江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900

鎖定鋼板治療脛骨下段骨折30例臨床觀察

李志勝

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900

目的探討鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床療效。方法選取脛骨下段骨折的患者46例，將其隨機分成實驗組和對照組，實驗組采用鎖定鋼板進行切開復位內固定治療，對照組采用解剖型鋼板進行切開復位內固定治療，比較兩組患者的術中出血量、石膏制動時間、骨性愈合時間。結果實驗組術中出血量平均為(80.2±1.5)ml，石膏制動時間平均為(20.5±2.0)d，骨性愈合時間平均為(12.6±1.3)周，與對照組相比優(yōu)勢顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論鎖定鋼板為治療脛骨下段骨折的理想內固定方式，臨床應用價值顯著。

鎖定鋼板；脛骨下段骨折；臨床觀察

脛骨下段骨折主要由高能創(chuàng)傷所導致，臨床表現為軟組織損傷重，骨折斷端移位或粉碎明顯，?？梢痍P節(jié)功能障礙，骨不愈合或感染等[1-2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，以及對脛骨下段骨折的深入研究，現在對于脛骨下段骨折的內固定治療方法已經逐漸成熟。目前臨床上脛骨下段骨折的治療方法較多，主要有普通接骨板內固定、解剖鋼板和鎖定鋼板內固定治療等[3]。本研究主要探討鎖定鋼板在脛骨下段骨折內固定治療中的優(yōu)越性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月我院收治的46例脛骨下段骨折患者，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，對照組16例。實驗組男16例，女14例；年齡15～66歲，平均年齡為(40.2±3.1)歲；閉合性骨折21例，開放性骨折9例。致傷原因：交通事故22例、墜落傷4例、摔傷4例；隨訪時間平均為(6.8±2.2)月。對照組男9例，女7例；年齡16～65歲，平均年齡為(44.2±2.4)歲；閉合性骨折12例，開放性骨折4例。致傷原因：交通事故11例、墜落傷3例、摔傷2例；隨訪時間平均為(6.5±2.8)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患者入院后積極完善各項術前檢查，手術指征明確，無明顯禁忌癥后急診或擇期手術，采取靜脈復合全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者仰臥位于手術臺上，麻醉成功后患肢驅血，上止血帶，常規(guī)術區(qū)消毒鋪單。

實驗組患者行鎖定鋼板手術：在C型臂X線透視下間接閉合手法牽引復位，主要恢復脛骨的長度，糾正旋轉和成角畸形。在脛骨前內側內踝下后方弧形切開一長約2～3cm切口，逐層切開皮膚、皮下、筋膜，鈍性分離肌肉，直至骨膜。于骨折近端脛骨前內側做一長約2～3cm切口，同樣分離至骨膜，用骨膜剝離器于內踝處切口在深筋膜下骨膜上向遠端分離軟組織，形成一條軟組織通道，選擇長短合適的鎖定鋼板經通道橫跨骨折斷端，在遠端切口暴露鎖定鋼板近端，一般要求骨折線兩端各擰入3～4個鎖定螺釘，C型臂透視觀察骨折復位情況及鋼板放置位置合適后，安裝鎖定套筒后依次在鋼板兩端打入克氏針，再次透視查看骨折位置及鋼板位置，依次在近端和遠端拔出克氏針、測深、選擇合適長度的自攻型螺釘、擰入螺釘。其余螺釘分別在做小切口下擰入，生理鹽水沖洗傷口，常規(guī)關閉逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋包扎；對照組患者行解剖鋼板手術治療。

1.3 術后處理 術后均常規(guī)應用抗生素預防感染，抬高患肢以利血液回流，給予石膏外固定以制動。

2 結果

實驗組患者術中出血量、石膏制動時間、骨性愈合時間與對照組患者相比優(yōu)勢顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

對于內固定治療脛骨下段骨折，解剖鋼板為AO理論應用的經典之作，而鎖定鋼板技術則是BO的經典體現，是微創(chuàng)內固定的代表[4]。相比于解剖鋼板，鎖定鋼板具有術中出血少，骨折骨性愈合時間短，骨折愈合后對位對線理想等多種優(yōu)點。另外，鎖定鋼板與鎖定螺釘形成的內固定支架可以使內固定高度穩(wěn)定，避免初期復位及繼發(fā)復位的后期丟失，對正常骨質和骨質疏松的骨質都可提供穩(wěn)定的內固定[5]。鎖定鋼板和骨皮質無需貼服，從而降低了對骨膜的破壞，使得對骨血運的影響最大程度的減低，能夠更快的促進骨折愈合。鎖定鋼板上的帶鎖螺釘比普通螺釘對于提供固定強度方面也更有優(yōu)勢。

本研究結果表明，鎖定鋼板術中出血量小，說明其創(chuàng)傷較小；石膏制動時間少，說明其固定強度較高；骨性愈合時間短，說明其骨折斷端骨膜剝離少從而較少的破壞血液循環(huán)。上述指標與解剖鋼板治療的對照組相比優(yōu)勢顯著，充分說明鎖定鋼板對于脛骨下段骨折治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 宋新力，張朝暉.經皮鎖定鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折[J].河北醫(yī)藥，2012,34(6)：901.

[2] 許玉朋.鎖定鋼板治療脛骨下段骨折[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):84-85.

[3] 任宗凱，王鵬，肖尚領.傳統(tǒng)解剖鋼板與鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床效果對比[J].健康之路，2012,11(12)：40.

[4] 孟凡軍.微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨中下段骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012,33(4)：485-486.

[5] 許國富，胡正軍，張亦俊.經皮鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折37例體會[J].醫(yī)藥前沿，2012,2(5)：291.

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1007-8517(2014)20-0074-01

2014.09.04)