廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

艾灸和藥?kù)侬煼ㄖ委熝甸g盤突出癥30例臨床觀察

梁媛媛

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

目的探討艾灸和藥?kù)侬煼▽?duì)急性期腰椎間盤突出癥治療的效果。方法選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者急性期治療手段一樣，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加艾灸和藥?kù)侬煼ǎ?d為1療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果與治療前 體比較，觀察組腰腿VAS評(píng)分、直腿抬高(度數(shù))、JOA評(píng)分均有改善作用(P<0.05)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾灸和藥?kù)侬煼▽?duì)急性期腰椎間盤突出癥效果顯著，值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；急性期；艾灸；藥?kù)侬煼?/p>

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)，是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，急性期其標(biāo)志性特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛。本病多發(fā)于20歲以上各年齡段人群，男性多于女性[2]。在護(hù)理過(guò)程中艾灸聯(lián)合藥?kù)侬煼ǖ男Ч^好,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年2月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科住院治療的腰推間盤突出癥患者60例，均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中包括男性31例，女性29例；年齡30～60歲；文化程度：大專及以上14例，高中25例，初中17例，小學(xué)及以下4例；職業(yè)：干部8例，職員21例，農(nóng)民19例，其他12例；中醫(yī)證型：血瘀氣滯證21例，寒濕痹阻證12例，濕熱痹阻證17例，肝腎虧虛證10例。兩組在藥物治療、病程、性別、癥狀、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加艾灸及中藥燙熨療法。7d為1療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。牽引、理療以調(diào)整肌肉粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。注意觀察患者的腰腿痛時(shí)間、性質(zhì)、程度，觀察治療及用藥后效果。依據(jù)中醫(yī)證型予以患者中醫(yī)飲食調(diào)理，并注意指導(dǎo)患者食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理狀況，及時(shí)消除不良情緒，介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵(lì)家屬參與。

1.2.2 艾灸 腰椎間盤突出癥急性期患者疼痛而焦慮，艾灸前應(yīng)與患者做好溝通，介紹艾灸的方法、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。根據(jù)病情艾灸宜取俯臥位，不宜空腹，艾灸前注意評(píng)估患者的體力耐受情況、過(guò)敏史、局部皮膚是否完好等。在醫(yī)囑指導(dǎo)下，遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的規(guī)律，辨虛實(shí)，具體取穴有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴：腎俞、氣海俞、八髎等；督脈腧穴：命門、腰陽(yáng)關(guān)等，以及阿是穴，必要時(shí)可根據(jù)循經(jīng)增加下肢的經(jīng)穴。施灸：將一根清艾條對(duì)折放入雙孔艾灸盒，根據(jù)穴位多少選擇灸盒個(gè)數(shù)，包括阿是穴，點(diǎn)燃，直接放置在皮膚上熏烤，中間通過(guò)施灸者手指測(cè)知患者皮膚受熱情況，詢問(wèn)患者身體感受，及時(shí)調(diào)整艾灸溫度確保療效，一次時(shí)間為半小時(shí)，7d為1療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。

1.2.3 藥?kù)侬煼?將具活血化瘀、消腫止痛之功的院十一方酒藥渣(乳香、沒(méi)藥、紅花、續(xù)斷等中藥)裝入布袋，將濕藥袋放入鍋中煮沸5min后使用。將藥袋放在腰部及局部痛點(diǎn)，用力均勻，來(lái)回推燙或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)(溫度60～70℃為宜)，開(kāi)始時(shí)用力輕，而速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量增強(qiáng)，同時(shí)速度減慢，藥袋溫度降低時(shí)更換加溫，整個(gè)過(guò)程注意觀察詢問(wèn)患者感受及觀察病情，燙熨時(shí)間30min，上下午各1次。7d為1療程，連續(xù)觀察兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者腰腿部的疼痛度作為主要觀察指標(biāo)，同時(shí)直腿抬高進(jìn)行觀察。運(yùn)用JOA量化分型方法系統(tǒng)[4]，和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[5](visualanalogue scale VAS)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿痛VAS評(píng)分，直腿抬高度數(shù)結(jié)果 與治療前比較，觀察組腰腿痛VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，觀察組直腿抬高度數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各癥狀改善情況比較

注 與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，ΔP<0.05。

2.2 兩組JOA評(píng)分結(jié)果 與治療前比較，JOA評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分

注 與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，ΔP<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥急性期，患者因疼痛劇烈，翻身、起床、行走等活動(dòng)困難，生活無(wú)法自理，身體極度的痛苦，精神壓力倍增。單純給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，病程較長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，患者心理期望落差大，而在此基礎(chǔ)上及時(shí)根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓“通則不痛，不通則痛”，予以針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理-艾灸和藥?kù)侬煼?，將中藥的效力通過(guò)熱力滲透大大增強(qiáng)，藥物作用于腧穴，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理功能，達(dá)到疏筋通絡(luò)，活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，松解肌肉粘連，加速炎癥吸收消散，促進(jìn)組織修復(fù)的作用，還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。臨床應(yīng)用表明艾灸和藥?kù)侬煼ㄓ欣诨颊咴缛湛祻?fù)，因此，此方法具有良好的推廣價(jià)值和應(yīng)用前景。同時(shí)引導(dǎo)正確的生活起居管理及腰部防護(hù)，實(shí)行正確持續(xù)的功能鍛煉，有意識(shí)地積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，就能取得滿意長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果。

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2014.07.27)