宋永蔚++++++王丹

[摘要] 目的 研究胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)治療無法切除遠端胃癌的臨床效果。 方法 將64例遠端胃癌患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，即胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)治療組（實驗組）及單純胃空腸吻合術(shù)治療組（對照組）。比較兩組的并發(fā)癥、生活質(zhì)量情況及生存率。 結(jié)果 實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胃管時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組的遠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05或P<0.01）；實驗組的生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）；實驗組的1年生存率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)治療無法切除的遠端胃癌的效果良好，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃空腸吻合術(shù)；無法切除的胃癌；姑息治療；手術(shù)

[中圖分類號] R735.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0031-03

Effect analysis of gastric partition gastrojejunostomy treating unresectable distal gastric cancer

SONG Yong-wei WANG Dan

Department of General Surgery,the Third People′s Hospital of Dalian City,Dalian 116033,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of gastric partition gastrojejunostomy treating unresectable distal gastric cancer. Methods 64 patients with unresectable distal gastric cancer were divided into the the gastric partition gastrojejunostomy group (the experimental group) and the simple gastrojejunostomy group (the control group).Thr complications,life quality and the survival rate of the two groups were compared. Results There were no statistical difference of operation time,intraoperative amount of bleeding,the time of removing nasogastric tube after operation between the two groups (P>0.05);the incidence rate of long term complications in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05 or P<0.01); the life quality of the experimental group is higher than that of the control group (P<0.05);survival rate of 1 year in the experiment group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of gastric partition gastrojejunostomy treating Unresectable distal gastric cancer is good,and it can improve the life quality of patients.

[Key words] Gastrojejunostomy;Unresectable distal gastric cancer;Palliative care;Surgery

胃癌為我國常見消化道惡性腫瘤，其中大部分為遠端胃癌，外科手術(shù)為治療遠端胃癌的主要手段，但大多患者首診時已到晚期，形成胰腺浸潤、十二指腸浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包繞主要血管以及遠處轉(zhuǎn)移，難以行根治性手術(shù)，只能采用消化道重建的方式減輕癥狀，減少嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生[1-2]。

單純胃空腸吻合術(shù)是消化道重建的常用方式：在距離十二指腸懸韌帶10 cm處空腸和胃大彎結(jié)腸前吻合，距此吻合口下5 cm處空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合[3-4]。部分隔斷胃空腸吻合術(shù)將距癌腫足夠遠的口側(cè)端作為切斷線，于大彎側(cè)切斷，保留小彎側(cè)3 cm，在距離十二指腸懸韌帶10 cm處空腸和胃大彎結(jié)腸前吻合，距此吻合口下5 cm處空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合，其具有防止術(shù)后食物進入遠端胃的優(yōu)點，可以減少食物刺激引起的消化道出血，同時減少腫瘤向近端胃進展，延遲吻合口梗阻的發(fā)生。本院收治無法切除的遠端胃癌患者64例，分別采用兩種不同的消化道重建術(shù)進行治療，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2010年1月~2013年1月收治無法切除的遠端胃癌患者64例，其中男38例，女26例；年齡33~75歲，平均（63.3± 6.2歲）。臨床癥狀表現(xiàn)：上腹疼痛49例，體重下降35例，食欲減退38例，腹部不適37例，幽門梗阻16例。Borrmann分型：Ⅲ型41例，Ⅳ型23例。腫瘤部位：胃竇部42例，胃體部22例。病理分型：高分化腺癌14例，中分化腺癌12例，低分化腺癌19例，未分化腺癌6例，黏液腺癌8例，印戒細胞癌5例。Ⅲ期胃癌9例，Ⅳ期胃癌55例。將患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，每組各32例，即胃部分隔斷胃空腸吻合術(shù)治療組（實驗組）及單純胃空腸吻合術(shù)治療組（對照組）。

1.2 治療方法

兩組患者均取平臥體位，麻醉后行上腹部中線切口，進腹后查明病變部位，采取相應的手術(shù)方式。

對照組單純采用胃空腸吻合術(shù)，在距離十二指腸懸韌帶10 cm處空腸和胃大彎無瘤處吻合，距此吻合口下5 cm處空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合。

實驗組采用胃部分隔斷胃空腸吻合術(shù)治療：游離胃大彎，分離進入胃大彎的血管。將距癌腫足夠遠的口側(cè)端作為切斷線，于大彎側(cè)切斷，保留小彎側(cè)3 cm，在距離十二指腸懸韌帶10 cm處空腸和胃大彎結(jié)腸前吻合，距此吻合口下5 cm處空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合。所有患者術(shù)后均行化療，并隨訪1年。

1.3 療效評價及觀察指標

療效評價標準參照腫瘤患者生活質(zhì)量評定標準[5]：共12項指標，每項指標分為5級，每級1分，總分為60分，其中<20分為極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。

觀察并記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況以及術(shù)后吻合口出血、吻合口狹窄、吻合口瘺等近期并發(fā)癥，并且記錄兩組患者由于癌的進展發(fā)生吻合口狹窄，術(shù)后嘔血或高度貧血需要輸血的病例。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較

實驗組的手術(shù)時間為（95.4±13.7） min，對照組為（90.2±13.9）min。實驗組的術(shù)中出血量為（174.2±53.9）ml，對照組為（151.2±48.8）ml。實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胃管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P>0.05

2.2 兩組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組的術(shù)后近期并發(fā)癥（吻合口出血、吻合口瘺）發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P>0.05；發(fā)生吻合口出血及吻合口瘺為同一患者

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

實驗組的術(shù)后生活質(zhì)量極差和差的總發(fā)生率明顯降低，較好、良好的術(shù)后發(fā)生率明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組患者出院后，伴隨癌的進展發(fā)生吻合口狹窄，術(shù)后嘔血或高度貧血需要輸血的比例較對照組明顯降低（P<0.05，P<0.01）?；颊呖梢杂休^長的經(jīng)口進食的時期和較少的需要住院輸血的時期。

表4 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.5 兩組生存率的比較

實驗組的1年生存率為37.50%，對照組為25.00%，與對照組比較，實驗組的1年生存率顯著提高（P<0.05）（表5）。

表5 兩組生存率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，嚴重威脅人類的身體健康[6]。近年來，隨著生活壓力增大、飲食不合理，胃癌發(fā)病率不斷升高。由于大多數(shù)胃癌患者首診時已經(jīng)為晚期，癌細胞進入體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶[7]。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多，因此，晚期胃癌患者難以實施根治性手術(shù)。對于無法切除的遠端胃癌患者，行胃空腸吻合術(shù)、造瘺術(shù)以及姑息性胃切除術(shù)可減輕患者的癥狀，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[8-9]。胃空腸吻合術(shù)是術(shù)后消化道重建的常用方式[10]，但10%~21%的患者術(shù)后會出現(xiàn)胃排空延遲。胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)使胃內(nèi)容物更易到達空腸，降低了胃排空延遲的風險。本研究結(jié)果顯示，胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)并沒有增加手術(shù)時間和增高吻合口出血、吻合口瘺等術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性至少與傳統(tǒng)的胃空腸吻合術(shù)相當。

姑息性手術(shù)的意義在于提高患者的生存質(zhì)量，本研究術(shù)后長期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，再次發(fā)生吻合口狹窄的患者相對減少；出院后因腫瘤進展嘔血或高度貧血需要輸血的比例較對照組明顯降低。患者可以有較長的經(jīng)口進食的時期，且較少需要輸血，明顯改善了其生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量評價分析也證實了這一點。

實驗組的1年生存率為37.50%，對照組為25.00%，與對照組比較，實驗組患者的1年生存率顯著提高，因此，胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)治療無法切除遠端胃癌的效果良好，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]陳凜，衛(wèi)勃.早期胃癌切除術(shù)中的消化道重建策略[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（2）：91-93.

[2]余佩武.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后消化道重建方式的選擇[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（6）：395-396.

[3]徐軍明，彭志海，李祖棟，等.胃切除術(shù)后非離斷式Rouxen-Y 消化道重建的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2004， 7（1）：18-20.

[4]徐繼，葉再元，王元宇，等.非離斷式Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃竇癌根治性遠端胃大部分切除術(shù)中的應用[J].浙江醫(yī)學，2010，32（9）：1325-1326，1332.

[5]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：53-54.

[6]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.Report of incidence andmortality in China cancer registries,2009[J].Chin J Cancer Res，2013，25（1）：10-21.

[7]吳亮亮，梁寒，張汝鵬，等.全胃切除切除術(shù)后四種消化道重建術(shù)式的比較分析[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：895-898.

[8]季加孚，季鑫.應該重視胃癌根治術(shù)后的消化道重建[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：104-108.

[9]胡建昆，陳心足.胃癌手術(shù)消化道重建方式的選擇及評價[J].中華消化外科雜志，2013，12（1）：25-29.

[10]朱正綱.胃大部切除術(shù)后消化道重建方式對胃癌術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J].中國實用外科雜志，2004，24（9）：519-521.

（收稿日期：2014-04-28本文編輯：許俊琴）

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較

實驗組的手術(shù)時間為（95.4±13.7） min，對照組為（90.2±13.9）min。實驗組的術(shù)中出血量為（174.2±53.9）ml，對照組為（151.2±48.8）ml。實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胃管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P>0.05

2.2 兩組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組的術(shù)后近期并發(fā)癥（吻合口出血、吻合口瘺）發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P>0.05；發(fā)生吻合口出血及吻合口瘺為同一患者

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

實驗組的術(shù)后生活質(zhì)量極差和差的總發(fā)生率明顯降低，較好、良好的術(shù)后發(fā)生率明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組患者出院后，伴隨癌的進展發(fā)生吻合口狹窄，術(shù)后嘔血或高度貧血需要輸血的比例較對照組明顯降低（P<0.05，P<0.01）。患者可以有較長的經(jīng)口進食的時期和較少的需要住院輸血的時期。

表4 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.5 兩組生存率的比較

實驗組的1年生存率為37.50%，對照組為25.00%，與對照組比較，實驗組的1年生存率顯著提高（P<0.05）（表5）。

表5 兩組生存率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，嚴重威脅人類的身體健康[6]。近年來，隨著生活壓力增大、飲食不合理，胃癌發(fā)病率不斷升高。由于大多數(shù)胃癌患者首診時已經(jīng)為晚期，癌細胞進入體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶[7]。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多，因此，晚期胃癌患者難以實施根治性手術(shù)。對于無法切除的遠端胃癌患者，行胃空腸吻合術(shù)、造瘺術(shù)以及姑息性胃切除術(shù)可減輕患者的癥狀，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[8-9]。胃空腸吻合術(shù)是術(shù)后消化道重建的常用方式[10]，但10%~21%的患者術(shù)后會出現(xiàn)胃排空延遲。胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)使胃內(nèi)容物更易到達空腸，降低了胃排空延遲的風險。本研究結(jié)果顯示，胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)并沒有增加手術(shù)時間和增高吻合口出血、吻合口瘺等術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性至少與傳統(tǒng)的胃空腸吻合術(shù)相當。

姑息性手術(shù)的意義在于提高患者的生存質(zhì)量，本研究術(shù)后長期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，再次發(fā)生吻合口狹窄的患者相對減少；出院后因腫瘤進展嘔血或高度貧血需要輸血的比例較對照組明顯降低?；颊呖梢杂休^長的經(jīng)口進食的時期，且較少需要輸血，明顯改善了其生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量評價分析也證實了這一點。

實驗組的1年生存率為37.50%，對照組為25.00%，與對照組比較，實驗組患者的1年生存率顯著提高，因此，胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)治療無法切除遠端胃癌的效果良好，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]陳凜，衛(wèi)勃.早期胃癌切除術(shù)中的消化道重建策略[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（2）：91-93.

[2]余佩武.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后消化道重建方式的選擇[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（6）：395-396.

[3]徐軍明，彭志海，李祖棟，等.胃切除術(shù)后非離斷式Rouxen-Y 消化道重建的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2004， 7（1）：18-20.

[4]徐繼，葉再元，王元宇，等.非離斷式Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃竇癌根治性遠端胃大部分切除術(shù)中的應用[J].浙江醫(yī)學，2010，32（9）：1325-1326，1332.

[5]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：53-54.

[6]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.Report of incidence andmortality in China cancer registries,2009[J].Chin J Cancer Res，2013，25（1）：10-21.

[7]吳亮亮，梁寒，張汝鵬，等.全胃切除切除術(shù)后四種消化道重建術(shù)式的比較分析[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：895-898.

[8]季加孚，季鑫.應該重視胃癌根治術(shù)后的消化道重建[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：104-108.

[9]胡建昆，陳心足.胃癌手術(shù)消化道重建方式的選擇及評價[J].中華消化外科雜志，2013，12（1）：25-29.

[10]朱正綱.胃大部切除術(shù)后消化道重建方式對胃癌術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J].中國實用外科雜志，2004，24（9）：519-521.

（收稿日期：2014-04-28本文編輯：許俊琴）

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較

實驗組的手術(shù)時間為（95.4±13.7） min，對照組為（90.2±13.9）min。實驗組的術(shù)中出血量為（174.2±53.9）ml，對照組為（151.2±48.8）ml。實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胃管時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P>0.05

2.2 兩組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組的術(shù)后近期并發(fā)癥（吻合口出血、吻合口瘺）發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P>0.05；發(fā)生吻合口出血及吻合口瘺為同一患者

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

實驗組的術(shù)后生活質(zhì)量極差和差的總發(fā)生率明顯降低，較好、良好的術(shù)后發(fā)生率明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組患者出院后，伴隨癌的進展發(fā)生吻合口狹窄，術(shù)后嘔血或高度貧血需要輸血的比例較對照組明顯降低（P<0.05，P<0.01）?；颊呖梢杂休^長的經(jīng)口進食的時期和較少的需要住院輸血的時期。

表4 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.5 兩組生存率的比較

實驗組的1年生存率為37.50%，對照組為25.00%，與對照組比較，實驗組的1年生存率顯著提高（P<0.05）（表5）。

表5 兩組生存率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，嚴重威脅人類的身體健康[6]。近年來，隨著生活壓力增大、飲食不合理，胃癌發(fā)病率不斷升高。由于大多數(shù)胃癌患者首診時已經(jīng)為晚期，癌細胞進入體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶[7]。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多，因此，晚期胃癌患者難以實施根治性手術(shù)。對于無法切除的遠端胃癌患者，行胃空腸吻合術(shù)、造瘺術(shù)以及姑息性胃切除術(shù)可減輕患者的癥狀，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[8-9]。胃空腸吻合術(shù)是術(shù)后消化道重建的常用方式[10]，但10%~21%的患者術(shù)后會出現(xiàn)胃排空延遲。胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)使胃內(nèi)容物更易到達空腸，降低了胃排空延遲的風險。本研究結(jié)果顯示，胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)并沒有增加手術(shù)時間和增高吻合口出血、吻合口瘺等術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性至少與傳統(tǒng)的胃空腸吻合術(shù)相當。

姑息性手術(shù)的意義在于提高患者的生存質(zhì)量，本研究術(shù)后長期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，再次發(fā)生吻合口狹窄的患者相對減少；出院后因腫瘤進展嘔血或高度貧血需要輸血的比例較對照組明顯降低?；颊呖梢杂休^長的經(jīng)口進食的時期，且較少需要輸血，明顯改善了其生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量評價分析也證實了這一點。

實驗組的1年生存率為37.50%，對照組為25.00%，與對照組比較，實驗組患者的1年生存率顯著提高，因此，胃部分隔斷的胃空腸吻合術(shù)治療無法切除遠端胃癌的效果良好，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]陳凜，衛(wèi)勃.早期胃癌切除術(shù)中的消化道重建策略[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（2）：91-93.

[2]余佩武.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后消化道重建方式的選擇[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（6）：395-396.

[3]徐軍明，彭志海，李祖棟，等.胃切除術(shù)后非離斷式Rouxen-Y 消化道重建的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2004， 7（1）：18-20.

[4]徐繼，葉再元，王元宇，等.非離斷式Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃竇癌根治性遠端胃大部分切除術(shù)中的應用[J].浙江醫(yī)學，2010，32（9）：1325-1326，1332.

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（收稿日期：2014-04-28本文編輯：許俊琴）