江西省永新縣人民醫(yī)院，江西 永新 343400

腹腔鏡與開腹術(shù)治療53例右半結(jié)腸癌臨床對(duì)比的研究

李志華

江西省永新縣人民醫(yī)院，江西 永新 343400

目的分析探討腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌治療中的效果。方法選取接受右半結(jié)腸癌治療的患者53例，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組26例，試驗(yàn)組27例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間)及腫瘤根治情況(標(biāo)本切除長(zhǎng)度、結(jié)腸上旁淋巴結(jié)清掃情況、系膜間淋巴結(jié)清掃情況、血管根部淋巴結(jié)清掃情況)。結(jié)果試驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間及腫瘤根治情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者安全有效，可提高患者的恢復(fù)速度，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹；右半結(jié)腸癌

右半結(jié)腸癌是指位于腹部偏右側(cè)的結(jié)腸發(fā)生的結(jié)腸癌，主要表現(xiàn)是大便次數(shù)增多，大便帶粘液和血[1]。右半結(jié)腸癌患者因右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，因此不常發(fā)生梗阻，但癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)[2]。右半結(jié)腸癌患者的傳統(tǒng)治療常采用開腹手術(shù)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)臨床常采用腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。本文通過(guò)比較兩種不同方式的患者手術(shù)治療效果，探討右半結(jié)腸癌患者安全、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年11月在我院接受右半結(jié)腸癌治療的患者53例，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者26例，試驗(yàn)組患者27例。對(duì)照組患者中男性患者15例，女性患者11例，年齡35～71歲，平均年齡53.4歲；有既往腹部手術(shù)史患者6例；患者中發(fā)病部位為盲腸的11例，升結(jié)腸7例，結(jié)腸肝曲8例；對(duì)患者進(jìn)行Dukes分期，A期患者2例，B期患者11例，C期患者13例。試驗(yàn)組患者中男性患者14例，女性患者13例，年齡37～73歲，平均年齡56.5歲；有既往腹部手術(shù)史患者5例；患者中發(fā)病部位為盲腸的10例，升結(jié)腸6例，結(jié)腸肝曲11例；對(duì)患者進(jìn)行Dukes分期，A期患者3例，B期患者12例，C期患者12例。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的治療均采用腫瘤根治原則[3]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式；試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，方法為：首先給予患者左側(cè)傾斜位全麻，進(jìn)行臍孔穿刺建立氣腹，保持壓力為15mmHg；以臍孔上5cm偏左作為主操作孔[4]，以右下腹作為輔助操作孔；根據(jù)患者腸系膜上血管的投影情況，采用超聲刀切開患者的系膜前葉，充分暴露腸系膜上血管，對(duì)結(jié)腸血管進(jìn)行分離，清掃回結(jié)腸血管根部的脂肪淋巴組織；采用同樣方法處理患者的右結(jié)腸血管以及結(jié)腸中血管；打開患者的升結(jié)腸側(cè)腹膜，離斷患者的胃結(jié)腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶，分離患者的結(jié)腸系膜，在患者的臍孔上方5.5cm處進(jìn)行切口，采用特制的塑料套保護(hù)切口，將游離的結(jié)腸拉出腹外，進(jìn)行常規(guī)離腸。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況：觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間；②比較兩組患者的腫瘤根治情況：觀察標(biāo)本切除長(zhǎng)度、結(jié)腸上旁淋巴結(jié)清掃情況、系膜間淋巴結(jié)清掃情況、血管根部淋巴結(jié)清掃情況。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)指標(biāo)情況 結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 患者腫瘤根治情況 結(jié)果表明，兩組患者的標(biāo)本切除長(zhǎng)度、結(jié)腸上旁淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、系膜間淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及血管根部淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腫瘤根治情況比較

3 討論

相關(guān)研究表明[5]，70%～80%的早期右半結(jié)腸癌患者常有飯后右側(cè)腹部隱痛和脹痛，活動(dòng)加劇，偶爾為陣發(fā)性，出現(xiàn)類似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎等癥狀，因此臨床中易造成誤診。臨床治療中仍多采用以手術(shù)為主的治療方式治療結(jié)腸癌。傳統(tǒng)治療采用開腹根治右半結(jié)腸癌患者，手術(shù)治療效果雖然得到認(rèn)可，但開腹治療方式對(duì)患者的身體造成的創(chuàng)傷大，患者治療后的恢復(fù)速度較慢，不利于患者在手術(shù)后進(jìn)行早期輔助治療[6]。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)右半結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式。本研究表明，接受腹腔鏡手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者，其手術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，與接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，兩組患者的標(biāo)本切除長(zhǎng)度、結(jié)腸上旁淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、系膜間淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及血管根部淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此采用腹腔鏡手術(shù)治療方式治療右半結(jié)腸癌患者安全有效，可提高患者的恢復(fù)速度，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭民華，陸愛(ài)國(guó)，王明亮，等.腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)同期臨床對(duì)比的研究[J].中華普通外科雜志，2013，8(45):41-42.

[2]蔡景麗，鄭民華.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌安全性的臨床研究[J].外科理論與實(shí)踐，2011，6(42):942-948.

[3]孫小華，唐巖.腹腔鏡手助與輔助技術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，12(26):11-12.

[4]鄧秀民，肖進(jìn)，鄧海軍.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃(附85例報(bào)告)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，7(10):60-61.

[5]張廣壇，宋玉成，袁園.手助腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中間入路與外側(cè)入路的對(duì)照研究[J].中華普通外科雜志，2009，5(15):409-410.

[6]李炳根，聶向陽(yáng)，何永忠.結(jié)腸系完整切除概念規(guī)范下的腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)[J].中華普通外科雜志，2012，6(47):883-889.

R735.3+5

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1007-8517(2014)20-0054-01

2014.08.09)