吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 白城 137000

精神病患者的攻擊行為分析及防護(hù)措施

沈愛麗

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 白城 137000

目的探討防范住院精神病的攻擊行為的方法。方法選擇40例住院精神病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其攻擊行為進(jìn)行分析，探究其攻擊行為產(chǎn)生的原因和發(fā)生攻擊行為時(shí)的心理狀態(tài)，根據(jù)該項(xiàng)研究制定有針對(duì)性的防護(hù)措施。結(jié)果87.5%的患者會(huì)采取徒手攻擊的攻擊行為方式，最容易被攻擊的對(duì)象是的護(hù)士和醫(yī)生，占42.5%，病友占30%，家屬或陌生人占27.5%；精神癥狀的影響是造成精神病患者攻擊行為的主要因素。結(jié)論做好相應(yīng)的防范工作，是可以減少很多患者的危險(xiǎn)攻擊行為。

精神病；攻擊行為；安全防護(hù)；措施

攻擊行為是指精神病患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的針對(duì)自身、他人和其它目標(biāo)所采取的破壞行為[1]，是護(hù)理精神病患者過程中一種突發(fā)狀況，方式多樣，不易防范，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及周圍病友都是一種威脅，也容易產(chǎn)生醫(yī)護(hù)糾紛。因此，研究分析住院精神病患者攻擊行為的因素，及早發(fā)現(xiàn)，及早防護(hù)，減少這樣不良事件的發(fā)生，對(duì)安定有序的進(jìn)行護(hù)理工作極為重要。本文通過對(duì)40例精神病患者攻擊行為的觀察分析，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐提出了針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月至2013年10月在我院住院的40例精神病患者為觀察對(duì)象，所有患者均在住院期間出現(xiàn)過 1 次以上的攻擊行為，均為男性，年齡 15～61 歲，平均(32.8±7.67)歲，病程 1～30個(gè)月，平均(7.8 ±6.9) 個(gè)月，受教育年限0～16年，平均(9±3) 年。均符合 CCMD-3 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中精神分裂癥 29例，占 72.5%；雙向障礙躁狂發(fā)作 7 例，占17.5%； 酒精所致精神障礙 3 例，占 7.5% ； 癲癇伴發(fā)精神障礙 1 例，占 2.5%(見圖1)。

1.2 方法 對(duì)全部病例、診斷、既往攻擊行為史、主要精神類型進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，探討原因，得出結(jié)論和對(duì)策。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 攻擊行為的主要方式 經(jīng)統(tǒng)計(jì)87.5%的患者會(huì)徒手攻擊，像抓、踢、卡住脖子，還有12.5%的患者會(huì)有抓起周圍小物件扔向?qū)Ψ?見圖2)。

2.2 攻擊行為的對(duì)象 在發(fā)生的攻擊案例中，最容易被攻擊的就是主要是零距離接觸的護(hù)士和醫(yī)生們，有42.5%，有時(shí)也是在一起接受治療的病友占30%，剩下27.5%攻擊家屬或陌生人(見圖3)?；颊哂袝r(shí)候也會(huì)有自傷行為，這種行為比較隱蔽，難以統(tǒng)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員需要特別留心。

3 攻擊行為原因分析

3.1 精神癥狀的影響 選取某一段時(shí)間的發(fā)生攻擊行為的患者病例進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示精神癥狀的影響是造成精神病患者攻擊行為的主要因素，如某些精神分裂癥患者在幻覺妄想支配下，尤其是命令性幻聽、關(guān)系妄想、被害妄想及物理影響妄想的患者[3]，對(duì)常人產(chǎn)生病態(tài)的認(rèn)知和理解，覺得自己受到別人的威脅，更易發(fā)生攻擊行為。

3.2 社會(huì)心理因素 觀察患者發(fā)生攻擊行為的攻擊對(duì)象可以知道社會(huì)人際因素也是誘發(fā)攻擊行為的原因。人最重要的是社會(huì)人，當(dāng)人際交往遭受挫折時(shí)，人們往往會(huì)心情低落、沮喪，精神病患者即使是在發(fā)病期也是有人際交往需求的。而精神病患者病后人際關(guān)系惡化，大多失業(yè)，且多為單身，人際交往方面存在很大障礙，患者也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出各種要求，當(dāng)其提出的不合理要求被拒絕后，也會(huì)有很大的情緒波動(dòng)，發(fā)生攻擊醫(yī)護(hù)人員或自殘的行為。

3.3 個(gè)體因素 易產(chǎn)生攻擊行為的患者其本身也具有不良個(gè)性的因素，例如易猜忌、多疑、冷漠、易沖動(dòng)、文化水平低。腦外傷，雄激素水平升高和中樞 5-HT 功能低下，可能是患者產(chǎn)生攻擊行為的生物影響因素。

3.4 醫(yī)患關(guān)系因素 醫(yī)患關(guān)系的定位就是患者要信任醫(yī)生，配合醫(yī)生的治療，聽從醫(yī)生對(duì)治療其病情的安排。但是精神病患者，尤其是患有躁狂癥的患者是不愿意讓別人指揮自己的，這就與我們醫(yī)患關(guān)系的定位有一些矛盾。

3.5 環(huán)境影響 目前大多數(shù)精神病院都是隔離的環(huán)境，把病人隔離在里面，再加上屋里有很多躁狂、行為紊亂、精神癥狀病友，沒有安靜的環(huán)境，娛樂活動(dòng)少，這種枯燥乏味的環(huán)境讓患者內(nèi)心煩躁，易發(fā)生攻擊行為。

4 防護(hù)措施

4.1 全面了解病人情況 包括在患者入院時(shí)向患者家屬了解患者既往病史，醫(yī)生對(duì)其精神癥狀的判斷，做好詳細(xì)記錄。對(duì)有攻擊史、文化低、初次發(fā)病住院、情緒不穩(wěn)狂躁易怒的患者，要當(dāng)作高危人員重點(diǎn)觀察，詳細(xì)觀察其生活和心理的各項(xiàng)動(dòng)態(tài)，做好心理和硬件防范。針對(duì)患者實(shí)際情況設(shè)法控制和消除易發(fā)生攻擊的因素，實(shí)施相應(yīng)的防范措施。

4.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)健康教育，與患者建立良好的信任關(guān)系，增加彼此間了解，消除患者的敵對(duì)心理[4]。了解病人的病癥和攻擊行為發(fā)生的原因，了解病人心理層面的問題，對(duì)癥解決。用淺顯易懂的語言，宣講精神疾病的基本概念、癥狀、病程的發(fā)展規(guī)律和治療方法，讓患者明白自己接下來要接受的治療是有利于自己身體和心理健康的，樂于接受治療，配合治療。

4.3 注意對(duì)待患者的方式，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 要明白患者隨時(shí)可能有攻擊行為，接觸患者時(shí)，不能背對(duì)患者，巡視病房時(shí)，讓患者在自己的視線內(nèi)，選擇好適合的巡視方式。要做到留心觀察病房里的變動(dòng)，患者住院時(shí)的表現(xiàn)，當(dāng)患者比較煩躁、坐立不安、心煩意亂、到處走動(dòng)，如果發(fā)生任何意外情況要做到:①及時(shí)通知患者的主治醫(yī)生，根據(jù)其病情制定調(diào)整藥物或者束縛類的控制，以便控制病情；②用心觀察，減少發(fā)生激怒患者的行為，安排患者到安靜一些的場(chǎng)所，回避可能遭受患者攻擊的工作人員、患者或家屬，收走患者可能作為攻擊武器的物品；③患者的合理要求給予解決，可以答應(yīng)患者像通知親屬探視的要求，安撫他的情緒，但是這并不是絕對(duì)的。值班人員上班期間一定要特別注意保管好鑰匙，不能將鑰匙遺失。護(hù)理人員在工作中要做好相互配合，相互照應(yīng)。在交班時(shí)，工作人員一定要做好交接，包括病人信息交流，對(duì)發(fā)生攻擊行為和有攻擊意向的患者，一定要提示下一班注意控制。病人一旦發(fā)生攻擊行為，一定要沉著、冷靜，保護(hù)好自己和疏導(dǎo)其他患者到安全的地方，然后控制患者。

4.4 提升醫(yī)院硬件質(zhì)量，豐富患者業(yè)余生活，消除易讓患者發(fā)生攻擊行為的環(huán)境因素 條件足夠的醫(yī)院可以根據(jù)病人病情的特殊情況設(shè)置不同程度的病房。讓患者知曉對(duì)他進(jìn)行約束的原因和將會(huì)采取的方式，避免出現(xiàn)更加危險(xiǎn)的攻擊行為，減少下次攻擊行為發(fā)生的可能性；嚴(yán)格管控病房內(nèi)可能作為攻擊物的危險(xiǎn)物品，消除周圍的安全隱患；保持病房安靜整潔，加強(qiáng)人文氣氛，緩解患者煩躁心理；組織患者參與娛樂活動(dòng)，豐富患者的住院生活，讓患者的注意力回歸到正常的人際互動(dòng)上，重建自信。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)規(guī)章制度 嚴(yán)格檢查新入院的患者，協(xié)調(diào)其家屬配合醫(yī)院工作填好情況調(diào)查表，并告知家屬到醫(yī)院探視病人應(yīng)遵守的規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)工作；明確登記制度，落實(shí)崗位責(zé)任制，定點(diǎn)定時(shí)巡查病房，當(dāng)感覺有異常情況時(shí)要增加巡查的次數(shù)。巡查過程中注意安全，不要在里面躺、臥等，以防受到攻擊；對(duì)重點(diǎn)患者重點(diǎn)看護(hù)?？偟膩碚f，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)的累計(jì)，了解患者發(fā)生攻擊行為的因素和現(xiàn)期心理狀況并采取積極干預(yù)措施，能夠很大程度上減少攻擊行為的發(fā)生，營造醫(yī)院良好的醫(yī)護(hù)氛圍。

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M]．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007: 63-64．

[2]陳彥方.中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 中華精神科學(xué)會(huì)，2012:21-22.

[3]陳強(qiáng)，黃國光.新入院男性精神分裂癥患者的沖動(dòng)行為分析[J]．醫(yī)學(xué)文選，2004，23( 2) : 153-154．

[4]王萬芝，鄭麗.精神分裂癥患者攻擊行為的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9( 87) : 920．

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1007-8517(2014)20-0084-01

2014.08.28)