楊 潔，張君麗

持續(xù)效果評(píng)價(jià)在早產(chǎn)兒出院后健康教育中應(yīng)用的探討

PersistantEvaluationinApplicationofHealthEducationtoPretermInfantsafterDischarge

楊 潔1，張君麗2

目的探討持續(xù)效果評(píng)價(jià)在早產(chǎn)兒出院后健康教育中的影響。方法將出院的早產(chǎn)兒120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組予出院健康教育，出院時(shí)及出院后1、2、4周及1個(gè)月1次進(jìn)行電話回訪式出院后健康教育；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育持續(xù)效果評(píng)價(jià)，出院后3 d、1、2、4周及1個(gè)月1次健康教育后3 d進(jìn)行針對(duì)性持續(xù)效果評(píng)價(jià)性隨訪，直到糾正月齡6個(gè)月止。對(duì)兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、患病率和父母育兒知識(shí)與行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)率高于對(duì)照組，常見病患病率低于對(duì)照組；觀察組家長(zhǎng)對(duì)育兒知識(shí)的掌握程度高于對(duì)照組。結(jié)論通過(guò)持續(xù)效果評(píng)價(jià)式健康教育，切實(shí)提高了家長(zhǎng)育兒知識(shí)水平與家庭護(hù)理質(zhì)量，使早產(chǎn)兒護(hù)理由院內(nèi)延伸至家庭，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

健康教育；持續(xù)效果評(píng)價(jià)；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育

早產(chǎn)兒機(jī)體各組織器官的形態(tài)及功能尚未成熟[1]，較難適應(yīng)外界環(huán)境，死亡率為12.7%～20.8%[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、兒科醫(yī)療護(hù)理水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率也大幅上升。目前新生兒科護(hù)理者的工作重點(diǎn)已不僅僅只是保證早產(chǎn)兒的生存，更重要的是使早產(chǎn)兒發(fā)育過(guò)程和預(yù)后最優(yōu)化[3]。早產(chǎn)兒出院后所有的護(hù)理工作要靠家屬來(lái)完成，此時(shí)對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)更重要的是出院后在家庭中得到長(zhǎng)期、精心的護(hù)理[4]，因此，通過(guò)健康教育確保家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的高質(zhì)量護(hù)理，保障早產(chǎn)兒院外健康成長(zhǎng)顯得尤為重要。2012年3月～12月，我院對(duì)早產(chǎn)兒家屬中1位固定照護(hù)者進(jìn)行持續(xù)效果評(píng)價(jià)式健康教育。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～12月在我院新生兒科住院治愈或好轉(zhuǎn)出院的早產(chǎn)兒120例，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男35例，女25例，胎齡(33．5±2.4)周，出生體質(zhì)量(2 012.6±726.7) g；對(duì)照組60例，男37例，女23例，胎齡(33.3±2.1)周，出生體質(zhì)量(2 108.5±623.3) g。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體質(zhì)量、家屬文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育內(nèi)容 健康教育內(nèi)容包括早產(chǎn)兒所在家庭環(huán)境衛(wèi)生管理、正確保暖、合理喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理等日常護(hù)理知識(shí)；早產(chǎn)兒特殊生理狀態(tài)及采取的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，早期干預(yù)、預(yù)防接種、疾病篩查、撫觸等保健知識(shí)；早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及早產(chǎn)兒常見疾病的診療原則和預(yù)防措施。

1.2.2 不同形式的健康教育方式 ①早產(chǎn)兒出院前，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士定期組織家長(zhǎng)參加育兒小課堂，使家長(zhǎng)初步了解早產(chǎn)兒家庭環(huán)境衛(wèi)生管理、正確保暖、合理喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理等日常護(hù)理和常見生長(zhǎng)發(fā)育方面的知識(shí)。②早產(chǎn)兒出院時(shí)由健康教育護(hù)士針對(duì)不同的早產(chǎn)兒個(gè)體情況再次進(jìn)行全面的出院健康教育，并親自演示一些常用的技術(shù)性操作，把護(hù)理操作從理性認(rèn)識(shí)提升至感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)采用各種形式進(jìn)行健康教育，如書面宣教，發(fā)放早產(chǎn)兒育兒圖書、護(hù)理問(wèn)題手冊(cè)等，指導(dǎo)家長(zhǎng)自我閱讀，組織家長(zhǎng)觀看健康教育視頻等。建立出院早產(chǎn)兒健康教育檔案，并詳細(xì)登記聯(lián)系電話及出院后護(hù)理觀察重點(diǎn)內(nèi)容。③早產(chǎn)兒出院后按照早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律制定隨訪計(jì)劃及每次隨訪指導(dǎo)內(nèi)容，并在早產(chǎn)兒出院后1、2、4周及以后1個(gè)月1次電話隨訪，到早產(chǎn)兒糾正月齡6個(gè)月止。了解家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒家庭護(hù)理過(guò)程中遇到的具體細(xì)節(jié)問(wèn)題，如喂養(yǎng)、排便、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠情況、精神活動(dòng)度等情況，結(jié)合糾正胎齡特點(diǎn)開展個(gè)性化健康教育，包括營(yíng)養(yǎng)需求、喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見疾病的防治、生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)及常見問(wèn)題識(shí)別和處理等。同時(shí)提醒家長(zhǎng)復(fù)查隨診時(shí)間及內(nèi)容，指導(dǎo)家長(zhǎng)帶早產(chǎn)兒到康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2.3 對(duì)照組只如上所述常規(guī)進(jìn)行指導(dǎo)；觀察組分別在早產(chǎn)兒出院后3 d和出院后1、2、4周及以后1個(gè)月1次的每次電話隨訪后3 d及下次隨訪前，再次對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)性隨訪。對(duì)定時(shí)隨訪產(chǎn)生的早產(chǎn)兒養(yǎng)育問(wèn)題及護(hù)士健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)式效果評(píng)價(jià)。若效果評(píng)價(jià)性隨訪時(shí)仍發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)對(duì)某項(xiàng)早產(chǎn)兒護(hù)理或生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題或護(hù)理操作不能熟練掌握者，邀請(qǐng)其返院，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士針對(duì)家長(zhǎng)不同的文化素質(zhì)、接受能力、早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，采取合適溝通方法，進(jìn)行面對(duì)面健康教育。

1.3 效果評(píng)價(jià)在糾正月齡6個(gè)月時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行體格檢查，觀察體質(zhì)量變化率。同時(shí)由科室自行設(shè)計(jì)健康教育反饋問(wèn)卷，調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況，健康教育反饋問(wèn)卷內(nèi)容包括不同方式喂養(yǎng)知識(shí)、輔食添加；生活護(hù)理如生活環(huán)境管理、保暖、皮膚護(hù)理、撫觸等，感染的預(yù)防如呼吸道、胃腸道等兒科常見疾病預(yù)防、母嬰交叉感染、臍部感染預(yù)防；生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)如正常足月兒神經(jīng)體格等方面生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、如何按月齡對(duì)早產(chǎn)兒采取良性刺激，早產(chǎn)兒常見養(yǎng)育問(wèn)題及處理方法等。每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容有20個(gè)問(wèn)題，20個(gè)問(wèn)題都通過(guò)者被列入知識(shí)掌握。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡滿6個(gè)月時(shí)體質(zhì)量增長(zhǎng)情況及出院后患病情況比較觀察組出院后出現(xiàn)支氣管肺炎 3例，發(fā)熱2 例，腸道感染4 例，其中再次住院 4例，患病率15%；對(duì)照組出現(xiàn)支氣管肺炎肺炎8例，發(fā)熱5例，營(yíng)養(yǎng)不良 3例，腸道感染 6例，貧血3例，尿布疹糜爛4 例，其中再次住院 21例，患病率48.3%。觀察組患病率明顯低于對(duì)照組(χ2=1.968，P<0.01)；兩組早產(chǎn)兒糾正胎6 個(gè)月時(shí)體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒 6 個(gè)月時(shí)體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較

與對(duì)照組比較P<0.01。

2.2 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)掌握情況比較如表2所示觀察組家長(zhǎng)在5方面早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01 )。

表2 兩組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)掌握情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較P<0.01。

3 討論

3.1 持續(xù)效果評(píng)價(jià)更深入地了解健康教育對(duì)象的接受能力，使健康教育更具有針對(duì)性觀察組出院后平均與家屬溝通22次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組的平均溝通次數(shù)10次。反復(fù)大量的健康教育拉近了健康教育實(shí)施者與實(shí)施對(duì)象的距離，使護(hù)士對(duì)健康教育對(duì)象也即早產(chǎn)兒家長(zhǎng)所具備的不同的受教育程度、個(gè)人素質(zhì)、學(xué)習(xí)和接受能力有了深入的了解。許多家長(zhǎng)主動(dòng)按時(shí)打來(lái)電話與健康教育護(hù)士探討對(duì)上次健康教育內(nèi)容了解的正確性，同時(shí)對(duì)當(dāng)時(shí)早產(chǎn)兒的各種生活表現(xiàn)進(jìn)行求證。這使健康教育護(hù)士能夠及時(shí)了解早產(chǎn)兒的真實(shí)情況，明確以往健康教育所達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，以及尚未被家長(zhǎng)熟練掌握的健康教育知識(shí)，能正確評(píng)價(jià)往次健康教育效果，同時(shí)分析早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育的接受能力，更深入了解個(gè)體早產(chǎn)兒具體情況，指導(dǎo)下次針對(duì)每個(gè)早產(chǎn)兒的健康教育重點(diǎn)、難點(diǎn)和突出強(qiáng)調(diào)內(nèi)容，使健康教育內(nèi)容更具體更有針對(duì)性。

3.2 持續(xù)效果評(píng)價(jià)指導(dǎo)了更有效的健康教育溝通方法，彌補(bǔ)了因健康教育護(hù)士水平高低不同而造成的教育不到位對(duì)出院時(shí)以及出院后的每次健康教育進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，縮短了護(hù)患之間的時(shí)間和空間距離，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。對(duì)照組僅僅在健康教育過(guò)程中對(duì)當(dāng)時(shí)的教育內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)具有時(shí)限性。在對(duì)照組中48.6%的家長(zhǎng)健康教育及時(shí)評(píng)價(jià)效果良好，但下次健康教育時(shí)發(fā)現(xiàn)部分健康教育內(nèi)容有遺忘、記憶偏差或理解誤區(qū)。這說(shuō)明：①健康教育護(hù)士水平不同，能達(dá)到的健康教育效果不一。觀察組持續(xù)效果評(píng)價(jià)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)以往護(hù)士健康教育的不足之處，立即進(jìn)行補(bǔ)充教育，有效避免了人為因素造成的教育不到位、不充分情況。同時(shí)通過(guò)對(duì)健康教育效果的持續(xù)評(píng)價(jià)使護(hù)士認(rèn)識(shí)到不能僅僅把健康教育當(dāng)成普通的疾病護(hù)理、常規(guī)的宣講，而要將健康教育的最終目標(biāo)從普及衛(wèi)生知識(shí)延伸到建立健康行為上來(lái)。在持續(xù)效果評(píng)價(jià)的同時(shí)也讓每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身對(duì)健康教育方式、方法、內(nèi)容、溝通等的不足之處，不斷提高個(gè)人健康教育水平，以便更好地為家長(zhǎng)提供更優(yōu)質(zhì)的健康教育服務(wù)。②在持續(xù)效果評(píng)價(jià)反復(fù)大量的溝通中，護(hù)士更容易判斷不同早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的個(gè)人素質(zhì)差異、接受能力，以指導(dǎo)采用不同的健康教育方法進(jìn)行溝通。用通俗易懂的語(yǔ)言，重視信息溝通的雙向性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提問(wèn)，由護(hù)士進(jìn)行解答，由此可評(píng)價(jià)出早產(chǎn)兒家長(zhǎng)接受教育后的掌握程度、效果，同時(shí)可配合選擇視頻、健康教育手冊(cè)、畫冊(cè)等教育方式、方法或?qū)ζ溥M(jìn)行面對(duì)面的操作示范及健康教育指導(dǎo)，加深早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育態(tài)度的認(rèn)識(shí)、知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)為下次健康教育制定具有針對(duì)性的方式、方法。

3.3 實(shí)施對(duì)健康教育的持續(xù)效果評(píng)價(jià)，降低了早產(chǎn)兒的總患病率，提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”實(shí)施整體護(hù)理的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)，更是早產(chǎn)兒在家里接受正確護(hù)理的基本保證。早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不成熟，極易產(chǎn)生很多疾病，出院只是暫時(shí)性情況穩(wěn)定，只是其生長(zhǎng)發(fā)育漫漫長(zhǎng)路的開始。大多數(shù)照護(hù)者對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足，給早產(chǎn)兒的進(jìn)一步發(fā)育和發(fā)展造成了阻礙，以致很多早產(chǎn)兒出院后得不到正確護(hù)理而發(fā)病再次入院，給家長(zhǎng)和患兒帶來(lái)極大的煩惱與痛苦[5]。培訓(xùn)和教育家長(zhǎng)如何養(yǎng)育早產(chǎn)兒是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的保障，可改善早產(chǎn)兒疾病的預(yù)后和降低患病率[6]。本文中觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)在接受了持續(xù)效果評(píng)價(jià)的健康教育后對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)掌握度比對(duì)照組更高，對(duì)照組早產(chǎn)兒的總患病率高于觀察組，而觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明健康教育的持續(xù)效果評(píng)價(jià)可以提高家長(zhǎng)的依從性，培養(yǎng)家長(zhǎng)在養(yǎng)育早產(chǎn)兒過(guò)程中有積極的育兒態(tài)度，達(dá)到良好的健康教育效果。也使家長(zhǎng)能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供正確的家庭護(hù)理措施，從而提高了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的護(hù)理能力和質(zhì)量，有效降低患病率，保障早產(chǎn)兒健康地生長(zhǎng)，減輕早產(chǎn)兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

持續(xù)效果評(píng)價(jià)加大了早產(chǎn)兒健康教育的力度，架起了護(hù)士和家屬有效溝通的橋梁。在提高護(hù)士健康教育水平的同時(shí)，使護(hù)患之間充分信任，改變部分家長(zhǎng)原有的忽視態(tài)度，引起全部家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的全面重視，從而以點(diǎn)帶面調(diào)動(dòng)全家照護(hù)人員的積極性，為早產(chǎn)兒提供更準(zhǔn)確、更細(xì)致的護(hù)理措施。持續(xù)效果評(píng)價(jià)能提高早產(chǎn)兒出院后健康教育效果，有效保障早產(chǎn)兒出院后在家庭內(nèi)健康成長(zhǎng)。

[1]顧小紅.電話回訪式健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33(4)：308-309.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.

[3]張群英，陳志偉，張紅霞，等．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2006，41(6)：523-526．

[4]張巍，童笑梅，王丹華．早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278-285．

[5]羅碧如，王玉瓊，姚建蓉，等．104名孕婦孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(6)：818，828．

[6]劉澄之，徐波．出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]．護(hù)理與康復(fù)，2007，6(6)：368-369．

2014-03-21

1、洛陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000 2、河南科技大學(xué)附屬新區(qū)醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

楊潔(1960-)，女，河南太康人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0148-04