等均能夠造成骨折，一般以肩峰粉碎性骨折為主。骨折發(fā)生后多造成三角肌牽拉及移位，肱骨頭及肩關(guān)節(jié)囊、肩袖失去肩峰屏蔽作用[4]?；颊叨啾憩F(xiàn)為受傷后肩部無力或疼痛，檢查時(shí)可有肩關(guān)節(jié)前后及上方壓痛。相關(guān)研究指出，落臂征對(duì)診斷肩袖損傷有較高的特異性，其陽性預(yù)測(cè)率超過80%。由于肩峰下間隙容積相對(duì)較小，因此肩袖受到擠壓及撞擊時(shí)容易造成疼痛。當(dāng)合并肩袖損傷時(shí)是否需要手術(shù)需結(jié)合撕裂程度及患者年齡及功能等方面全面進(jìn)行考慮。本次研究對(duì)肩峰骨折合并肩袖損傷患者先在直視下使用可吸收線進(jìn)行肩袖修補(bǔ)，之后進(jìn)行骨折處理。研究結(jié)果顯示應(yīng)用手術(shù)配合綜合護(hù)理患者其肩關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者。

綜上所述，當(dāng)肩峰發(fā)生骨折后，除對(duì)肩峰自身進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理外還需對(duì)其合并的肩袖損傷進(jìn)行及時(shí)處理。尤其是手術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理需完善全面并對(duì)患者進(jìn)行正確、早期的功能康復(fù)訓(xùn)練[5]。

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2014.07.08)