浙江省臨海市小芝中心衛(wèi)生院,浙江 臨海 317011

不同劑量奧美拉唑治療高齡胃潰瘍出血患者臨床觀察

何建新

浙江省臨海市小芝中心衛(wèi)生院,浙江 臨海 317011

目的分析不同劑量奧美拉唑治療高齡胃潰瘍出血患者效果。方法選胃潰瘍并出血的老年患者70 例，隨機(jī)分為研究組和對照組各35例，兩組均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)性治療，對照組采用奧美拉唑40mg靜滴，研究組應(yīng)用奧美拉唑60mg靜推，對比兩組效果。結(jié)果研究組停止出血平均時間小于對照組，P<0.05；研究組的止血總有效率、潰瘍愈合總有效率高于對照組，P<0.05；兩組用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖無明顯改變。結(jié)論大劑量奧美拉唑治療高齡胃潰瘍出血具有療效好、療程短、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

奧美拉唑；高齡；胃潰瘍出血

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，好發(fā)于老年患者。胃潰瘍發(fā)病的原因可能與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃蛋白酶活性增高、非甾體抗炎藥物的使用、遺傳因素、煙酒等不良嗜好有關(guān)[1]。出血是胃潰瘍常見的并發(fā)癥，選擇療效好的治療藥物和較好的治療劑量，在臨床應(yīng)用上有重要意義。 本研究對于70例高齡胃潰瘍患者給予不同劑量的奧美拉唑治療，報道見下。

1 資料和方法：

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年5月在我院診斷為胃潰瘍并出血的老年患者共計70 例，隨機(jī)分為研究組和對照組各35例，其中對照組35例中男性21例，女性14例，年齡62～84歲，平均年齡(76.4±5.9)歲，病程2～7年，平均3.4年；研究組35例中男性19例，女性16例，年齡60～85歲，平均年齡(75.8±6.8)歲，病程2～6年，平均3.8年；患者除有不同程度的嘔血黑便外，同時有多汗、虛脫無力、暈厥等血容量不足表現(xiàn)；所有患者均行胃鏡檢查符合胃潰瘍出血的臨床診斷；排除肝病、血液病等慢性疾病患者，排除正在服用非甾體抗炎藥和激素患者，排除惡性腫瘤患者。所有患者對本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。兩組間患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、加強(qiáng)營養(yǎng)等對癥支持治療，血紅蛋白低于70g/L或紅細(xì)胞比容低于20%，收縮壓低于80mmHg、體位變化時血壓下降，心率加快或發(fā)生暈厥者給予輸血治療。對照組：奧美拉唑(海口奇力制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：40mg，國藥準(zhǔn)字：H20059768)40 mg 加入100ml生理鹽水靜滴，1 次/d，每12h/次，持續(xù)2d;觀察組：奧美拉唑60 mg 靜推，之后以6mg/h的速度靜滴，持續(xù)2d，2次/d.

1.3 療效判斷指標(biāo)(該標(biāo)準(zhǔn)為自擬標(biāo)準(zhǔn)) 對患者臨床治療效果進(jìn)行四方面綜合評價。包括：臨床治療效果評定、患者止血效率評定、對患者輸血量多少、患者潰瘍部位愈合狀況觀察。具體指標(biāo)分別如下：①療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后1d內(nèi)停止出血(綜合評定患者胃鏡下出血情況、胃管抽出液、嘔血情況、黑便等情況)；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后3d內(nèi)停止出血；無效標(biāo)準(zhǔn)：治療后3d后出血未停止，或者再次出現(xiàn)出血狀況?？傆行?(顯效+有效)/總病例×100%。②觀察并記錄止血時間。③觀察并記錄患者出血量。④潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)評定。愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者潰瘍長徑縮小>50%；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者原有潰瘍無變化或潰瘍長徑縮小<50%。

2 結(jié)果

研究組停止出血平均時間為(37.4± 11.4)h， 輸血率19.6.%，小于對照組的(45.7±13.2)h 、32.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；研究組的止血總有效率為94.6%，潰瘍愈合總有效率為91.8%，高于對照組的81.4%，79.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；兩組用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖無明顯改變。見下表1、表2、表3。

表1 兩組間止血效果、輸血情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組間潰瘍愈合情況對比情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組間出血停止時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論：

消化道出血是胃潰瘍常見并發(fā)癥之一。經(jīng)臨床實踐及研究表明，在導(dǎo)致胃潰瘍患者消化道出血的作用機(jī)制和致病因素中，胃蛋白酶和胃酸的過度刺激作用首當(dāng)其沖。人體胃內(nèi)部酸堿程度對胃蛋白酶活性產(chǎn)生影響，關(guān)聯(lián)甚重。胃內(nèi)部PH值直接影響著胃蛋白酶的活躍程度，且往往隨著數(shù)值增大而活性迅速下降。由此看來，抑制胃酸過多分泌，提高胃內(nèi)部PH值可有效防治胃潰瘍疾病并發(fā)消化道出血[2]。

在胃酸的分泌過程中，分泌關(guān)鍵步驟是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵，即H-K-ATP酶驅(qū)動，質(zhì)子泵抑制劑能夠顯著減少任何刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，通過血小板粘附聚集及血液凝固功能所誘導(dǎo)的止血作用需在PH值>6時才能起作用，新形成的凝血塊在PH值<5時的胃酸中會迅速被消化[3]。

隨著臨床治療方法的改革進(jìn)步，新型有效藥物推廣，質(zhì)子泵抑制劑已經(jīng)廣泛地被應(yīng)用于治療胃潰瘍合并消化道出血患者，且收效甚好。據(jù)臨床調(diào)查顯示，奧美拉唑的作用機(jī)制是選擇性地作用于胃黏膜細(xì)胞，通過抑制壁細(xì)胞產(chǎn)生膜內(nèi)質(zhì)子泵進(jìn)而抑制胃酸的分泌，具有強(qiáng)效的抑制胃酸分泌的作用，在臨床上應(yīng)用較廣，加上這種藥物的治療效果較為明顯，不良反應(yīng)較少，患者的滿意度較好，因此，被認(rèn)為是臨床上治療消化性潰瘍較好的藥物。

本文筆者研究中，對照組患者服用奧美拉唑進(jìn)行治療，但是治療總有效率并不理想。導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是常規(guī)藥物劑量可以提高患者胃內(nèi)部堿性值，但力度不夠，維持時間不足。而最終可能導(dǎo)致了已經(jīng)形成的血痂反復(fù)被過多分泌的胃酸和胃蛋白酶溶解，從而導(dǎo)致病情遷延。而質(zhì)子泵抑制劑治療用藥劑量與治療效果呈明顯的正相關(guān)[4]。本研究采用2次/d給藥后，研究組的出血停止時間、輸血率、止血總有效率、潰瘍愈合總有效率均優(yōu)于對照組，提示奧美拉唑40 mg靜推，2 次/d ，可使胃內(nèi)平均PH值和中位PH值達(dá)6 以上，使胃內(nèi)高PH持續(xù)時間延長，治療胃潰瘍出血，具有療效好、療程短、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊霞,奧美拉唑治療胃潰瘍的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):143-144.

[2]謝軍，王銀章.不同劑量奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(11)：46- 47.

[3]黃佩杰.不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療120例消化性潰瘍出血臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2010，7(35)：144- 149.

[4]侯中寧.兩種不同劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(10)：119- 120.

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1007-8517(2014)19-0046-02

2014.08.12)