張領(lǐng) 朱廣平

摘要：社區(qū)遠程診療系統(tǒng)是利用計算機、網(wǎng)絡(luò)通信和醫(yī)療技術(shù)將現(xiàn)實醫(yī)院的診療過程搬到互聯(lián)網(wǎng)上，實現(xiàn)異地看病及治療。該系統(tǒng)的推廣應(yīng)用可以解決農(nóng)村和城市之間的醫(yī)療資源分配不均衡的問題；遇到突發(fā)自然災害時，城市知名專家不能到達受災現(xiàn)場，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不能滿足需求，可以利用社區(qū)遠程診療系統(tǒng)對傷員進行分類指導救治。

關(guān)鍵詞：計算機網(wǎng)絡(luò)；社區(qū)遠程診療；醫(yī)生服務(wù)站

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）06-1345-03

Application and Design of Community Telemedicine System

ZHANG Ling1， ZHU Guang-ping2

（1. Network Center of Shangqiu Medical College， Shangqiu 476100， China； 2.Henan Roady Limited by Share Ltd， Nanyang 473000，China）

Abstract：The community telemedicine system is the use of computer， network communication and medical technology will be the process of diagnosis and treatment of the practical hospital moved to the Internet， remote medical treatment and treatment. The popularization and application of this system can solve the unbalanced distribution of medical resources between rural and city's problem； sudden natural disasters， city well-known experts can not reach the disaster scene， community medical equipment and technology level in rural areas can not meet the demand， can use the remote diagnosis and treatment system of community classification guidance for treatment of the wounded.

Key words：Computer network； community telemedicine； doctor workstation

最近幾年由于中國經(jīng)濟迅速發(fā)展和人們生活水平在不斷提高，中國的老人越來越多。人們工作時間長、生活沒有規(guī)律，人們的心里壓力都是由不好的生活方式和受污染環(huán)境所致，最終引起所有慢性病的發(fā)作，如人們的血壓高于正常值、心腦血管阻塞、糖尿病和骨頭軟化癥等癥狀的病人非常多。當前，中國醫(yī)院的資源建設(shè)出現(xiàn)嚴重不足，各省市經(jīng)濟不同資源建設(shè)極其不平衡。威望高醫(yī)療經(jīng)驗豐富的學者專家和世界先進的醫(yī)療器械非常有限，這些有限的資源都是集中經(jīng)濟條件比較好的大中城市。而偏遠農(nóng)村的慢性病和老年病人行走不方便，想去醫(yī)院做檢查看病非常不便，給老年患者和偏遠農(nóng)村的居民帶來健康隱患，影響了他們的生活質(zhì)量；另一方面，老年患者和偏遠農(nóng)村的病人長途跋涉跑到市或省城看病增加了病人的經(jīng)濟開支，還使省市等城市大醫(yī)院床位出現(xiàn)緊缺、醫(yī)療輔助檢查器械不夠用的情況，反而使鄉(xiāng)村醫(yī)院病床閑置和醫(yī)生清閑。這就是設(shè)備分布的不均和醫(yī)療人員浪費造成的嚴重后果。因此，社區(qū)數(shù)字化遠程診療系統(tǒng)對于提高社區(qū)醫(yī)療水平、改善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療整體效益和核心競爭力，提高衛(wèi)生資源的價值和公共衛(wèi)生應(yīng)急處理的能力，優(yōu)化工作流程、合理利用資源、降低醫(yī)療成本和解決市民“看病貴、看病難”的問題等方面都起著重要作用。[1]

近幾年，自然災害頻繁發(fā)生，如四川的汶山地震和玉樹地震等，這些自然災害發(fā)生后給人民造成了巨大的損失。特別是人的生命受到威脅時，由于道路基礎(chǔ)設(shè)施受到破壞，知名專家無法馬上趕到現(xiàn)場，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺少，技術(shù)水平相對落后，很多重癥傷員得不到有效和及時的治療，失去寶貴生命。社區(qū)遠程診療系統(tǒng)的推廣應(yīng)用，遇到自然災害時，知名專家可以利用該系統(tǒng)對當?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)護人員進行指導救治，使重癥傷員得到及時有效的治療，使他們的生命得到有效的保護。

1 系統(tǒng)分析

社區(qū)遠程診療系統(tǒng)是通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，打破了醫(yī)療服務(wù)原有時間和空間的限制。主要集醫(yī)療咨詢、會診、遠程病理圖象診斷、醫(yī)療保健、醫(yī)療數(shù)字化管理等多項功能于一體。社區(qū)遠程診療系統(tǒng)采用的體系結(jié)構(gòu)是B/S體系。設(shè)計系統(tǒng)時采用B/S體系結(jié)構(gòu)，用戶是通過瀏覽器完成一系統(tǒng)操作。打開社區(qū)遠程診療系統(tǒng)的網(wǎng)頁，先注冊個人信息，然后再登錄系統(tǒng)，輸入個人信息登錄后在網(wǎng)頁中，首先查詢遠程專家的個人信息、遠程服務(wù)請求、遠程服務(wù)請求答復等一系列功能[2]。社區(qū)遠程診療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。

通過先進成熟的Intelnet，完成網(wǎng)上遠程看病服務(wù)工作。患者的的咨詢、診斷和治療等服務(wù)都可以借助遠程視頻技術(shù)來實現(xiàn)?？床≌咄ㄟ^網(wǎng)絡(luò)可以實現(xiàn)異地掛號選擇專家進行遠程看病，在當?shù)蒯t(yī)院看病的流程，我們通過通信技術(shù)和計算機技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)上實現(xiàn)?；瀳蟾婧蚗射片通過高清掃描儀實現(xiàn)遠程傳輸，供專家醫(yī)生會診；病人有疑問需要咨詢醫(yī)生，可以通過高清攝像頭和話筒實現(xiàn)提問，專家醫(yī)生利用該設(shè)備在線和患者進行在線答疑、交流、講解注意事項。最后醫(yī)生根據(jù)病人的綜合情況確定具體的治療方案[2]。社區(qū)遠程診療服務(wù)系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的看病方式，使醫(yī)生的看病空間得到延伸，使患者在農(nóng)村社區(qū)都能享受到三甲醫(yī)院專家級的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)遠程診療服務(wù)系統(tǒng)的流程如圖2所示。

圖2 社區(qū)遠程診療系統(tǒng)的流程

2 系統(tǒng)設(shè)計

社區(qū)遠程診療系統(tǒng)包括醫(yī)生服務(wù)站系統(tǒng)、遠程設(shè)備管理系統(tǒng)、藥物發(fā)放系統(tǒng)等[2]。

2.1 醫(yī)生服務(wù)站系統(tǒng)

醫(yī)生服務(wù)站是遠程專家利用現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)平臺和數(shù)字化遠程診療系統(tǒng)對病人的信息進行管理，能夠滿足病人信息的及時處理，如收集，處理、保存、傳輸?shù)?。進入該系統(tǒng)后，顯示患者詳細信息，包括患者的姓名、性別、出生日期等信息。遠程專家確定診療對象，通過系統(tǒng)了解患者的基本信息，同時查看電子病歷、主要癥狀、檢查和化驗結(jié)果等。遠程專家看完病人的基本病情之后還可以利用遠程高清視頻進行詢問其它的癥狀，患者進行主訴病因。上述工作做完后，遠程專家確診，修改病人的基本信息，書寫電子病歷、開電子處方并提供詳細的治療方案。患者和社區(qū)醫(yī)生根據(jù)遠程專家提供的治療方案和電子處方在本社區(qū)進行治療。

2.2 遠程診療設(shè)備

遠程診療設(shè)備是在網(wǎng)絡(luò)計算機平臺上運行的電子設(shè)備。該設(shè)備的信息傳輸是通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)交互傳遞，遠程專家和病人之間實現(xiàn)語言溝通、文件傳閱、結(jié)果查詢等功能。同時，社區(qū)遠程診療系統(tǒng)還能夠把病人的電子病歷貯存起來，作為患者的電子健康檔案，遠程專家為病人確診時做為參考依據(jù)。

2.3 藥物發(fā)送系統(tǒng)

隨著現(xiàn)代物流業(yè)的快速發(fā)展，物流業(yè)已經(jīng)滲透到我們生浩的方方面面，我們購物時可以通過物流業(yè)把貨物送到我們手中。同樣，患者利用社區(qū)遠程診療系統(tǒng)看完病之后，如果遠程專家開的電子處方里的藥物，在當?shù)厣鐓^(qū)和醫(yī)院不能買到，患者就可以利用系統(tǒng)的藥品配送功能，把患者需要的藥物通過物流業(yè)的配送，送到患者手中。解決了患者看病后拿不到需要藥品的后顧之憂。藥品配送的一個前提是，患者需要在線把藥品的費用結(jié)算。醫(yī)院只需要把患者需要的藥品進行劃價之后，患者通過一卡通醫(yī)?？ň涂梢酝瓿稍诰€支付。最后，醫(yī)院進行藥品發(fā)送。

3 數(shù)據(jù)處理

3.1 Server服務(wù)器

Server服務(wù)器處理用戶端提交的各種用戶信息。包括醫(yī)生服務(wù)站和遠程診療終設(shè)備等，提交的患者注冊信息、遠程專家和病人的登錄信息等。數(shù)據(jù)庫中的信息需要變動操作時，客戶端向服務(wù)器發(fā)出請求信號，服務(wù)器程序作出相應(yīng)的回答請求[2]?；颊咦跃褪遣∪松暾垖€人的信息寫入到數(shù)據(jù)庫，成為合法用戶。遠程專家和患者登錄是指數(shù)據(jù)庫中的合法用戶通過服務(wù)器驗證合法后實現(xiàn)相關(guān)的服務(wù)，可以進行相關(guān)的授權(quán)操作。退出系統(tǒng)是合法用戶處理完工作后，將授權(quán)的操作和服務(wù)交還給服務(wù)器。

3.2 輔助設(shè)備數(shù)據(jù)處理

多媒體通信是指在一次呼叫過程中能同時提供多種媒體信息如聲音、圖像、圖形、數(shù)據(jù)、文本等的新型通信方式。它是通信技術(shù)和計算機技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。遠程專家對患者的輔助檢查信息要求精確，其中做的各種檢查圖像、遠程視頻、詢診音頻信息要有診斷的參考價值。遠程視頻診療系統(tǒng)，遠程專家和病人雙方實現(xiàn)互動溝通，要實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在傳輸視頻和音頻時達到畫面清晰流暢、聲音和口形一致，便于遠程專家對病人的病情更加了解，及時做出準確的診斷。對于那些不及時需要的信息實現(xiàn)單向傳輸。為了更加有效、合理利用網(wǎng)絡(luò)帶寬，我們在傳輸信息時，可采用實時傳輸信息和非實時傳輸信息結(jié)合的原則，這種傳輸原則能夠把遠程專家急需的數(shù)據(jù)信息及時送達，幫助遠程專家盡可能早點做出診療方案，使病人得到治療。

3.3 數(shù)據(jù)安全交換

我們在社區(qū)遠程診療系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中分別設(shè)立遠程診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換的代理服務(wù)器，在內(nèi)外網(wǎng)的代理服務(wù)器成對出現(xiàn)，目的是建立遠程診療業(yè)務(wù)訪問的邏輯連接代理。代理服務(wù)器把業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成可以交換的數(shù)據(jù)文件，并且指定交換的發(fā)送人與接收人為遠程診療內(nèi)外網(wǎng)的代理服務(wù)器。通過網(wǎng)閘沒有應(yīng)用協(xié)議，業(yè)務(wù)應(yīng)用在內(nèi)外網(wǎng)中間是中斷的。遠程診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換代理是針對每個需要內(nèi)外網(wǎng)大量數(shù)據(jù)交換的遠程診療業(yè)務(wù)開發(fā)的，業(yè)務(wù)針對性強，認證、加密等方式各不相同，由于業(yè)務(wù)開發(fā)的認證、加密屬于私密處理，每個應(yīng)用都不相同，被攻擊的可能比較小。即使有攻擊，也只能針對本業(yè)務(wù)，不會擴展到遠程診療內(nèi)網(wǎng)的其他業(yè)務(wù)。與進行協(xié)議解析相比，網(wǎng)閘解析協(xié)議開通的是一類協(xié)議的所有應(yīng)用，而遠程診療業(yè)務(wù)代理是針對一個應(yīng)用的開通。協(xié)議原理比較公開，被利用攻擊的可能性較高，即使使用安全的用戶身份確認技術(shù)，也不能與應(yīng)用不同而改變，當應(yīng)用增多時，危險增大。而遠程診療業(yè)務(wù)代理服務(wù)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是遠程診療業(yè)務(wù)本身開發(fā)的，根據(jù)遠程診療業(yè)務(wù)本身的安全級別要求，采取各自的身份確認機制，與應(yīng)用的融合性好，對業(yè)務(wù)使用者本身的權(quán)限管理也比較嚴格，對資源的安全管理粒度也比較細。

4 遠程診療流程

4.1 注冊登錄

注冊登錄是病人在社區(qū)遠程診療系統(tǒng)里如實填寫自己的詳細信息，獲取到登錄社區(qū)遠程診療系統(tǒng)的用戶信息，包括：用戶ID、姓名、姓別、年齡、住址和密碼等[2]。登錄是患者在社區(qū)遠程診療系統(tǒng)里獲得合法的用戶信息后，通過輸入用戶名和密碼，能夠登錄社區(qū)遠程診療系統(tǒng)，并能享受系統(tǒng)分配的權(quán)限服務(wù)?；颊叩卿浵到y(tǒng)成功后可以看到遠程專家和排隊掛號人數(shù)；還可以提前把自己做的各項檢查指標和化驗結(jié)果通過高清掃描儀上傳到診療系統(tǒng)，供遠程專家做參考診斷。

4.2 預約遠程專家

患者在遠程診療系統(tǒng)上注冊成功后，可以通過用戶名和密碼登錄社區(qū)遠程診療系統(tǒng)，從遠程專家?guī)炖镎{(diào)取專家的詳細情況、根據(jù)遠程專家的工作時間，發(fā)出預約請求，預約信息確定提交后等待遠程專家會診。

4.3 “一卡通”交費

可利用醫(yī)?？ňW(wǎng)絡(luò)發(fā)展“一卡通”，只要患者到醫(yī)保中心辦理一張“一卡通”在卡里面充值一定的金額?；颊咝枰顿M時，只需要拿出一卡通在讀卡機上刷卡就能完成一定的交費。全國醫(yī)保實現(xiàn)互聯(lián)互通，可以在不同的地方不同的醫(yī)院實現(xiàn)刷卡看病。醫(yī)保中心是所有一卡通的結(jié)算結(jié)點。一卡通的推廣試運行，給患者帶來很大便利，看病時不需要帶大額現(xiàn)金，對病人來說增加了安全感。

4.4 藥物購買

遠程專家確認之后，為患者制定了治療方案，并開具電子處方，患者就可以根據(jù)電子處方在當?shù)厣鐓^(qū)拿藥和治療。如果當?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院沒有電子處方的里的藥物，那么患者可以在指定的醫(yī)院里購買，醫(yī)院進行藥物劃價后，通過一卡通交費，醫(yī)院通過發(fā)達的物流配送功能將患者在醫(yī)院購買的藥物送到患者手中。方便病人，同時降低了病人看病的支出成本。

5 結(jié)束語

社區(qū)遠程診療系統(tǒng)可以把大中城市的醫(yī)療資源充分的調(diào)動起來，為偏遠的農(nóng)村患者更好的服務(wù)。有利于解決老百姓看病難、看病貴的問題，使患者在當?shù)鼐湍芟硎艿酱蟪鞘械尼t(yī)療服務(wù)；有利于解決了大中城市醫(yī)院床位緊張，專家號一號難求，患者擁擠現(xiàn)象。當遇到大的自然災害時，遠程專家不能到達救災現(xiàn)場時，可以利用社區(qū)遠程診療系統(tǒng)對重傷員進行指導救治，為受災的患者開通了獲救的生命通道。

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