莊 超，黃宇微，吳 麗（廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院，廣東 湛江 524272）

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml，是臨床產(chǎn)科中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是目前為止引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一[1]。研究資料顯示，子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素，對其做好預(yù)防工作是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要措施之一[2]。目前，臨床較為常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法單獨(dú)肌內(nèi)注射縮宮素，但是因個(gè)體敏感性差異較大，效果優(yōu)勢并不明顯，聯(lián)合用藥對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，成為近年來臨床的新趨勢。研究采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年1月我院分娩的產(chǎn)婦60例。年齡20～35歲，平均（26.8±5.5）歲。其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，孕周35～42周，平均（28.5±4.2）周。排除有羊水過多、巨大兒、瘢痕子宮及多胎妊娠等具出血高危因素的產(chǎn)婦，排除有凝血功能障礙以及伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次以及分娩方式和新生兒狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組于胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦予以縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025281）10 IU肌內(nèi)注射；觀察組于胎兒娩出肌內(nèi)注射縮宮素10 IU同時(shí)予以米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）0.6 mg直腸給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h測量產(chǎn)婦的出血量。出血量計(jì)算采用聚血盆計(jì)量法，24 h內(nèi)總出血量超過500 ml判定為產(chǎn)后出血[3]。②計(jì)算產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并記錄產(chǎn)后血壓、脈搏以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的產(chǎn)程情況比較見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的產(chǎn)后出血情況比較顯示，產(chǎn)后2 h和24 h內(nèi)，觀察組產(chǎn)婦的出血量明顯少于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后出血的發(fā)生率，觀察組也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。兩組產(chǎn)婦治療前后血壓、脈搏情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦有1例出現(xiàn)輕度惡心，1例出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，其余未見明顯不適反應(yīng)。

表1 兩組的產(chǎn)程情況比較（±s，min）

表1 兩組的產(chǎn)程情況比較（±s，min）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 會陰部縫合時(shí)間對照組 30 553.4±118.7 40.5±18.3 15.5±4.3 23.4±6.7觀察組 30 550.1±120.4 39.2±15.6 8.0±3.2① 22.1±5.7

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

產(chǎn)后出血[例（%）]對照組 30 258.6±78.2 389.2±95.6 4（13.3）觀察組 30 160.4±34.6① 224.7±28.1① 0（0）①組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h（±，ml）s產(chǎn)后24 h（±，ml）s

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)，甚至嚴(yán)重時(shí)可能對其生命安全造成威脅。因此，對于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治是產(chǎn)科治療干預(yù)的重要內(nèi)容，而提前給予預(yù)防性治療措施，是近來研究的重點(diǎn)[4]。產(chǎn)后出血的主要來源為胎盤剝離面。在內(nèi)源性縮宮素及前列腺素等作用下，通過影響子宮肌肉的舒縮作用，使胎盤娩出后子宮體可明顯縮小，從而壓迫肌纖維間的血管，使其迅速閉合從而達(dá)到止血的目的。而當(dāng)產(chǎn)婦在全身因素、子宮本身因素以及子宮外局部因素等因素作用下，導(dǎo)致子宮無法正常收縮，宮壁開放的血竇無法閉合而導(dǎo)致出血發(fā)生。針對引起產(chǎn)后出血的原因，臨床中通常采取給予促進(jìn)宮縮的藥物的方法進(jìn)行預(yù)防性治療。

臨床促進(jìn)宮縮的藥物中以縮宮素最為常用，雖然其效果也已得到臨床的普遍認(rèn)可，但是效果卻不甚理想。在產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦中，仍然有一定比例的產(chǎn)后出血病例發(fā)生。因而，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮和降低產(chǎn)后出血的發(fā)生仍很重要。為此，研究采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果較為滿意。研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥后，觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后2 h和24 h的出血量明顯減少，很少有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。并且，兩組產(chǎn)婦的血壓、脈搏以及不良反應(yīng)等未見明顯改變?？s宮素是一種臨床最常用的子宮收縮劑，起效快、體內(nèi)半衰期短，因而維持有效血藥濃度的時(shí)間也較短，并且其作用很容易受體內(nèi)受體以及激素水平的影響。米索前列醇為一種人工合成的前列腺素E1衍生物，具有增強(qiáng)子宮收縮幅度和頻率的作用。具有吸收好、起效塊和半衰期長的特點(diǎn)，其為前列腺素E2a的同功異構(gòu)體，促進(jìn)子宮收縮的能力為前列腺素E2a的近10倍，在其作用達(dá)到高峰前，縮宮素即達(dá)到峰值，有利于保持子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，從而有效緩解子宮收縮乏力而引起的出血，組織出血繼續(xù)發(fā)生。然而，研究中筆者發(fā)現(xiàn)，在米索前列醇治療的過程中，有極少部分患者會發(fā)生高血壓、輕度惡心、發(fā)熱等不適癥狀，一般情況下無需進(jìn)行特殊處理，用藥次日后即可好轉(zhuǎn)。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的預(yù)防，安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便且易于掌握，易于為患者接受，值得在臨床推廣。

[1] 熊文棟,黃永剛.縮宮素配伍米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(2)：79.

[2] 嚴(yán) 宇,孫江川,常淑芳.縮宮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,26(2)：149.

[3] 王英娟.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血防治巾的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6)：716.

[4] 隋 敏.米索前列醇配伍縮富素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國婦幼健,2011,13(26)：5845.