江西省蘆溪縣新泉鄉(xiāng)大安中心衛(wèi)生院，江西 蘆溪 337000

微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣40例臨床觀察

蔡圣連

江西省蘆溪縣新泉鄉(xiāng)大安中心衛(wèi)生院，江西 蘆溪 337000

目的分析小兒疝氣采用微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)治療的臨床效果。方法選取80例小兒疝氣患兒，隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)，分別給予微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)及經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)，分析治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組間復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、疤痕發(fā)生率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣具有顯著臨床效果，能夠促進(jìn)患者較快康復(fù)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒疝氣；微小切口；腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年12月收治的80例小兒疝氣患兒，男68例，女12例；年齡1～14歲，平均年齡(4.2±0.6)歲，病程0.3～3年，平均病程(1.2±0.3)年；臨床癥狀：大便干結(jié)、下腹部墜脹、腹痛等。隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)，兩組患兒年齡、性別等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)[1]患兒均符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；身體狀況良好，符合手術(shù)指征，可耐受手術(shù)；排除嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患兒；患兒參加本次研究之前，家屬及法定監(jiān)護(hù)人均簽署了本次研究同意書。

1.3 方法 對(duì)照組取經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況，<6歲患兒行靜脈全麻，≥6歲患兒行連續(xù)硬膜外麻醉。患兒取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上1cm處做切口，至恥骨結(jié)節(jié)，約3～4cm，與腹股溝韌帶相平行，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，分離腱膜，內(nèi)至腹內(nèi)斜肌，聯(lián)合肌腱，外達(dá)腹股溝韌帶，暴露腹股溝韌帶折返部位，順著肌纖維方向?qū)⑻岵G肌切開，暴露并打開疝囊，將疝內(nèi)容物還納入腹，剝離疝囊到疝囊頸，于頸部縫扎，距離結(jié)扎線1cm部位將多余疝囊剪除，無出血后，逐層縫合切口。

治療組取微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況，<6歲患兒行靜脈全麻，≥6歲患兒行連續(xù)硬膜外麻醉。取平臥位，術(shù)者以食指探入患側(cè)皮下環(huán)，于皮下環(huán)上1.5cm、外側(cè)1.5cm處作橫行切口，約1～2cm，以龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，逐層分開皮膚、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，鈍性分離肌肉，提起腹膜，打開腹腔，暴露疝囊口及內(nèi)容物。若患兒肥胖無法顯現(xiàn)疝囊口，使用小指伸入腹腔，探查腹股溝情況，明確疝口位置。還納疝內(nèi)容物，提起疝囊口后唇腹膜，于腹膜外側(cè)分離后唇腹膜并剪斷，結(jié)扎疝囊口，逐層關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及術(shù)后美觀。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率及可見疤痕發(fā)生率對(duì)比 隨訪18個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，占5%；兩組間復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.25，P>0.05)。觀察組5例可見線性疤痕，占12.5%；對(duì)照組40例患者均可見疤痕，占100%。兩組間數(shù)據(jù)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.64，P<0.01)。具體見表2。

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)率及可見疤痕發(fā)生率對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，是小兒常見疾病，男生發(fā)病率是女生的10倍，小兒腹股溝疝氣會(huì)影響患兒的消化系統(tǒng)，出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、便秘等癥狀，并會(huì)出現(xiàn)疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛、腸梗阻及腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，若未及時(shí)處理，極有可能危及患兒的生命安全。行手術(shù)治療，需關(guān)閉疝門，修補(bǔ)腹股溝管壁[2]。采取經(jīng)腹股溝疝囊切除術(shù)，切口長，易破壞腹股溝管正常解剖關(guān)系，難以找出疝囊，且在剝離疝囊時(shí)會(huì)損傷精索等，并存在較為明顯的術(shù)后疤痕，難以消除，影響了患兒的恢復(fù)質(zhì)量。微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口小，可正常解剖腹股溝管關(guān)系，易尋找疝囊。且微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)，安全有效，術(shù)后恢復(fù)快，屬于微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)治療小兒疝氣具有顯著效果。術(shù)者在具備了熟練的手術(shù)操作方法，可在10min內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，臨床效果顯著。在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組間復(fù)發(fā)率無對(duì)比性(P>0.05)，而疤痕發(fā)生率顯著(P<0.01)。由此可見，微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣具有顯著臨床效果，促進(jìn)患者較快康復(fù)，安全有效，切口小，較為美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃耀.腹腔鏡治療小兒疝氣優(yōu)點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)療，2011，30(02):107.

[2]郭俊吉.小斜切口治療小兒疝氣療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(02):258-259.

R726.1

A

1007-8517(2014)20-0064-01

2014.07.03)